血液凈化臨時(shí)導(dǎo)管護(hù)理課件

血液凈化臨時(shí)導(dǎo)管護(hù)理一、中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨1．適應(yīng)癥2．禁忌癥3．穿刺部位4．術(shù)前評(píng)估5.留置導(dǎo)管的類型

7.中心靜脈置管的護(hù)理

6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

8.臨時(shí)置管的宣教

臨時(shí)性的靜脈導(dǎo)管一般用于需要建立緊急血管通路的病人，應(yīng)用的時(shí)間可以是幾個(gè)小時(shí)到幾個(gè)月。研究表明，如果沒有早期計(jì)劃，75％的初次血液透析患者需要建立臨時(shí)通路。不慎脫出，可用手壓迫出血點(diǎn)10min以上，并盡快雙腔導(dǎo)管：臨床上主要使用的是雙腔導(dǎo)管，其動(dòng)脈腔為2～6個(gè)側(cè)孔，靜脈腔開口于導(dǎo)管尖端．兩者間有一定距離，使得透析中的再循環(huán)減少。因此，具有滌綸套的雙槍留置導(dǎo)管成為最佳選擇，臨床上稱為永久性留置導(dǎo)管。②評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及心理狀態(tài)，是否能配合完成操作；其中導(dǎo)管的材料和硬度是兩個(gè)重要因素。①向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并得其同意，簽署知情同意書；⑧打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置人容(1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。(1)長期帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)相對(duì)簡單，一般術(shù)后第2天可使用，不需成熟期；②高凝患者可采用尿激酶10萬U+生理鹽水2ml+肝素2ml進(jìn)行管。①體外因素或體位導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管側(cè)孔緊貼血管壁，這時(shí)解除扭曲、調(diào)整導(dǎo)管位置和方向或病人體位。②高凝患者可采用尿激酶10萬U+生理鹽水2ml+肝素2ml進(jìn)行管。血流不足的原因有以下。(6)腹膜透析患者因病情需要行臨時(shí)性血液透析治療。取下肝索帽．先用乙醇棉球擦洗管口血跡．然后用浸潤有高效碘和乙醇的紗塊依次消毒管口．方法為在管口周圍旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，無肉眼可見血跡后，再用5ml注射器將動(dòng)脈端和靜脈端管腔內(nèi)封管的肝素鹽水抽出，確定管腔內(nèi)無血栓后連同注射器丟棄，夾閉管夾，連接透析管路開始治療。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理適應(yīng)癥禁忌癥穿刺部位123AddTitle適應(yīng)癥1(1)急性腎衰竭患者：急性腎衰竭(ARF)公認(rèn)的開始透析的標(biāo)準(zhǔn)如下。①利尿藥難以控制的水超負(fù)荷；②高血鉀，難以單純藥物控制；③嚴(yán)重的代謝性酸中毒；④出現(xiàn)腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)終末期腎衰竭需要緊急血液透析治療而無成熟的血管通路的患者。(3)內(nèi)瘺感染或栓塞，需要建立過渡性臨時(shí)置管的患者。(4)原中心靜脈留置導(dǎo)管感染或堵塞。(5)藥物過量或中毒需要進(jìn)行血液透析或血液濾過治療的患者。(6)腹膜透析患者因病情需要行臨時(shí)性血液透析治療。(7)腎移植患者出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)期間需要臨日寸血液透析治療。(8)需要臨時(shí)血液凈化治療的其他患者。

中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理

2.禁忌癥

3.穿刺部位廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓成

穿刺部位感染凝血功能障礙患者無法配合操作中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)不存在絕對(duì)的禁忌證，其相對(duì)禁忌證如下：(1)頸內(nèi)靜脈：右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選位置；但經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)需要患者在體位上很好地配合，故有明顯充血性心力衰竭不能平臥、呼吸困難者不適用。

