膽囊切除術(shù)課件

膽囊切除術(shù)

1編輯版ppt學(xué)習(xí)時間：參加人員：2編輯版ppt主要內(nèi)容生理解剖特點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥患者病情及輔助檢查術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合手術(shù)中的護(hù)理護(hù)理診斷及措施護(hù)理體會3編輯版ppt膽囊的解剖4編輯版ppt膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。

5編輯版ppt膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。6編輯版ppt膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。7編輯版ppt膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。8編輯版ppt膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）9編輯版ppt膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位10編輯版ppt膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

3.膽囊結(jié)石，尤其是小結(jié)石容易造成阻塞者。4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。11編輯版ppt

5.膽囊頸部梗阻癥。

6.膽囊腫瘤。

7.做Oddi(膽胰壺腹)括約肌切開成形術(shù)，或膽總管十二指腸吻合術(shù)的同時，應(yīng)切除膽囊。

8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。12編輯版ppt病例分析患者：王，女性，35歲，2016年10月08日以劍突下隱痛不適1年,加重三天為主訴,故來我院就診,疼痛為間歇性,餐后易發(fā)作,厭油膩食,無寒戰(zhàn)發(fā)熱,伴惡心未嘔吐,無腹脹腹瀉無黃疸，以急性膽囊炎,膽囊結(jié)石收住我院.體檢：腹部平坦,腹肌略緊張，右上腹及劍突下壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及,腎區(qū)無壓痛,無叩擊,移動性濁音（-），腸鳴音正常,B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腫大伴積液13編輯版ppt輔助檢查心電圖正常。血常規(guī)：白細(xì)胞3.58×109／L,中性占82.4％，紅細(xì)胞4.78×1012／L,血紅蛋白151g／L,血小板211×109／L。血淀粉酶：129.4u／L,尿淀粉酶示：2718.5u／L。

14編輯版ppt輔助檢查凝血酶原時間：12.9secPT百分活性：105.6％凝血酶原比值：0.91國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.02ug／l部分凝血酶原時間：20.0sec纖維蛋白原：2.854g／L凝血酶時間：10.9sec15編輯版ppt輔助檢查HBsAg乙肝表面抗原陰性抗HBs乙肝表面抗體陰性HBeAg乙肝E抗原陰性抗HBe乙肝E抗體陰性抗HBc乙肝核心抗體陰性16編輯版ppt抗HcV丙型肝炎病毒抗體陰性TP梅毒螺旋體特異抗體陰性抗HIV人類免疫缺陷病毒抗體陰性17編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：術(shù)前1天值班護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程、術(shù)中體位的配合，簡單介紹麻醉知識，給予關(guān)心安慰，耐心解釋患者提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到安全與信任。告訴患者術(shù)日晨禁食水，換好病號服戴好腕帶，并囑咐患者勿攜帶金屬物品進(jìn)入手術(shù)室，有假牙者應(yīng)去掉假牙，如有必要攜帶影像學(xué)資料。18編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)室內(nèi)寬敞明亮，干凈整齊手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在手術(shù)前用清水、消毒液各擦拭1次鋪好手術(shù)床，打開潔凈空調(diào)系統(tǒng)，照明燈、無影燈，連接檢查好吸引器和吸氧裝置等19編輯版ppt麻醉方式：全麻+插管麻醉體位：仰臥位20編輯版ppt用物準(zhǔn)備：剖腹敷料包，手術(shù)衣，剖腹器械，電刀，23#刀片，1、4、7號線，吸引器，吸引器頭，切口敷貼，一次性無菌手套，各型號注射器，引流管，引流袋。（如需要還應(yīng)準(zhǔn)備膽囊附加）21編輯版ppt手術(shù)配合及步驟1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏小紗布5塊，用0.5%活力碘伏消毒兩次(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)22編輯版ppt2、腹直肌切口：先遞碘伏棉球消毒皮膚，遞有齒鑷、刀片切開皮膚，遞電刀切開皮下組織，遞甲狀腺拉鉤牽開，干紗布拭血，遇出血點(diǎn)電凝止血（圖中切口A）23編輯版ppt3、切開腹膜：遞兩把彎鉗提起腹膜，遞刀切開4、進(jìn)腹探查：遞生理鹽水洗手，遞直角拉鉤或S拉鉤牽開腹腔臟器，遞鹽水紗布隔開腹內(nèi)臟器，遞深部手術(shù)器械。24編輯版ppt5、分離并結(jié)扎膽囊管：遞長彎血管鉗提夾膽囊頸前腹膜，電刀切開，組織剪鈍性分離周圍組織，遞鉗帶四號線結(jié)扎25編輯版ppt6、分離并結(jié)扎膽囊動脈：遞血管鉗帶四號線結(jié)扎26編輯版ppt7、剝離膽囊：遞血管鉗鉗夾上提膽囊管頸部，遞電刀切開膽囊漿膜層27編輯版ppt8、切斷膽囊管：遞長彎血管鉗兩把分別鉗夾，組織剪剪斷，四號線結(jié)扎。28編輯版ppt9、縫合膽囊床：小圓針?biāo)奶柧€間斷縫合膽囊床29編輯版ppt10、沖洗：遞溫生理鹽水11、關(guān)腹：關(guān)腹前清點(diǎn)用物，遞大圓針7號線關(guān)腹膜，清點(diǎn)用物，遞大圓針7號線縫合腹直肌，大圓針1號線縫合皮下組織，皮膚吻合器吻合皮膚，再次清點(diǎn)用物30編輯版ppt手術(shù)中的護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室熱情接待患者核對患者關(guān)心安慰患者舒緩其緊張做好保暖護(hù)理密切觀察患者生命體征做好輸液護(hù)理配合好醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)31編輯版ppt護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施1、疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣或麻醉效果不佳有關(guān)

護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,必要時用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理評價：患者疼痛減輕能忍耐疼痛32編輯版ppt2、知識缺乏缺乏膽囊切除手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理措施：向患者介紹相關(guān)知識，如：疾病的發(fā)生發(fā)展，手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等護(hù)理評價：患者對手術(shù)有基本的了解33編輯版ppt3、皮膚完整性受損手術(shù)切口導(dǎo)致皮膚損傷護(hù)理措施：加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染護(hù)理評價：受損皮膚愈合34編輯版ppt4、潛在并發(fā)癥術(shù)后膽漏、感染等護(hù)理措施：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者生命體征護(hù)理評價：術(shù)后無膽漏，無感染35編輯版ppt