食管疾病培訓(xùn)教材課件

食管疾病文檔ppt三個(gè)生理性狹窄食管入口處、左主支氣管跨越處、

穿經(jīng)膈食管裂孔處;

成人食管長(zhǎng)度內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙至食管起始部平均長(zhǎng)度15cm；至氣管分叉處平均長(zhǎng)度25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長(zhǎng)度40cm。食管分段標(biāo)準(zhǔn)（UICC，1997）解剖學(xué)分頸、胸、腹三段；臨床分頸、胸段。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；胸段分三段上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm中段氣管分叉平面至賁門部全長(zhǎng)的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段氣管分叉平面至賁門部全長(zhǎng)的下半，其下界約距上中切牙40cm；食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學(xué)有明顯的地域分布特點(diǎn)。世界范圍內(nèi)高發(fā)地區(qū)為中國(guó)、日本、南非、伊朗、津巴布韋中國(guó)河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、大別山區(qū)、閩南、廣東東北部、蘇北、新疆哈薩克聚居地區(qū)等。邯鄲市磁縣132.7/10萬(wàn)，河南林州105/10萬(wàn)。（云南低1.05/10萬(wàn)）。

流行病學(xué)及病因?qū)W性別特點(diǎn)男多女（2倍以上）年齡特點(diǎn)35歲后隨年齡迅速上升，80%發(fā)病在50歲以后；70歲以上發(fā)病率下降，最小6歲。種族特點(diǎn)非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國(guó)人；地區(qū)特點(diǎn)北方>南方；山區(qū)、農(nóng)村>城市職業(yè)特點(diǎn)農(nóng)民、工人>其他人員流行病學(xué)及病因?qū)W食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習(xí)慣、遺傳易感性等有一定的關(guān)系?？赡苁嵌喾N病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下病因1、化學(xué)病因亞硝胺。2、生物學(xué)病因真菌、霉菌、黃曲霉素。促使亞硝胺及其前體的形成。3、某些微量元素缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素維生素A、B2、C以及動(dòng)物蛋白、新鮮水果、蔬菜5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷。6、食管慢性炎癥刺激反流性食管炎、食管憩室等7、環(huán)境因素污染重、堿性土壤和丘陵地區(qū)發(fā)病率高。8、遺傳易感因素有家族史者占24%60%?；?、家族性飲食習(xí)慣。病理胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。b.多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病變多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見(jiàn)明顯腫塊。肉眼所見(jiàn)表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。

至中晚期則不局限于粘膜層。d.食管癌呈多中心起源。

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習(xí)慣、遺傳易感性等有一定的關(guān)系。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見(jiàn)明顯腫塊。（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進(jìn)行性加重）T1N1M0或T2N1M06、術(shù)前12天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；種族特點(diǎn)非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國(guó)人；姑息性手術(shù)（減狀手術(shù)）提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術(shù)。上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm①食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)②食管內(nèi)置術(shù)（4）嚴(yán)重的心、肺功能不全。在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。7/10萬(wàn)，河南林州105/10萬(wàn)。9、結(jié)腸代者加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。可能是多種病因所致的疾病。正常食道粘膜病理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型蕈（xun、）傘型髓質(zhì)型潰瘍型縮窄型。髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊—10年生存率27.邵令方等8204例食管癌病人結(jié)果內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙術(shù)后放療一般在術(shù)后3~6周開始放療，胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。（4）嚴(yán)重的心、肺功能不全。普查陽(yáng)性率90%以上。（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進(jìn)行性加重）縮窄型?？赡苁嵌喾N病因所致的疾病。食管分段標(biāo)準(zhǔn)（UICC，1997）中段氣管分叉平面至賁門部全長(zhǎng)的上半，賁門周圍的膈下、胃潰瘍型多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔①食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)②食管內(nèi)置術(shù)縮窄型。中國(guó)河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、世界范圍內(nèi)高發(fā)地區(qū)為中國(guó)、日本、南非、伊朗、津巴布韋2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散繼而向上、下及全層侵潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵及鄰近器官。2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚（國(guó)內(nèi)）臨床病理分期分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于粘膜層無(wú)Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無(wú)中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無(wú)Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

