神經病學-概述-課件

神經病學1醫(yī)學資料概述神經病學（Neurology）是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科。2醫(yī)學資料神經系統(tǒng)組成周圍神經系統(tǒng)

顱神經

脊神經中樞神經系統(tǒng)

腦

脊髓3醫(yī)學資料一、周圍神經系統(tǒng)

4醫(yī)學資料Ⅰ嗅神經Ⅱ視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ外展神經Ⅶ面神經Ⅷ位聽神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經（一）顱神經5醫(yī)學資料感覺神經：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動神經：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神經：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感纖維：Ⅲ、Ⅶ

、Ⅸ、Ⅹ6醫(yī)學資料嗅細胞(1級神經元)篩孔嗅球(2級神經元)嗅束嗅三角(3級神經元)外側嗅紋顳葉溝回及海馬為嗅覺皮質中樞1、嗅神經(olfactorynerve)7醫(yī)學資料嗅神經損害1.嗅覺減退或缺失2.嗅幻覺

8醫(yī)學資料2、視神經

視覺細胞外側膝狀體內囊后肢及視放射距狀裂兩側皮質視神經視交叉視束(鼻側交叉顳側不交叉)(opticnerve)9醫(yī)學資料單眼全盲一側視神經病變突發(fā)失明多見于眼動脈或視網膜中央動脈閉塞。數小時或數天達到高峰的視力障礙多見于視神經乳頭炎或球后視神經炎。10醫(yī)學資料雙顳側偏盲見于視交叉損害損害視交叉正中，見于垂體瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、視交叉蛛網膜炎、第三腦室壓力增高。11醫(yī)學資料鼻側偏盲視交叉外側部損害單眼或雙眼鼻側偏盲(少見)，見于頸內動脈腫瘤或粥樣硬化。12醫(yī)學資料同向偏盲視束及視輻射損害。兩眼對側視野(一眼為鼻側，另眼為顳側)的同向視野缺損，偏盲側光反應消失。13醫(yī)學資料動眼神經動眼神經核大腦腳間窩海綿竇眶內提上瞼肌、上直肌、下斜肌、內直肌、下直肌、瞳孔擴約肌、睫狀肌3、動眼、滑車、外展神經Oculomotornerve14醫(yī)學資料滑車神經滑車神經核下丘下方繞大腦腳向前海綿竇眶上裂上斜肌Trochlearnerve15醫(yī)學資料外展神經外展神經核(位于橋腦)橋腦下緣海綿竇眶上裂眶內外直肌abducentnerve16醫(yī)學資料眼外肌支配圖動眼神經(Ⅲ)

上直肌下直肌內直肌下斜肌滑車神經(Ⅳ)

上斜肌外展神經(Ⅵ)

外直肌17醫(yī)學資料動眼神經麻痹臨床表現上瞼下垂，眼球偏向外側，瞳孔散大，運動障礙(向上、下、內受限)不能聚合,眼調節(jié)麻痹(近視力不好),復視；18醫(yī)學資料滑車神經麻痹患眼向下向外運動受限(上斜肌麻痹)，復視。單獨滑車神經損害少見，在腦底、海綿竇內或眶后有病變時，多合并3、6顱神經損傷。19醫(yī)學資料外展神經麻痹損害時表現：眼球斜內、外展不能，有復視。單側外展麻痹有定位意義。見于局限性腦膜炎，腦蛛網膜炎，顳骨巖部骨髓炎，中耳炎，乳突炎。雙側外展麻痹，見于顱內高壓，腦膜炎20醫(yī)學資料動眼滑車及外展神經同時麻痹較多見，表現眼球各項運動均不能，眼球固定于中間位置，瞳孔散大，對光及調節(jié)反射均消失。21醫(yī)學資料動眼神經的副交感纖維支配瞳孔擴約肌使瞳孔縮小，頸上交感神經節(jié)來的交感纖維支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大。若受損后分別引起瞳孔散大或瞳孔縮小。在普通光線下瞳孔正常直徑為3~4mm，小于2.5mm為小，大于5mm為大。22醫(yī)學資料4、三叉神經trigemialnerve眶內結構(角膜結膜)┓及額部皮膚鼻腔額竇┻眶眶上裂1眼神經上頜牙齒及牙齦鼻腔┓眼、口裂之間皮膚┻━━圓孔2上頜神經下頜牙齒及牙齦┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圓孔3下頜神經口裂以下皮膚┛橋腦三叉神經感覺核(2級神經元)丘腦腹后內側核(3級神經元)內囊中央后回下1/3區(qū)↑半月神經節(jié)(1級神經元)23醫(yī)學資料三叉神經運動通路中央前回下1/3內囊腦干三叉神經運動核3下頜神經(混合神經)卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。24醫(yī)學資料三叉神經損害

