斜視檢查與手術(shù)方案的選擇課件整理-002

斜視檢查與手術(shù)方案的選擇沈勤術(shù)前檢查斜視手術(shù)的最終目的:恢復(fù)雙眼視和美容病史發(fā)病時(shí)間:先天性麻斜及非調(diào)節(jié)性斜視<1歲以內(nèi)發(fā)病,獲雙眼視可能少;調(diào)節(jié)性斜視3歲后發(fā)病,雙眼視已基本建立,預(yù)后較好。外傷史:閉合顱腦外傷,大腦前髓帆處受損,導(dǎo)致雙上斜肌麻痹,旋轉(zhuǎn)復(fù)視,下方視野為主代償頭位呈下頜內(nèi)收。眼眶骨折。治療史:戴鏡(調(diào)節(jié)性內(nèi)斜)、手術(shù)家族史:間外、眼外肌廣泛纖維化術(shù)前檢查感覺功能運(yùn)動(dòng)功能術(shù)前檢查感覺功能:視力(眼球震顫、L型擋板、頭位)屈光(6歲以下、內(nèi)斜、+3D遠(yuǎn)視阿托品驗(yàn)光,內(nèi)斜全矯。高度遠(yuǎn)視因眼球小,手術(shù)量略保守,高度近視相反雙眼視覺狀態(tài)網(wǎng)膜對應(yīng)融合范圍立體視覺有無抑制術(shù)前檢查網(wǎng)膜對應(yīng)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)術(shù)后獲得雙眼視機(jī)會(huì)多異常視網(wǎng)膜對應(yīng)術(shù)后獲得雙眼視機(jī)會(huì)少,手術(shù)后可產(chǎn)生矛盾性復(fù)視和諧的異常網(wǎng)膜對應(yīng)+15手術(shù)后因遷就異常對應(yīng)大多數(shù)回退至原位檢査方法:同視機(jī)Ⅰ級畫片、線狀鏡、后像法先內(nèi)主張?jiān)缙谑中g(shù),使其在5歲前有機(jī)會(huì)發(fā)展雙眼視。術(shù)前檢查融合范圍檢查方法:同視機(jī)Ⅱ級畫片(-4~+30=34)融合范圍大,恢復(fù)雙眼視的機(jī)會(huì)大;融合范圍小或無,可能會(huì)發(fā)生融和無力性復(fù)視,但很少發(fā)生。術(shù)前檢查立體視覺檢查方法:同視機(jī)Ⅲ級畫片、隨機(jī)點(diǎn)立體視畫片或Titmus立體圖(40~60秒弧)Titmus立體圖:采用偏振光眼鏡和圖形使兩只眼分離,分別注視兩個(gè)具有水平視差的圖形,具有立體視覺的人能夠把平面圖形看成立體圖形。圖案倒轉(zhuǎn),原來的交叉視差變?yōu)榉墙徊嬉暡?突起的圖案變成凹陷的圖案。旋轉(zhuǎn)90度,無立體感。存在單眼線索,辨別假陽性術(shù)前檢查有無抑制有抑制時(shí)表現(xiàn)為:顯斜不復(fù)視,無生理復(fù)視,障礙閱讀不通過,Worth四點(diǎn)燈僅見紅點(diǎn)或三綠點(diǎn),線狀鏡,同視機(jī)術(shù)前檢查運(yùn)動(dòng)功能單眼運(yùn)動(dòng)(內(nèi)、外、上、下)雙眼運(yùn)動(dòng)(輻輳、分開,集合近點(diǎn)>10CM輻輳功能不足,診斷眼位、配偶肌)斜視角測定(兩眼分別注視、檢查裸眼戴鏡遠(yuǎn)近、能否控制、Aⅴ現(xiàn)象、遮蓋法、角膜映光法、Kappa角、三棱鏡法dox桿、同視機(jī)、復(fù)視像、Hess屏、Lancaster屏)牽拉試驗(yàn)有無眼震有無分離運(yùn)動(dòng)術(shù)前檢查斜視角測定Kappa角:視軸和眼球的光軸(垂直于瞳孔中心的直線)之間的夾角。大于10°有臨床意義。如果角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央偏鼻側(cè),稱為陽性或正Kappa角,外觀好象外斜視。見于高度視如果角膜映光點(diǎn)位于瞳