病例-神經(jīng)內(nèi)科課件

病例神經(jīng)內(nèi)科26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。病例神經(jīng)內(nèi)科病例神經(jīng)內(nèi)科26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。病例討論患者彭某,女,71歲,左利手,主因“雙手少力3年,雙下肢無力2年,四肢進(jìn)行性肌肉萎縮1年”入院。反思是教師專業(yè)發(fā)展和自我成長(zhǎng)的核心因素，只有不斷反思，教師才能增長(zhǎng)教學(xué)智慧。農(nóng)村教師作為教育的基層力量，對(duì)于提高農(nóng)村教育水平有著不可估計(jì)的作用，所以要提高農(nóng)村學(xué)生的素質(zhì)，就要求我們教師改變自己的教學(xué)方式，以新課改理念為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用教學(xué)反思，不斷提高自己的教學(xué)能力和教學(xué)素養(yǎng)，做一名智慧型的教師。但是，由于種種條件的限制，農(nóng)村教師寫出的教學(xué)反思有很多不盡人意的地方，讓反思的效果大打折扣。作為一名教育工作者，為提高我縣農(nóng)村教師的教學(xué)反思能力，筆者針對(duì)教師在教學(xué)反思中出現(xiàn)的問題提出一些對(duì)策。一、我縣農(nóng)村教師教學(xué)反思的現(xiàn)狀隨著新課改的推進(jìn)，我縣以新的教育理念為指導(dǎo)，立足教育實(shí)際，借鑒其他地方學(xué)校的成功經(jīng)驗(yàn)，推出了一系列的教學(xué)理念，如“高效課堂”“魅力課堂”，并開展了一系列的教育培訓(xùn)活動(dòng)，組織了全縣中小學(xué)的優(yōu)質(zhì)課、教學(xué)設(shè)計(jì)與反思評(píng)選活動(dòng)等。結(jié)合平時(shí)的教研活動(dòng)及教學(xué)反思評(píng)選活動(dòng)，筆者發(fā)現(xiàn)我縣中小學(xué)教師，尤其是農(nóng)村教師的教學(xué)反思中存在很多問題。（一）教師對(duì)教學(xué)反思認(rèn)識(shí)上有偏差在日常的教研活動(dòng)中，教師已認(rèn)識(shí)到教學(xué)反思對(duì)提高教學(xué)能力的重要性，也在教學(xué)過程中積極地進(jìn)行教學(xué)反思，但是教師們對(duì)于如何反思及反思形式的認(rèn)識(shí)是不明確的。尤其是農(nóng)村教師，自覺反思意識(shí)不強(qiáng)，反思的能力低，即便是寫了教學(xué)反思，往往是應(yīng)付檢查或完成上級(jí)的要求，也有的是為了評(píng)選、評(píng)優(yōu)才開始寫教學(xué)反思，我們的反思停留在被動(dòng)反思的階段;還有的教師對(duì)教學(xué)反思的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為教學(xué)反思就是寫工作總結(jié)，把周總結(jié)、月總結(jié)、月考、期末考試總結(jié)作為教學(xué)反思。這些對(duì)教學(xué)反思的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)必然導(dǎo)致教學(xué)反思的行為錯(cuò)位。（二）教學(xué)反思視角單一教學(xué)活動(dòng)是復(fù)雜的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，所以教師的教學(xué)反思應(yīng)該是多方面的，貫穿整個(gè)教學(xué)過程的。但現(xiàn)實(shí)中，大部分教師只進(jìn)行結(jié)果反思，側(cè)重點(diǎn)放在教學(xué)的失敗之處和亮點(diǎn)部分，而沒有對(duì)整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行反思;也有的教師對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行反思，而沒有對(duì)教學(xué)觀念進(jìn)行反思。這些只從單一視角進(jìn)行反思的活動(dòng)，容易受自己思維定勢(shì)的束縛，缺乏深度，起不到提高教學(xué)效果的目的。只有多角度進(jìn)行教學(xué)反思，客觀真實(shí)地了解教學(xué)過程中存在的問題，多角度來審視分析，才能開闊自己的視野，改善教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的。（三）重教學(xué)現(xiàn)象描述，缺乏針對(duì)性大多數(shù)教師認(rèn)識(shí)到教學(xué)反思在教學(xué)中的重要性，并把其應(yīng)用在教學(xué)上，然而由于認(rèn)識(shí)上的不足及反思水平有限、方法不正確，導(dǎo)致大量的教學(xué)反思只停留在對(duì)一些教學(xué)現(xiàn)象的描述上，而對(duì)于教學(xué)理念、學(xué)生的發(fā)展、目標(biāo)的落實(shí)等方面的思考相對(duì)缺乏，導(dǎo)致了教學(xué)反思形而上。