(2)股靜脈：適用于臥床、無法主動(dòng)配合、不能搬動(dòng)以及緊急搶救的患者；股靜脈留置導(dǎo)管易并發(fā)感染且對(duì)患者活動(dòng)造成很大的影響．不宜長時(shí)間使用。

(3)鎖骨下靜脈：應(yīng)盡量避免使用，因?yàn)榇瞬课挥休^高的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率；此外，鎖骨下靜脈插管導(dǎo)致中心靜脈狹窄發(fā)生率顯著提高，將影響日后AVF的效果。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理4．留置導(dǎo)管的類型4留置導(dǎo)管的類型

導(dǎo)管由聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅膠等材料制成，這些材料具有光滑、生物相容性好的特點(diǎn)，不易形成血栓；室溫下較堅(jiān)硬．便于插人．在體內(nèi)受體溫影響變得柔軟，不易損傷血管。雙腔導(dǎo)管：臨床上主要使用的是雙腔導(dǎo)管，其動(dòng)脈腔為2～6個(gè)側(cè)孔，靜脈腔開口于導(dǎo)管尖端．兩者間有一定距離，使得透析中的再循環(huán)減少。三腔導(dǎo)管：是基于補(bǔ)液或輸血的需要設(shè)的，但反復(fù)地使用補(bǔ)液腔很可能增加導(dǎo)管感染的發(fā)生率，故臨床不推薦常規(guī)使用。優(yōu)點(diǎn)中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理

為達(dá)到足夠的置管深度，減少導(dǎo)管貼壁現(xiàn)象和血流不足的發(fā)生，臨床建議股靜脈留置導(dǎo)管長度應(yīng)>19cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈可用13～19cm的導(dǎo)管，左側(cè)頸內(nèi)靜脈則建議使用16～19cm的導(dǎo)管。因此，在穿刺置管術(shù)前對(duì)患者情況的充分評(píng)估、選擇合理的穿刺部位和導(dǎo)管類型是極其重要的。注意中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理ABCD中心靜脈臨時(shí)置管術(shù)應(yīng)在治療室中或有條件的在手術(shù)室進(jìn)行，管過程中避免不必要的人員走動(dòng)。環(huán)境操作應(yīng)由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師完成，戴口罩、無菌手套。中心靜脈穿刺包、合適的導(dǎo)管、2％的利多卡因、肝素、生理鹽水、縫線、透氣敷料等。①向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并得其同意，簽署知情同意書；②評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及心理狀態(tài)，是否能配合完成操作；③評(píng)估供置管的中心靜脈，外周靜脈情況等?；颊咂鞑募八幬锊僮髡咝g(shù)前評(píng)估5中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)管的使用效果和壽命有直接的影響，建立規(guī)范的護(hù)理常規(guī)能減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，繼而延長導(dǎo)管使用期限，提高患者生活質(zhì)量。

(1)留置導(dǎo)管的開管護(hù)理①評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)患者生命體征、心理狀態(tài)及合作能力進(jìn)行評(píng)估。

中心靜脈置管的護(hù)理6協(xié)助患者取舒適體位，行頸靜脈及鎖骨下靜脈置管的患者取臥位，頭偏向置管對(duì)側(cè)，可囑患者戴上口罩以預(yù)防感染；股靜脈置管的患者可半臥位或臥位，暴露置管區(qū)域。取下敷料，評(píng)估穿刺口情況，如血腫，導(dǎo)管外部有無裂痕，插管長度的變化及縫線固定的情況。戴無菌手套，鋪無菌巾，折除敷料更換無菌手套．常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑>5cm，必須待消毒劑完全干燥后，刁‘能粘貼敷料。取下肝索帽．先用乙醇棉球擦洗管口血跡．然后用浸潤有高效碘和乙醇的紗塊依次消毒管口．方法為在管口周圍旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，無肉眼可見血跡后，再用5ml注射器將動(dòng)脈端和靜脈端管腔內(nèi)封管的肝素鹽水抽出，確定管腔內(nèi)無血栓后連同注射器丟棄，夾閉管夾，連接透析管路開始治療。妥善固定管道，整理床單位。②操作中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理(2)留置導(dǎo)管的封管護(hù)理①封管液的配置用2ml注射器吸取普通肝素50mg加生理鹽水1ml，共備2支。②封管方法透析結(jié)束后，斷開動(dòng)、靜脈端，消毒管口，取生理鹽水各10ml正壓注入動(dòng)、靜脈端，然后取上述含肝素溶液的注射器連接置管管口，注意必須擰緊注射器，一手打開置管導(dǎo)管的夾子，另一手保持注射器針芯固定，按管腔標(biāo)識(shí)的內(nèi)徑大小推注肝素溶液，推注完所需劑量后用一次性肝素帽旋緊管口。