(1)三叉神經刺激性癥狀：三叉神經痛，以上頜支、下頜支多見，(2)三叉神經感覺障礙(減弱和消失或感覺分離)：(3)運動障礙：可見張口下頜歪向患側，且咀嚼肌、顳肌無力甚肌萎縮，見于鼻咽癌，腦橋小腦腳或顱中凹腫瘤25醫(yī)學資料5、面神經運動纖維：中央前回下1/3內囊中腦面神經核內耳門面神經管莖突孔額肌、皺眉肌，眼輪匝肌、面頰肌，口輪匝肌、頸闊肌面神經核上部受雙側皮質延髓束支配,面神經核下部受對側皮質延髓束支配鐙鼓肌神經:支配鐙鼓肌巖淺大神經(副交感)蝶腭神經節(jié)淚腺及鼻粘膜分泌味覺纖維：起于面神經管內的膝狀神經節(jié)---舌前2/3味蕾Facialnerve26醫(yī)學資料面神經損害中樞性損害周圍性損害

27醫(yī)學資料28醫(yī)學資料6、位聽神經1、耳蝸神經司聽覺。2、前庭神經與平衡有關。acousticnerve29醫(yī)學資料耳蝸神經螺旋器螺旋神經節(jié)(1級神經元)耳蝸神經內聽道內耳門橋腦下緣耳蝸神經核(2級神經元)斜方體(交叉)外側丘系(雙側)四疊體下丘(聽反射中樞)內側膝狀體(3級神經元)內囊后肢聽放射聽覺中樞(顳上回顳橫回后部)30醫(yī)學資料前庭神經

三個半規(guī)管的壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑前庭神經節(jié)(1級神經元)前庭神經內耳道內耳門橋腦下緣前庭神經核(2級神經元)內側縱束前庭脊髓束小腦腦干網狀結構迷走神經核大腦皮質31醫(yī)學資料耳蝸神經病變①刺激癥狀：表現耳鳴，為患者主觀聽到持續(xù)性響聲，由于感音器或其傳導徑路病理刺激引起。②破壞癥狀：聽力減退或耳聾，32醫(yī)學資料前庭神經病變主要表現：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟失調。33醫(yī)學資料7、舌咽神經味覺:舌后1/3咽部腭部咽神經節(jié)(1級神經元)孤束核中部(2級神經元)(交叉)味覺丘系丘腦腹后內側核(3級神經元)中央后回下部一般感覺:咽部及其附近一般感覺巖神經節(jié)(1級神經元)脊束核(2級神經元)(交叉)三叉丘系丘腦(3級神經元)中央后回下部副交感纖維:下泌涎核鼓室神經鼓室叢巖淺小神經耳神經節(jié)節(jié)后纖維支配腮腺分泌運動纖維:中央前回下1/3內囊雙側疑核上部莖突咽肌(軟腭上提)Glossopharyngealnerve34醫(yī)學資料8、迷走神經1.運動纖維:中央前回下1/3內囊(雙側)疑核下部橄欖后方出腦頸靜脈孔軟腭咽部環(huán)甲肌聲帶2.普通感覺:外耳道底鼓膜下部顱后窩硬腦膜頸靜脈神經節(jié)(1級神經元)三叉神經脊束核(2級神經元)(交叉)三叉丘系丘腦(3級神經元)內囊中央后回下部3.內臟感覺:一級神經元在結狀神經節(jié)內,其周圍支分布于咽喉氣管肺胃腸道及腹腔其它器官vagusnerve35醫(yī)學資料迷走神經4.副交感纖維:迷走神經背核頸靜脈孔結狀神經節(jié)咽、喉、氣管、肺、食道、胃、小腸及結腸上端的平滑肌，刺激胃腸蠕動。刺激胃腸肝胰腎的分泌，心臟血管，抑制心跳。抑制腎上腺分泌。36醫(yī)學資料舌咽神經損害刺激性癥狀①舌咽神經痛：為刺痛，在后根及扁桃體區(qū)，向鼻咽及耳部放散，可因咽下或舌體運動誘發(fā)。②咽痙攣：咽部肌肉痙攣，可見中樞神經損害(橄欖核)或神經官能癥。破壞性癥狀①同側舌后l／3味覺消失②同側舌后l／3、咽上囊普通感覺消失。③同側軟腭不能上提，咽反射消失。④同側腮腺分泌障礙：口干(因代償所以少有)37醫(yī)學資料迷走神經損害刺激癥狀：可出現喉肌痙攣，咽肌痙攣，食管痙攣，賁門痙攣，幽門痙攣及心臟活動障礙。見于植物神經功能紊亂，神經官能癥。破壞性癥狀：軟腭下垂，懸雍垂偏向健側(一側癱)。反嗆、講話鼻音，聲帶麻痹可聲音嘶啞，咽反射消失。臨床上舌咽迷走神經常同時受損，見于腦動脈硬化，腦底腦膜炎，肌萎縮側索硬化，延髓空洞癥，G—B綜合癥(顱神經型)，第l、2頸椎結核。38醫(yī)學資料9、副神經中央前回下1/3內囊(同側)副神經核(部分位于延髓、部分位于頸髓1-6節(jié))頸靜脈孔支配斜方肌(司聳肩)和胸鎖乳突肌(司頭向對側轉)。accessorynerve39醫(yī)學資料副神經損害一側胸鎖乳突肌癱瘓時頭向健側轉動困難呈斜頸。雙側胸鎖乳突肌癱瘓時，頭向下垂，仰臥時不能拾頭。一側斜方肌癱時，患側肩下垂，臂下垂，肩胛下角離開脊柱而斜向外上方。患側聳肩困難，上肢不能舉過水平線。雙側斜方肌癱時，頸部輪廓變形，兩肩下垂，其它同單側病損癥狀。40醫(yī)學資料10、舌下神經中央前回下1/3區(qū)內囊(部分交叉)舌下神經核延髓錐體外側舌下神經管舌內諸肌以及舌骨舌肌、莖突舌肌和頦舌肌Hypoglossalnerve41醫(yī)學資料舌下神經損害

