靜療規(guī)范解讀課件

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀精品課件請找出圖片中的問題精品課件術(shù)語和定義靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等

精品課件術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管精品課件術(shù)語和定義

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管

輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座精品課件精品課件術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌精品課件術(shù)語和定義藥物滲出（infiltrationofdrug

）

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲（extravasationofdrug）

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織精品課件舒血寧滲出氯化鈣外滲精品課件術(shù)語和定義解讀

常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等危險！精品課件術(shù)語和定義藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。

精品課件縮略語精品課件基本要求

標(biāo)準(zhǔn)

5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀

配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》精品課件基本要求

標(biāo)準(zhǔn)

5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗的護士完成精品課件基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀

1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者

2、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史精品課件核對手腕帶請問您叫什么名字？精品課件醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.3在穿刺置管、導(dǎo)管維護等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀

乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透使用者可能在摘手套時無意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染精品課件基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.4置入PVC時宜使用清潔手套

6.1.6置入PICC、CVC及PORT時采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單精品課件最大無菌屏障精品課件問題醫(yī)生將要為一位患者進行CVC穿刺，請問護士需為其準(zhǔn)備什么用物？中心靜脈導(dǎo)管、利多卡因、生理鹽水、注射器、消毒液、縫合包、洗手液、無菌手套、外科口罩和清潔圓帽、手術(shù)衣、敷料包精品課件基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.7穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精精品課件基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.8消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1.以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇等動作精品課件基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

6.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏

解讀

丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥精品課件操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀

評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟多西他賽引起的靜脈炎精品課件操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管

精品課件操作前評估

條款

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針解讀

頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲精品課件操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀

留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等精品課件操作前評估解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液精品課件操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.5CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）精品課件操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.6PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀

可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測精品課件穿刺

標(biāo)準(zhǔn)

6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺b）小兒不宜首選頭皮靜脈

c）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺

精品課件靜脈導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml

解讀PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液精品課件靜脈導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)

6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換精品課件輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

標(biāo)準(zhǔn)

6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器解讀機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效精品課件精品課件輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加?微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染精品課件

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍

精品課件輸液附加裝置精品課件輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次6.7.4PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換精品課件導(dǎo)管的拔除標(biāo)準(zhǔn)

6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點24h密閉性精品課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

標(biāo)準(zhǔn)

7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄精品課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄精品課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況精品課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

解讀靜脈血栓形成的判斷：肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈頸部或肢體運動困難患肢制動避免血栓脫落操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生請血管外科會診，注射抗凝藥物精品課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀

?導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。?導(dǎo)管堵塞后強行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險精品課件靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄

解讀

?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染精品課件抗腫瘤藥物防護

標(biāo)準(zhǔn)8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制精品課件抗腫瘤藥物防護標(biāo)準(zhǔn)8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等

解讀

在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不能夠絕對避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急?在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時使用精品課件抗腫瘤藥物防護標(biāo)準(zhǔn)8.2.3配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換8.2.4給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；