中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理(3)注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)、血流量。③開管時(shí)若抽吸不順暢說明有導(dǎo)管堵塞，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)置管；若仍無法回抽，應(yīng)考慮腔血栓形成的可能，告知醫(yī)生，必要時(shí)行溶栓或拔管處理。④觀察傷口局部是否有紅、腫、熱、痛或滲液，全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、體溫升高等，若出現(xiàn)應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。必要時(shí)行血培養(yǎng)及有效抗菌治療，以期導(dǎo)管繼續(xù)留置使用，否則應(yīng)拔管處理。⑤定期檢測(cè)患者的凝血狀態(tài)，對(duì)于有凝血功能障礙、出血傾向的患者，可使用肝素濃度較低的封管液。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理7．中心靜脈置管特殊并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)導(dǎo)管感染廣義的導(dǎo)管感染包括皮膚出口感染和導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。導(dǎo)管感染是置管的透析患者入院的常見原因，也是導(dǎo)致導(dǎo)管拔除和死亡率上升的重要危險(xiǎn)因素。．①導(dǎo)管皮膚出口感染表現(xiàn)為傷口周圍皮膚紅腫、滲液等，進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察。置管口周圍分泌物的涂片染色檢查對(duì)局部感染具有直接的診斷與病原菌鑒定意義。②導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)患者臨床癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，癥狀的出現(xiàn)可表現(xiàn)為與透析相關(guān)，即透析開始1～2h發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5～12h消退，下次透析時(shí)癥狀再次出現(xiàn)。臨床上最常用的診斷手段為血培養(yǎng)的細(xì)菌定量，具體方法是分別從外周靜脈和中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)各抽取5～lOml血液進(jìn)行培養(yǎng)和定量分析，當(dāng)結(jié)果顯示為同種細(xì)菌，且導(dǎo)管內(nèi)標(biāo)本菌落數(shù)量為外周血的5～10倍時(shí)，可確診為導(dǎo)管腔內(nèi)感染。而診斷導(dǎo)管感染的金指標(biāo)是以導(dǎo)管尖端作為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但必須拔除導(dǎo)管。

中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理

(2)導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)取標(biāo)本的方法如下。①取下敷料，充分消毒置管傷口及其周圍皮膚，確認(rèn)無肉眼可見的血痂或殘膠，消毒液待干。②洗手，戴無菌手套；以無菌剪拆除縫線后，拔除置管，無菌紗塊壓迫穿刺點(diǎn)·注意導(dǎo)管切勿碰觸到紗塊或皮膚。⑧打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置人容器內(nèi)，立即蓋上容器。注意無菌操作．避免污染容器或標(biāo)本引起假陽性。④貼上標(biāo)簽并盡快送檢。