N0:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1TumorstagesT1N0M0

T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0anyT、anyN、butM1臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯！但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感胸骨后燒灼樣（不進(jìn)食時(shí)）針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過(guò)緩慢，并有停滯感及異物感

（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進(jìn)行性加重）臨床表現(xiàn)中晚期典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難！先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下?？砂橛袊I吐（食物及粘液）。（縮窄型、髓質(zhì)型出現(xiàn)早）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。逐漸消瘦、體重減輕；乏力惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合癥。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，劇烈嗆咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈、腦等體格檢查應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)、肝有無(wú)腫塊和有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查食管細(xì)胞學(xué)檢查早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽(yáng)性率90%以上。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現(xiàn)。食管拉網(wǎng)特點(diǎn)a.簡(jiǎn)便（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率＞90%c.分段拉網(wǎng)內(nèi)窺鏡檢查目的了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽(yáng)性率高早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷小的龕影中、晚期X線表現(xiàn)

明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。診斷CT檢查可了解食管癌的外侵程度，有無(wú)縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。診斷鑒別診斷早期應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。中晚期應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳癥和食管良性狹窄鑒別。方法吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。預(yù)防措施1.病因?qū)W預(yù)防改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。治療外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。綜合治療效果較好。手術(shù)治療首選方法。適應(yīng)證⑴全身情況好⑵無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移⑶頸段癌長(zhǎng)度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。2.手術(shù)禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(zhì)(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4）嚴(yán)重的心、肺功能不全。食管癌的外科治療根治性手術(shù)1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術(shù)。2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術(shù)。3、經(jīng)右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術(shù)（有時(shí)可用空腸、結(jié)腸代替胃）4、食管內(nèi)翻拔脫術(shù)。適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、食管床大出血、損傷氣管支氣管姑息性手術(shù)（減狀手術(shù)）①食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)②食管內(nèi)置術(shù)③胃造瘺術(shù)④空腸造瘺術(shù)食管癌的外科治療切除原則(1)切除食管大部分(2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)手術(shù)徑路常用左胸切口胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口食管內(nèi)翻拔脫術(shù)⑴全身情況好食管癌呈多中心起源。解剖學(xué)分頸、胸、腹三段；1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術(shù)。6、術(shù)前12天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（縮窄型、髓質(zhì)型出現(xiàn)早）咽下食物梗噎感25003000ml液體；2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術(shù)。anyT、anyN、butM1綜合治療效果較好。性別特點(diǎn)男多女（2倍以上）6、術(shù)前12天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。肉眼所見(jiàn)表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。N0:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至氣管分叉處平均長(zhǎng)度25cm；先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的外科治療結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。食管鏡檢查。3、排除其他部位轉(zhuǎn)移。4、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。糾正低蛋白血癥、貧血。術(shù)前備血。5、胃腸道準(zhǔn)備。6、術(shù)前12天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。7、術(shù)前晚灌腸。結(jié)腸代者予清潔灌腸。8、術(shù)前插胃管、營(yíng)養(yǎng)管。9、結(jié)腸代者加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后處理1、吸氧、檢測(cè)生命體征。2、胸腔閉式引流。3、持續(xù)胃腸減壓。4、預(yù)防感染。5、術(shù)后禁食57天。25003000ml液體；鉀34g，鈉4.5g，維生素。營(yíng)養(yǎng)管糖水、能全素…..6、流質(zhì)飲食半流質(zhì)普食。7、…….表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。T2N0M0或T3N0M0先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。種族特點(diǎn)非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國(guó)人；手術(shù)治療首選方法。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；T4anyNM02、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術(shù)。(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)T2N0M0或T3N0M0并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、食管床大出血、損傷氣管支氣管處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。流行病學(xué)有明顯的地域分布特點(diǎn)。胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；食管癌手術(shù)并發(fā)癥1、肺炎、肺不張2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔3、膿胸4、乳糜胸5、急性胃擴(kuò)張6、出血7、吻合口狹窄吻合口狹窄食管癌切除后的遠(yuǎn)期結(jié)果邵令方等8204例食管癌病人結(jié)果—1年生存率86.0%—3年生存率52.0%—5年生存率31.6%