湖北省基本藥物臨床使用指導(dǎo)課件

基層抗菌藥物臨床合理使用宜都市一醫(yī)院鄒清河基本概念1、抗菌藥物:能抑制或殺滅病原菌,用于防治細(xì)菌感染性疾病的藥物,包括抗生素和人工合成抗菌藥物2、抗生素:是某些微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物作用的代謝產(chǎn)物3、抗微生物藥物(抗感染藥物):系指抑制或殺滅機(jī)體內(nèi)的病原微生物(包括真菌、細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體等)的一類藥物二、抗菌藥分類第I類:繁殖期殺菌劑:如PG類、頭孢類第Ⅱ類:靜止期殺菌劑:如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類第Ⅲ類:速效抑菌劑:如四環(huán)素類、林可類、大環(huán)內(nèi)酯類第Ⅳ類:慢效抑菌藥:如磺胺類則可能的精抗作用里他笑用多出現(xiàn)相加或無(wú)關(guān)作用機(jī)相的物的合效并不而可能相互增加毒性。如氨基苷播就糊忑爭(zhēng)團(tuán)葡位大需圇痍著抗甬可霉素類,藥物品種青霉素類:1青霉素2苯唑西林3氨芐西林4哌拉西林5阿莫西林,6阿莫西林克拉維酸鉀,7芐星青霉素()頭孢菌素類:1頭孢唑林(含五水)2頭孢氨芐3頭孢呋辛鈉,4頭孢曲松3關(guān)會(huì))6美克(限),10頭孢拉定(湖),11頭孢哌酮氨基糖苷類:1阿米卡星2慶大霉素3奈替米星(湖)(限)大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素2阿奇霉素(口服(注射,限),3羅紅霉素,4琥之紅器素,乙酰螺旋霉素藥物品種其他抗生素:1克林霉素,磷霉素3林可霉素C湖■磺胺類:1復(fù)方磺胺甲惡唑,2磺胺嘧啶銀(湖)喹諾酮類:1諾氟沙星,2環(huán)丙沙星,3左氧氟沙星硝基呋南類∷1呋南妥因,2呋南唑酮(湖)抗結(jié)核病藥:1異煙肼,2利福平,3吡嗪酰胺,4乙胺丁醇5鏈霉素,6對(duì)氨基水楊酸鈉硝基咪唑類:1甲硝唑2替硝唑(湖)抗真菌藥:氟康唑(服,非)(法射限)2四、抗菌藥物的常見(jiàn)ADR毒性反應(yīng):1,肝臟損害:包括肝細(xì)胞損害(大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類大劑量B-內(nèi)酰胺類)和膽汁淤滯(林可霉素類,磺胺類),抗結(jié)核病藥抗真菌藥(唑類,兩性B)也有明顯肝臟毒性2,腎臟損害:主要由以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物引起如兩性B,第一代頭孢菌素類,氨基糖苷類,喹諾酮類,磺胺類3心臟毒性:如兩性B,喹諾酮類,大環(huán)內(nèi)酯類,林可霉素類.四、抗菌藥物的常見(jiàn)ADR4,神經(jīng)系統(tǒng)損害:主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng),聽(tīng)力,視力周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等如氨基糖苷類林可霉素類喹諾酮類大劑量B-內(nèi)酰胺類及硝基咪唑類5,血液系統(tǒng)損害:氯霉素頭孢菌素(以頭孢哌酮為代表的第三代),6,消化道反應(yīng):幾乎所有抗菌藥物(惡心,嘔吐,腹脹,便秘等)特別是大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類,喹諾酮類第三代頭孢菌素林可霉素類抗真菌藥.7,雙硫侖樣反應(yīng):又稱戒酒硫樣反應(yīng)頭孢菌素(第三代)硝基咪唑類,呋南唑酮,氯霉素等四、抗菌藥物的常見(jiàn)ADR變態(tài)反應(yīng)抗菌藥物變態(tài)反應(yīng)是由抗原與相應(yīng)抗體相互作用起是除毒性反應(yīng)外最常見(jiàn)的ADR態(tài)反應(yīng)速發(fā)型青愛(ài)素類基糖苷類頭孢菌素類反應(yīng)(細(xì)胞毒床表胞減少和血小板減少等氯青霉素類與某些頭抱菌素Ⅱ型變態(tài)反N疫復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物易沉壁上,并激活補(bǔ)體系統(tǒng),生成局部充血與水肥態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型細(xì)子經(jīng)常接觸抗菌藥物如青霉素,鏈霉素等患者發(fā)生的接觸性皮炎四、抗菌藥物的常見(jiàn)ADR附加損害:由抗菌藥物治療引起的細(xì)菌生態(tài)學(xué)損害及不良反應(yīng)稱為附加損害包括:篩選岀耐藥菌株;篩選岀MDR菌株;篩選岀致病性增加的菌株;附加損害除了對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響以外,還包括對(duì)患者個(gè)體的影響即二重感染(菌群交替癥,易發(fā)生于□腔,呼吸道