而一些需要長期透析的患者因曾實(shí)施多次動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺或人造血管搭橋術(shù)，無法再用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。股靜脈置管的患者可半臥位或臥位，暴露置管區(qū)域。(3)鎖骨下靜脈：應(yīng)盡量避免使用，因?yàn)榇瞬课挥休^高的穿刺并發(fā)癥發(fā)(2)患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺如。因此，具有滌綸套的雙槍留置導(dǎo)管成為最佳選擇，臨床上稱為永久性留置導(dǎo)管。其中導(dǎo)管的材料和硬度是兩個(gè)重要因素。注意無菌操作．避免污染容器或標(biāo)本引起假陽性。(7)腎移植患者出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)期間需要臨日寸血液透析治療。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣(1)感染、導(dǎo)管感染可分為出口部位感染、隧道感染和導(dǎo)致相擦身時(shí)應(yīng)注意作幅度不要太大；②晚期導(dǎo)管功能不良主要包括導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成、管周纖維鞘形成等。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理(3)導(dǎo)管功能不良指導(dǎo)管血流不足，影響透析充分性。①早期導(dǎo)管功能不良常見于導(dǎo)管貼壁、尖端位置不佳或?qū)Ч芘まD(zhuǎn)等?？蓢L試適當(dāng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或改變體位來解決。②晚期導(dǎo)管功能不良主要包括導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成、管周纖維鞘形成等。血栓形成是導(dǎo)管功能不良的最常見原因，動(dòng)脈端血栓形成表現(xiàn)為血流不足，靜脈端血栓形成則表現(xiàn)為靜脈壓升高。治療導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成的首選方法是尿激酶溶栓；導(dǎo)管纖維鞘形成多見于置管時(shí)間>3個(gè)月的患者。纖維鞘為包繞在導(dǎo)管尖端的纖維蛋白鞘，導(dǎo)致引血困難，但回血時(shí)無阻力。造影檢查中可在導(dǎo)管的尖端發(fā)現(xiàn)充盈缺損，這是診斷纖維鞘形成最常用、最有效的方法，其處理包括尿激酶灌注、纖維鞘剝離術(shù)等，若無效可原位更換導(dǎo)管或重新置管。(1)導(dǎo)管感染廣義的導(dǎo)管感染包括皮膚出口感染和導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。(4)無法建立動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺且不能進(jìn)行腎移植的患者。此外，鎖骨下靜脈插管導(dǎo)致中心靜脈狹窄發(fā)生率顯著提高，將影響③若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，懷疑導(dǎo)管感染時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，做血培養(yǎng)，及時(shí)對(duì)癥處理。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)患者生命體征、心理狀態(tài)及合作能力進(jìn)行評(píng)估。⑧打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置人容③打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置入容器內(nèi)，立即蓋上容器。室溫下較堅(jiān)硬．便于插人．在體內(nèi)受體溫影響變得柔軟，不易損傷血管。(1)肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者；②感染考慮拔管時(shí)，創(chuàng)傷較大，特別是導(dǎo)管留置時(shí)間長的患者，可能因?yàn)檎尺B而出血。⑧打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置人容股靜脈置管的患者可半臥位或臥位，暴露置管區(qū)域。導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)取標(biāo)本的方法如下④除去血栓性并發(fā)癥相對(duì)容易。治療導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成的首選方法是尿激酶溶栓；中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理

8．中心靜脈臨時(shí)置管患者的宣教

(1)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。保持插管傷口敷料的清潔干燥，洗浴時(shí)應(yīng)特別注意，若傷口敷料沾濕、卷邊或松脫有引起感染的可能，應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)留置導(dǎo)管的門診患者，可以指導(dǎo)洗頭、洗澡盡量安排在透析治療前，因可盡快換敷料。

(2)保持導(dǎo)管的妥善固定。避免牽拉、拔出置管，穿脫衣物、擦身時(shí)應(yīng)注意作幅度不要太大；若敷料滲血、導(dǎo)管不慎脫出，可用手壓迫出血點(diǎn)10min以上，并盡快到醫(yī)院處理。