比如，某位小學(xué)英語教師只是把教學(xué)內(nèi)容羅列出來，然后就開始進(jìn)行教學(xué)反思，根本看不到學(xué)生從對(duì)話中學(xué)到了什么，學(xué)生是否已經(jīng)掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，這就是一種無效的反思。其實(shí)，教學(xué)反思的過程就是教師將自己積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化為自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)行為的過程，是一種自我知識(shí)建構(gòu)的過程。二、提高教師教學(xué)反思能力的建議要解決農(nóng)村教師教學(xué)反思中存在的問題，我們首先要清楚什么是教學(xué)反思。教學(xué)反思是教師以自己的教學(xué)實(shí)踐為認(rèn)識(shí)對(duì)象，以教育理論為指導(dǎo)，采用揚(yáng)棄的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題與不足，從而提高教學(xué)實(shí)踐的科學(xué)性，促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展。結(jié)合我縣教師教學(xué)反思的實(shí)際情況，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。（一）教師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)理論對(duì)實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)作用，教學(xué)反思能力的提高同樣需要教學(xué)理論的指導(dǎo)。教師的教學(xué)反思無法挖掘深層的問題，歸根到底是因?yàn)槿狈碚撝R(shí)或?qū)碚撝R(shí)理解不夠全面。因此教師只有加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，才能把教學(xué)實(shí)踐中的問題上升到理論高度，將外部理論內(nèi)化為自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)并轉(zhuǎn)化為教學(xué)實(shí)踐展示出來。農(nóng)村教師的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，一個(gè)教師同時(shí)任兩門學(xué)科或兩個(gè)班的現(xiàn)象比較普遍。好多教師抱怨自己沒有時(shí)間進(jìn)行教學(xué)反思，其實(shí)，教師要想提高自己的教學(xué)水平，總是會(huì)找時(shí)間、擠時(shí)間來進(jìn)行反思，把自己教學(xué)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)、亮點(diǎn)、課堂上的想法以及生成的教學(xué)信息記錄下來，以便日后分析總結(jié)。實(shí)踐證明，凡是善于進(jìn)行教學(xué)反思的教師都是學(xué)科領(lǐng)域的優(yōu)秀教師、名師。就如特級(jí)教師于永正所講的那樣：“如果一個(gè)教師每天都能用一小時(shí)來反思自己的教學(xué)，那么五年后，他不能成為全國特級(jí)教師可以由我負(fù)責(zé)?！保ǘ﹦?chuàng)設(shè)良好的反思氛圍良好的教學(xué)氛圍是教師教學(xué)反思的前提條件。學(xué)校作為教師工作和學(xué)習(xí)的地方，其管理理念和校園文化對(duì)教師的成長(zhǎng)至關(guān)重要。要想提高教師的教學(xué)反思水平和能力，學(xué)校要在制度上要為教師的教學(xué)反思作保障，如學(xué)校定期為教師開展“請(qǐng)進(jìn)來”或“走出去”的經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，提高教師的理論素養(yǎng);定期開展教學(xué)反思評(píng)選活動(dòng)等活動(dòng)，形成機(jī)制。同時(shí)，學(xué)校要為教師營(yíng)造一種寬松、和諧的人際關(guān)系，推行集體備課、點(diǎn)評(píng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人反思到集體反思再到共同成長(zhǎng)的教學(xué)氛圍。（三）專家引領(lǐng)注重教師之間的合作和對(duì)話是反思教學(xué)的一個(gè)重要特征。教師有了教學(xué)反思的意識(shí)和行為，還需要外部信息和技能等方面的培訓(xùn)，需要專家的引領(lǐng)和其他教師的幫助?！安蛔R(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”，因?yàn)槭茏陨碇R(shí)及價(jià)值觀的影響，教師對(duì)教學(xué)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)具有局限性，不能全面地分析問題。