寧河區(qū)醫(yī)院感染病例

感染病歷分享

1主訴主訴：患者王某某，女，86歲，主因“間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰1月”入院。2現(xiàn)病史患者于入院前1月，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，咳嗽、咳黃痰，伴有全身不適，無盜汗，無咽痛，無喘息，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛及咯血，于家中肌注退熱藥物治療數(shù)天，仍有間斷發(fā)熱。遂2015-10-08就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院完善胸片及胸CT提示肺炎，并予以輸液（具體不詳）治療5天，癥狀仍有反復(fù)，為求進(jìn)一步診治來院。

既往史

高血壓病史4余年，收縮壓最高達(dá)200mmhg，間斷應(yīng)用壽比山治療，近期未用藥血壓可。否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎等病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。體格檢查入院查體：T36.2℃P88次/分R18次/分BP110/60mmHg神清，唇無發(fā)紺，雙側(cè)頸淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音。心率88次/分，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。

輔助檢查心電圖：竇性心律，HR88次/分，偶可聞及室性早搏。血常規(guī)示：WBC13.06×10^9/L，RBC4.55×10^12/L，PLT391×10^9/L，HGB140g/L，GRA%77.80%，LYM%15.30%尿分析示：BLD＋-，余大致正常。凝血全項(xiàng)示：FIB5.56g/L，余大致正常。生化全項(xiàng)示：ALB34.1g/L，CL96.1mmol/L，TC5.19mmol/L，余大致正常。ESR43MM/H。CRP51.88mg/L。心臟彩超示：左室舒張功能減低，主動(dòng)脈硬化，三尖瓣輕度返流，EF63%。肝膽胰脾腎彩超示：肝囊腫。留取痰培養(yǎng)+藥敏，痰抗酸染色擬發(fā)熱時(shí)抽取血培養(yǎng)胸部CT胸部CT胸部CT結(jié)果1.右肺中葉、左肺上葉舌段及兩肺下葉感染性病變，右肺中葉含氣不良，建議復(fù)查2.兩肺上葉尖后段及兩肺背段陳舊性病變，伴限局性胸膜粘連3.慢性支氣管炎，兩肺間質(zhì)增多，兩肺上部小葉中心型肺氣腫4.主肺動(dòng)脈干增粗，肺動(dòng)脈高壓？5.右側(cè)斜裂上段包裹性積液6.左冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈硬化7.兩肺門區(qū)及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化。

初步診斷

初步診斷：1.社區(qū)獲得性肺炎2.原發(fā)性高血壓3級(jí)

治療方案

莫西沙星0.4gqd靜脈點(diǎn)滴痰熱清20mlqd靜脈點(diǎn)滴氨溴索注射液60mgqd靜脈點(diǎn)滴治療用藥及體溫變化治療效果患者經(jīng)治療，體溫降至正常，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)。

細(xì)菌學(xué)

？細(xì)菌學(xué)痰抗酸染色陽性(1+):3-9條/100視野。痰培養(yǎng)（快）示：分枝桿菌培養(yǎng)陽性。復(fù)查痰抗酸染色陽性(2+):1-9條/10視野。

最后診斷確診肺結(jié)核進(jìn)一步就診于天津海河醫(yī)院抗結(jié)核治療。隨訪患者抗結(jié)核治療半年，痰菌陰性，影像吸收好轉(zhuǎn)患者抗結(jié)核治療半年，痰菌陰性，影像吸收好轉(zhuǎn)參考文獻(xiàn)1.呂燕.老年結(jié)核病的臨床特點(diǎn)及防治策略分析.中國社區(qū)醫(yī)師

.2016年32卷10期

29-30頁.目的：探析老年結(jié)核病的臨床特點(diǎn)，并提出有效防治措施。方法：收治老年結(jié)核病患者150例，回顧性分析其治療資料。結(jié)果：老年結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)以咳嗽、食欲不振、咳痰以及氣緊等癥狀為主；痰菌陽性率42%；單側(cè)肺44例(29.33%)，雙側(cè)肺106例(70.67%)；出現(xiàn)肺部空洞65例(43.33%)。結(jié)論：臨床上在對(duì)老年結(jié)核病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確掌握疾病特點(diǎn)，并且結(jié)合多種檢查手段，早確診、早治療，同時(shí)采取有效預(yù)防措施，使結(jié)核病的發(fā)生率降低，改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)2.胡宗泉，黎尚詩.老年性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與影像分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.2015年02期