(3)日常避免干重體力活、過度彎腰、用力大便等，以防止血液涌出，堵塞導(dǎo)管。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣二、長期置管臨時(shí)性中心靜脈留置導(dǎo)管簡便，易于掌握，但保留時(shí)間短，并發(fā)癥多。而一些需要長期透析的患者因曾實(shí)施多次動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺或人造血管搭橋術(shù)，無法再用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。因此，具有滌綸套的雙槍留置導(dǎo)管成為最佳選擇，臨床上稱為永久性留置導(dǎo)管。1.適應(yīng)癥(1)肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者；(2)心功能耐受不能耐受動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的患者；(3)小部分生命期有限的尿毒癥患者(4)無法建立動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺且不能進(jìn)行腎移植的患者。(5)低血壓而不能維持透析時(shí)血流量的患者。長期置管2．禁忌證無絕對(duì)禁忌證。

(1)患者有嚴(yán)重的出血傾向。

(2)患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺如。

(3)既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史，外傷史或血管外科手術(shù)史。

(4)手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤等。3．材料選擇外源性材料，進(jìn)入血液可導(dǎo)致血小板黏附和聚集于導(dǎo)管表面，形成纖維蛋白鞘和凝血塊，從而激活體內(nèi)凝血機(jī)制。其中導(dǎo)管的材料和硬度是兩個(gè)重要因素。目前認(rèn)為最佳的導(dǎo)管材料是聚氨酯，尤其以聚矽氧烷生物材料較好。目前最常用的是帶滌綸氈套的雙腔導(dǎo)管。目前最常用的是帶滌綸氈套的雙腔導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)各抽取5～lOml血液進(jìn)行培養(yǎng)和定量分析，其中導(dǎo)管的材料和硬度是兩個(gè)重要因素。3．材料選擇外源性材料，進(jìn)入血液可導(dǎo)致血小板黏附和聚集于導(dǎo)管表面，形成纖維蛋白鞘和凝血塊，從而激活體內(nèi)凝血機(jī)制。⑧打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置人容室溫下較堅(jiān)硬．便于插人．在體內(nèi)受體溫影響變得柔軟，不易損傷血管。5．長期帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥(4)無法建立動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺且不能進(jìn)行腎移植的患者。以無菌剪拆除縫線后，拔除置管，無菌紗塊壓迫穿刺點(diǎn)·注意導(dǎo)管切勿碰觸到紗塊或皮膚。股靜脈置管的患者可半臥位或臥位，暴露置管區(qū)域。⑤定期檢測(cè)患者的凝血狀態(tài)，對(duì)于有凝血功能障礙、出血傾向的患者，可使用肝素濃度較低的封管液。①利尿藥難以控制的水超負(fù)荷；長期置管

4．優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

(1)長期帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)相對(duì)簡單，一般術(shù)后第2天可使用，不需成熟期；②每次透析不需要靜脈穿刺，減少了患者的痛苦；③對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，心臟功能較差的患者適用；④除去血栓性并發(fā)癥相對(duì)容易。

(2)長期帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管的缺點(diǎn)：①血栓形成、感染等并發(fā)癥常見，使用壽命較動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺和移植瘺低；②感染考慮拔管時(shí)，創(chuàng)傷較大，特別是導(dǎo)管留置時(shí)間長的患者，可能因?yàn)檎尺B而出血。