如果有了專家的引領(lǐng)和其他教師的幫助，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的不足，跳出認(rèn)知上的盲點(diǎn)，自己的“經(jīng)驗(yàn)主義”，實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的飛躍，反思上的進(jìn)步，獲得專業(yè)發(fā)展，真正做到從教書匠到教研者的轉(zhuǎn)型。一、初中體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)存在的問題（一）學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)在認(rèn)識(shí)上有偏差初中體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的目的如下：（1）檢查體育教師的備課與教學(xué)狀況，促進(jìn)體育教師變革教學(xué)方式，提高體育教學(xué)效果；（2）了解學(xué)生體育學(xué)習(xí)狀況，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足以及需要努力的方向，提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)的效果。然而，在具體的體育課程教學(xué)過程中，其課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)卻存著下列問題：將體育教學(xué)目的與學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等同起來。學(xué)生的體育成績(jī)因?yàn)榕c學(xué)生的中考成績(jī)關(guān)系密切，因此，很多學(xué)生為了取得較好的體育成績(jī)而被動(dòng)地學(xué)習(xí)體育課程，教師考什么，學(xué)生就學(xué)習(xí)什么，體育教學(xué)仿佛就是為了考核而進(jìn)行的。這種對(duì)體育教學(xué)目的認(rèn)識(shí)的偏差，必然要體現(xiàn)在體育教學(xué)評(píng)價(jià)上，通過體育教學(xué)評(píng)價(jià)體系的具體指標(biāo)反映出來，并對(duì)體育教學(xué)的方向產(chǎn)生影響。（二）忽略定性評(píng)價(jià)，關(guān)注定量評(píng)價(jià)目前，在體育教學(xué)評(píng)價(jià)過程中，很多教師往往只關(guān)注與注重定量評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的可比性與操作性，認(rèn)為量化的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)效果客觀而又具體，操作方便，評(píng)價(jià)結(jié)果具有極強(qiáng)的可比性，因此熱衷于定量評(píng)價(jià)，而忽視對(duì)評(píng)價(jià)教學(xué)目的與教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。這種片面性主要表現(xiàn)在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系總是以能直接量化的因素為主體，如學(xué)生的技評(píng)與達(dá)標(biāo)成績(jī)，學(xué)生達(dá)標(biāo)的比例，上課時(shí)課的密度、練習(xí)密度、運(yùn)動(dòng)量曲線等等，然后將一些不宜量化的、外顯的教學(xué)行為采取分級(jí)量化的形式，即按優(yōu)、良、中、差等級(jí)給予對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)，而那些在體育教學(xué)中很有意義但難量化的因素卻被忽略了。其實(shí)，體育教學(xué)目標(biāo)包含了下列諸多因素：（1）學(xué)生正確的體育學(xué)習(xí)觀念、學(xué)生良好的體育學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生良好的體育學(xué)習(xí)情感與意志、學(xué)生的終身體育學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)生體育能力的自我超越等。然而，上述教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中卻難以得到具體體現(xiàn)。顯然，如此不完整的指標(biāo)評(píng)價(jià)機(jī)制，不可能全面體現(xiàn)體育教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果。（三）重視絕對(duì)評(píng)價(jià)，忽視相對(duì)評(píng)價(jià)此前的體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式，因?yàn)橹饕菍?duì)體育課程所計(jì)劃的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行某一技能達(dá)標(biāo)測(cè)定或者對(duì)某一體育技術(shù)的測(cè)評(píng)，因此，有些測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)按一定權(quán)重所反映出來的考試結(jié)果，自然更大程度上代表了被測(cè)試者先天的身體素質(zhì)狀況。