162-164頁

目的：探討老年性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)與影像特征。方法：回顧性分析2008—2013年280例老年性肺結(jié)核好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及影像學(xué)特征。結(jié)果：280例繼發(fā)性肺結(jié)核合并慢性支氣管炎肺氣腫168例，單發(fā)或多發(fā)肺大泡78例；右肺結(jié)核98例，左肺結(jié)核114例，雙上肺結(jié)核46例，中下肺發(fā)病22例；單純斑片狀磨玻璃樣滲出影55例，滲出影、增殖性結(jié)節(jié)合并纖維化索狀影113例，顆粒狀播散灶32例，空洞29例，鈣化18例，胸部CT顯示樹芽征33例。結(jié)論：滲出性病灶、樹芽征、厚壁空洞伴周圍炎是活動(dòng)性肺結(jié)核的征象，增殖性病灶是非活動(dòng)性肺結(jié)核的征象，顆粒狀結(jié)節(jié)是繼發(fā)性肺結(jié)核支氣管播散的特點(diǎn)，鈣化是肺結(jié)核好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的影像表現(xiàn)。參考文獻(xiàn)3.陸聰.65歲以上老年繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014年29期

40-41頁目的：對(duì)65歲以上老年繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析和探討，以期進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和掌握老年繼發(fā)性肺結(jié)核的影像特點(diǎn)，提高臨床診治率。方法：對(duì)48例老年繼發(fā)性肺結(jié)核患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:48例患者中病變部位以上中肺野為主者28例，占58.33%，雙肺發(fā)病者40例，占83.33%；病變性質(zhì)中纖維空洞及空洞型病變患者有25例，占52.08%；病變形態(tài)中出現(xiàn)纖維索條影的患者有25例，占52.08%，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影的患者有20例，占41.67%，出現(xiàn)團(tuán)塊狀、不規(guī)則斑片狀鈣化的患者有26占54.17%。結(jié)論:老年繼發(fā)性肺結(jié)核分布廣泛，影像表現(xiàn)多樣，形態(tài)以多發(fā)空洞、干酪性肺炎、支氣管播散等多見，且多種病變形態(tài)并存，治療效果差，傳染性強(qiáng)，應(yīng)引起關(guān)注。參考文獻(xiàn)4.崔金花.蔡曉靜.220例老年肺結(jié)核臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013年23期

101-102頁目的：了解老年肺結(jié)核的臨床特征。方法：對(duì)本所2009年1月-2012年12月收治的單純活動(dòng)性肺結(jié)核患者（無結(jié)核性胸膜炎等其他結(jié)核?。┻M(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：臨床癥狀以咳嗽、咳痰多見，占78.6%（173/220）；70~79歲101例，略高于60~69歲81例；病灶廣泛，分布1~2個(gè)肺野占60.9%（134/220），3個(gè)及以上肺野86例，占39.1%（86/220）；痰菌陽性率高31.4%（69/220），合并癥多；痰菌轉(zhuǎn)陰率79.7%（55/69），總有效率89.5%（191/220）；藥物不良反應(yīng)多，以肝損害為主，占9.5%（21/220），其次為白細(xì)胞減少癥3.2%（7/220）、皮膚過敏反應(yīng)1.8%（4/220）。結(jié)論：220例老年肺結(jié)核患者癥狀以咳嗽、咳痰為主，結(jié)核中毒癥狀不典型；病灶以多肺區(qū)為主；合并其他疾病幾率高，以肺部感染為首；老年肺結(jié)核的治療應(yīng)個(gè)體化。參考文獻(xiàn)5.鄭欣.老年肺結(jié)核不典型X線、CT影像診斷及誤診分析.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）.

2013年10期

5498-5499頁

目的：分析老年肺結(jié)核不典型X線、CT的影像特征及誤診原因。方法：對(duì)我院收治的52例老年肺結(jié)核患者，通過分析X線及CT掃描的診斷率，探討