①封管液的配置用2ml注射器吸取普通肝素50mg加生理鹽水1ml，共備2支。，75％的初次血液透析患者需要建立臨時(shí)通路。①評(píng)估。④除去血栓性并發(fā)癥相對(duì)容易。室溫下較堅(jiān)硬．便于插人．在體內(nèi)受體溫影響變得柔軟，不易損傷血管。(8)需要臨時(shí)血液凈化治療的其他患者。②晚期導(dǎo)管功能不良主要包括導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成、管周纖維鞘形成等。別注意，若傷口敷料沾濕、卷邊或松脫有引起感染的可能，應(yīng)及時(shí)更換。注意無菌操作．避免污染容器或標(biāo)本引起假陽性。(1)肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者；其中導(dǎo)管的材料和硬度是兩個(gè)重要因素。注意無菌操作，避免污染容器或標(biāo)本引起假陽性。長期置管5．長期帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥(1)感染、導(dǎo)管感染可分為出口部位感染、隧道感染和導(dǎo)致相關(guān)菌血癥。導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)取標(biāo)本的方法如下①取下敷料，充分消毒置管傷口及其周圍皮膚，確認(rèn)無肉眼可見的血痂或殘膠，消毒液待干。②洗手，戴無菌手套，以無菌剪拆除縫線后，拔除置管，無菌紗塊壓迫穿刺點(diǎn)，注意導(dǎo)管切勿碰觸到紗塊或皮膚。③打開無菌容器，導(dǎo)管垂直于容器上方，用無菌剪刀剪至少5cm導(dǎo)管置入容器內(nèi)，立即蓋上容器。注意無菌操作，避免污染容器或標(biāo)本引起假陽性。④貼上標(biāo)簽并盡快送檢。嚴(yán)格無菌操作哦?、艹パㄐ圆l(fā)癥相對(duì)容易。妥善固定管道，整理床單位。因此，具有滌綸套的雙槍留置導(dǎo)管成為最佳選擇，臨床上稱為永久性留置導(dǎo)管。其中導(dǎo)管的材料和硬度是兩個(gè)重要因素。而一些需要長期透析的患者因曾實(shí)施多次動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺或人造血管搭橋術(shù)，無法再用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。(8)需要臨時(shí)血液凈化治療的其他患者。的5～10倍時(shí)，可確診為導(dǎo)管腔內(nèi)感染。研究表明，如果沒有早期計(jì)劃若仍無法回抽，應(yīng)考慮腔血栓形成的可能，告知醫(yī)生，必要時(shí)行溶栓或拔管處理。(3)導(dǎo)管功能不良指導(dǎo)管血流不足，影響透析充分性。血流不足的原因有以下。②感染考慮拔管時(shí)，創(chuàng)傷較大，特別是導(dǎo)管留置時(shí)間長的患者，可能因?yàn)檎尺B而出血。長期置管(2)導(dǎo)管功能失效術(shù)后即刻或早期導(dǎo)管功能喪失，主要原因是技術(shù)操作問題，常常是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、貼壁等導(dǎo)致。導(dǎo)管晚期功能喪失通常與血栓形成有關(guān)，臨床上采用尿激酶進(jìn)行溶栓療。(3)中心靜脈狹窄這種并發(fā)癥較少見。其原因?yàn)榉磸?fù)置管，置管時(shí)間長在置管過程中有導(dǎo)管相關(guān)性感染等。長期置管

6．護(hù)理操作常規(guī)

(I)透析前的護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作是防止感染的關(guān)鍵。①先拆除包扎敷料，戴無菌手套，鋪無菌巾。②用安爾碘消毒擦凈置管周圍皮膚，并觀察導(dǎo)管是否牢靠，局部有無紅腫、分泌物滲出及出血等情況。若有，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥、保持皮膚干燥、可使用少量的莫匹羅星或紅霉素軟膏，如無異常用無菌紗塊覆蓋，膠布固定。③消毒管口后，用5mI注射器分別抽出動(dòng)、靜脈端上次在封管液，查看有無血凝塊及血栓。

長期置管(2)透析中應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理血流不足等情況。血流不足的原因有以下。①體外因素或體位導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管側(cè)孔緊貼血管壁，這時(shí)解除扭曲、調(diào)整導(dǎo)管位置和方向或病人體位。②導(dǎo)管堵塞可采用尿激酶10萬u，溶于生理鹽水3～5m1分別注人導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈管腔內(nèi)，保留20～30mln，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，如一次無效，可多次重復(fù)進(jìn)行。如導(dǎo)管堵塞不可單用生理鹽水推沖，以防血栓人血引起血管栓塞。③若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、