這種過于突出絕對(duì)評(píng)價(jià)的方法，必然導(dǎo)致被測(cè)試者經(jīng)過鍛煉后提高的體育技能被忽視，必然造成先天身體素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生體育成績(jī)好，先天身體素質(zhì)差的學(xué)生體育成績(jī)差，以致于出現(xiàn)體育考試對(duì)身體素質(zhì)優(yōu)秀者構(gòu)不成壓力和激勵(lì)，輕松過關(guān)；而對(duì)于身體素質(zhì)差者又會(huì)導(dǎo)致其信心喪失，對(duì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展必定造成嚴(yán)重影響。二、初中體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的改革對(duì)策1.更新體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)理念，明確評(píng)價(jià)目標(biāo)建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，首先，要認(rèn)真探究素質(zhì)教育的豐富內(nèi)涵，深刻理會(huì)素質(zhì)教育內(nèi)涵中的“主體性”、“個(gè)體性”、“基層性”、“全面性”等的豐富含義，在素質(zhì)教育理念的指導(dǎo)下開展體育教學(xué)，設(shè)計(jì)科學(xué)的體育培養(yǎng)目標(biāo)，使教育目標(biāo)與評(píng)價(jià)目標(biāo)保持高度的一致性，并以此為依據(jù)來設(shè)計(jì)體育教學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，力求評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)化、評(píng)價(jià)辦法具有可操作性，發(fā)揮評(píng)價(jià)體系的正確導(dǎo)向作用。要從根本上來建立全新的體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)指導(dǎo)思想，要從單一的評(píng)價(jià)視角轉(zhuǎn)向多角度多方法的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)，要淡化考評(píng)的選拔功能，強(qiáng)化全面教育、檢驗(yàn)、反饋、激勵(lì)的綜合功能，徹底根除考什么就教什么、練什么的弊病。既要考評(píng)學(xué)生掌握的體育知識(shí)、體育技能狀況，又要關(guān)注學(xué)生下列各方面的發(fā)展?fàn)顩r：思想品質(zhì)、意志品質(zhì)、身體發(fā)展、體育技能等，還要密切關(guān)注學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的求知欲望與進(jìn)步狀況等。2.體育考核項(xiàng)目的設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)相對(duì)性，增加選擇性。體育考核項(xiàng)目的設(shè)置對(duì)學(xué)生的鍛煉具有指導(dǎo)性，體育考核要按照素質(zhì)教育的要求，全面發(fā)展學(xué)生的素質(zhì)，發(fā)展學(xué)生特長(zhǎng)，培養(yǎng)個(gè)性，對(duì)學(xué)生課外自學(xué)的體育知識(shí)、技術(shù)及特長(zhǎng)項(xiàng)目或具有自創(chuàng)性的動(dòng)作、或鍛煉方法進(jìn)行選擇性測(cè)試。3.定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合。由于體育教學(xué)既內(nèi)容豐富，又有著本學(xué)科的特殊性與人文性等特點(diǎn)，特別是素質(zhì)教育的提出，2l世紀(jì)所需的是全面發(fā)展的高素質(zhì)復(fù)合人才，通過體育教學(xué)不僅發(fā)展身體、增強(qiáng)體質(zhì)，還要培養(yǎng)健全的人格、良好的心理品質(zhì)，而這些人文因素又不像體育課的密度、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、掌握動(dòng)作的數(shù)量和完成動(dòng)作的質(zhì)量等容易量化。比如下列各項(xiàng)指標(biāo)雖然具有明顯的定性特征，卻難以量化評(píng)價(jià)：學(xué)生的鍛煉能力、心理素養(yǎng)、思想素養(yǎng)、體育態(tài)度等。我們倘若忽略評(píng)價(jià)上述難以量化的學(xué)習(xí)指標(biāo)，那么，我們對(duì)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)就會(huì)有失科學(xué)與全面。