牙體牙髓學(xué)課件 牙體缺損粘接修復(fù)

牙體缺損粘接修復(fù)牙體粘結(jié)技術(shù)原理（重點(diǎn)）復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)（重點(diǎn)）玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)粘結(jié)的基本概念兩個(gè)同種或異種固體物質(zhì)與介于兩者表面間的第三種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象粘結(jié)劑與粘結(jié)物體間的化學(xué)反應(yīng)形成的化學(xué)鍵共價(jià)鍵離子鍵配位鍵分子間引力為分子或原子水平的粘結(jié)最基本粘結(jié)力粘結(jié)劑滲入粘結(jié)表面酸蝕后形成的微孔固化后在界面形成機(jī)械作用力嵌合錨和瑣扣本質(zhì)上就是摩擦力影響粘結(jié)的因素粘結(jié)劑對(duì)牙面的潤濕程度牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)表面及內(nèi)部的濕潤程度玷污層或稱污染層（Smearlayer）第七代粘結(jié)劑All-In-One-Adhesive系統(tǒng)真正的單一組分粘結(jié)劑酸蝕、底膠涂布、粘結(jié)、脫敏一步完成代表產(chǎn)品為HeraeusKulzer公司iBond釉質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)礦化程度高少量水分和有機(jī)質(zhì)釉柱（羥基磷灰石）酸蝕的作用機(jī)械清潔釉質(zhì)表面增大釉質(zhì)表面可濕性增大表面自由能活化釉質(zhì)表層增加釉質(zhì)表面粗糙度釉質(zhì)酸蝕的影響因素酸的種類和濃度（30%磷酸）酸蝕時(shí)間（一般30-60s）酸蝕劑的類型（凝膠或水溶液）釉質(zhì)的組成和結(jié)構(gòu)（乳牙酸蝕效果較恒牙差）酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系酸蝕涂布的壓力（輕輕涂布）牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)礦化程度較低牙本質(zhì)小管與牙髓相通有機(jī)物和水含量較多表面自由能較低玷污層（smearlayer）切削牙體組織后變性有機(jī)質(zhì)與牙本質(zhì)粉末、牙本質(zhì)小管溢出液唾液和細(xì)菌等混合貼附洞壁所形成0.5-5微米厚去除玷污層是牙本質(zhì)粘結(jié)的關(guān)鍵與牙釉質(zhì)粘結(jié)機(jī)制不同牙本質(zhì)含更多的有機(jī)物玷污層的存在一般分三步驟

酸蝕→涂預(yù)處理劑→涂粘結(jié)劑（etching→priming→bonding）牙本質(zhì)粘結(jié)機(jī)制第一步:酸蝕牙本質(zhì)使牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維網(wǎng)暴露第二步：涂預(yù)處理劑（Dentinprimer）提高牙本質(zhì)/樹脂的潤濕性底漆親水疏水雙向單體促進(jìn)粘結(jié)劑潤濕第三步：粘結(jié)劑（Adhesive）Bis-GMA酸蝕（處理）牙本質(zhì)去除污染層使管周牙本質(zhì)脫礦牙本質(zhì)和牙本質(zhì)小管表面形成膠原網(wǎng)混合層（HybridLayer）粘結(jié)劑滲入脫礦牙本質(zhì)表面暴露的

膠原纖維網(wǎng)聚合后在牙本質(zhì)和樹脂間

形成的鉸鏈層粘結(jié)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)保留更多牙體組織充填體具有更好的固位和穩(wěn)定性減少充填體邊緣微滲漏減少充填術(shù)后的敏感反應(yīng)減少充填體邊緣染色減少繼發(fā)齲減少牙髓病變的發(fā)生復(fù)合樹脂組成基質(zhì)無機(jī)填料引發(fā)體系阻聚劑著色劑無機(jī)填料的主要作用賦予材料良好的物理機(jī)械性能減少樹脂的聚合收縮降低熱脹系數(shù)某些填料還具有X線阻射作用目前大部分產(chǎn)品主要采用無機(jī)玻璃顆粒復(fù)合樹脂適應(yīng)證前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)前牙和后牙的Ⅴ類洞的修復(fù)后牙Ⅰ、Ⅱ類洞承受咬合力小者冠修復(fù)前的牙體充填形態(tài)異常牙和色澤異常牙的美學(xué)修復(fù)前牙小間隙的關(guān)閉冠核充填對(duì)頜牙存在不同金屬修復(fù)體的更換鼻咽癌放療前的充填治療相對(duì)禁忌證對(duì)樹脂類材料過敏的患者不能完全隔濕的患牙不能耐受治療過程的患者復(fù)合樹脂修復(fù)的基本步驟準(zhǔn)備過程牙體預(yù)備與牙髓保護(hù)成形片的放置粘結(jié)復(fù)合樹脂的充填復(fù)合樹脂的固化修復(fù)體的修形和拋光復(fù)合樹脂修復(fù)影響因素