所以，僅憑數(shù)量化評(píng)價(jià)與定量化評(píng)價(jià)等，是無法綜合性準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生的體育技能的，應(yīng)該將定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合起來。4.積極實(shí)現(xiàn)學(xué)生參與評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的體育教學(xué)觀念難以迅速變革。在歷時(shí)彌久的體育課堂學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生們?cè)缫蚜?xí)慣了傳統(tǒng)體育教學(xué)課堂中的教師“一言堂”模式，幾乎沒有考慮過自己在課堂中同樣擁有說話的權(quán)利。所以，要科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)效果，首先要把學(xué)生說話的權(quán)利還給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生多說話。這就要求體育教師變革傳統(tǒng)的體育教學(xué)理念，密切關(guān)注學(xué)生發(fā)展的差異性、主動(dòng)性與潛在性，為學(xué)生提供在課堂上自主表現(xiàn)和自主發(fā)展的空間，為每個(gè)學(xué)生提供積極參與課堂評(píng)價(jià)的機(jī)會(huì)。在實(shí)施學(xué)生課堂評(píng)價(jià)的過程中，教師要授予學(xué)生評(píng)價(jià)的正確方法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在評(píng)價(jià)中提升自我與尊重他人；要及時(shí)制止出現(xiàn)在課堂評(píng)價(jià)過程中的不良現(xiàn)象，要引導(dǎo)學(xué)生既看到別人的優(yōu)點(diǎn)，又看到別人的不足，更要明白課堂評(píng)價(jià)過程是一個(gè)同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)相互促進(jìn)的過程；鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)問題的答案提出異議，并據(jù)理力爭(zhēng)；書寫的評(píng)價(jià)語言要重點(diǎn)突出、言簡(jiǎn)意賅。這樣，學(xué)生將立足于集體環(huán)境中，通過評(píng)價(jià)主動(dòng)樹立榜樣，開拓視野，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，自我激勵(lì)，不斷進(jìn)步和成長(zhǎng)，我們的課程改革才能向著以“學(xué)生發(fā)展”為本的方向，更快更好的發(fā)展。病例討論患者彭某,女,71歲,左利手,主因“雙手少力3年,雙下肢無力2年,四肢進(jìn)行性肌肉萎縮1年”入院?，F(xiàn)病史患者于2013年4月看報(bào)時(shí)發(fā)現(xiàn)持報(bào)無力,拇指、食指麻木,感覺減退。后打紙牌時(shí)發(fā)現(xiàn)手指夾牌無力,但仍可持箸,下肢無明顯無力,雙手偶有“抽筋”,無舌僵,無言語、意識(shí)障礙,患者未予以重視。2014年2月活動(dòng)過程中自覺下肢無力,后跌坐在地,頭部未著地,當(dāng)時(shí)無意識(shí)喪失,無周身乏力、汗出等癥,無言語障礙,無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)或視物成雙,無抽搐發(fā)作,遂就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,具體診療不詳。經(jīng)治外傷好轉(zhuǎn),后出現(xiàn)下肢無力。無力癥狀逐漸加重,出現(xiàn)蹲下不能站起,行走不穩(wěn),晨起四肢僵硬,活動(dòng)后好轉(zhuǎn),無小碎步,無自主震顫。2015年5月發(fā)現(xiàn)四肢末端麻木,呈手套樣。2015年8月再次跌倒,無僅能依靠拐杖行走,坐下后不依靠外力不能站起,不能下蹲。2016年2月家屬發(fā)現(xiàn)患者左下肢肌肉叫左側(cè)明顯減少。間斷就診于我院內(nèi)分泌科、內(nèi)蒙古人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,行肌電圖,示:傾向廣泛神經(jīng)源性病損,NCV:周圍神經(jīng)輕度病損?？紤]為“糖尿病周圍神經(jīng)病”。對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,無力癥狀無明顯改善。2016年5月20日上廁所時(shí)再次跌倒,現(xiàn)為求系統(tǒng)診治,收入我院。入院癥見:雙手少力,雙下肢無力,右下肢浮腫、疼痛,行寒肢冷,納差,寐一般,小便頻,大便干3日一行。既往史:過敏性哮喘病史10年,現(xiàn)信必可吸入治療。鼻息肉切除術(shù)2年,之前飲水嗆咳,術(shù)后好轉(zhuǎn)。糖尿病病史20年,曾使用二甲雙胍膠囊、胰島素治療,因血糖低停藥,現(xiàn)血糖6.0-10.0mmoL,膽囊切除術(shù)10年家族史:否認(rèn)類似病史,家屬中無肌萎縮現(xiàn)象。查體:體溫:36.5℃C脈搏:84次/分呼吸:20次/分血壓:146/63mmHg神清