周圍性損害中樞性損害舌偏向病灶側舌偏向病灶對側，常與偏癱共存舌肌萎縮無舌肌纖顫無見于運動神經見于腦血管病元病42醫(yī)學資料思考題

l、十二對顱神經的主要功能？

2、視神經通路上，易受損部位的臨床檢查，可見那些表現？

3、動眼神經麻痹的表現？

4、面神經中樞性麻痹與周圍性麻痹的區(qū)別？43醫(yī)學資料脊神經共31對：頸段8對、胸段l2對、腰段5對、骶段5對、尾段l

對

（二）脊神經44醫(yī)學資料脊髓神經的徑路及纖維組成

每對脊神經從相應的脊髓節(jié)段發(fā)出前根和后根(后根通過脊神經節(jié))

45醫(yī)學資料脊神經除神經根外，其余部分都是混合神經，由感覺、運動、植物神經三種纖維組成，損害時產生感覺、運動和植物神經的癥狀，表現疼痛、麻木、周圍性癱瘓、肌肉萎縮、皮膚營養(yǎng)、溫度及出汗等功能障礙。46醫(yī)學資料脊神經病變時的定位診斷頸叢臂叢胸神經腰叢骶叢47醫(yī)學資料1、頸神經叢由頸1、2、3、4脊神經前支組成。

2、臂叢由頸5、6、7、8脊神經前支和胸1、2神經前支組成。

3、腰叢由腰l—4脊神經組成，

4、骶叢由腰4．5，骶l~3脊神經組成。48醫(yī)學資料二、中樞神經系統(tǒng)49醫(yī)學資料（一）脊髓脊髓全長42—45厘米，位椎管內，上端與延髓相聯，下端成圓錐，相當于第一腰椎下緣水平。自上而下共分出31對脊神經：頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經l對。因此脊髓也相應分成31個節(jié)段，但其表面無節(jié)段界限。50醫(yī)學資料脊髓損害節(jié)段性損害傳導束性損害橫斷性損害51醫(yī)學資料腦干52醫(yī)學資料（二）腦干腦干包括中腦、腦橋和延髓。中腦上連于間腦，延髓下端與脊髓相接。第三至第十二對顱神經由腦干發(fā)出。53醫(yī)學資料1、顱神經核：第三、四對顱神經核位于中腦，第五、六、七、八對顱神經核位于腦橋，第九、十、十一、十二對顱神經核位于延髓。54醫(yī)學資料

2、感覺運動傳導束：淺深感覺傳導束，皮質脊髓束，皮質延髓束和錐體外系通路。55醫(yī)學資料3、腦干網狀結構：包括上升激活系統(tǒng)和下行系統(tǒng)，前者促使大腦皮質興奮，保持清醒和產生內臟、由分泌及情感的變化，后者調節(jié)脊髓反射活動。56醫(yī)學資料腦干損傷的特點意識障礙去大腦強直交叉性癱瘓定位體征57醫(yī)學資料小腦位于后顱窩，由小腦半球和小腦蚓部組成，主要機能是反射性地維持肌張力，保持姿勢的平衡和動作的共濟與協調。（三）小腦58醫(yī)學資料（四）間腦間腦位于中腦和大腦半球之間，分為丘腦和下丘腦。間腦病損的臨床表現：(1)對側半身感覺障礙，(2)對側半身自發(fā)性劇痛，(3)下丘腦病變可引起體溫、內分泌、代謝等。59醫(yī)學資料（五）內囊內囊位于尾狀核、豆狀核、丘腦之間，為上行、下行之神經纖維走行之必須通道，水平切面呈“><”形，共分三部分。內囊前肢內囊膝部內囊后肢60醫(yī)學資料內囊病變由于錐體束及感覺纖維集中在狹窄的內囊處，故病損時常為比較均等的偏癱、偏麻、偏盲。稱三偏癥狀群。如主側內囊病變可出現失語癥。61醫(yī)學資料（六）大腦皮質62醫(yī)學資料額葉：位于中央溝前方、外側溝之上頂葉：位于中央溝之后，頂枕線以前和外側溝延長線之上顳葉：位于大腦外側溝下方，頂枕線前方枕葉：位于頂枕溝和枕前切跡連結的后方，島葉：位于外側溝深面63醫(yī)學資料1、額葉損害時表現1、中央前回受損，出現對側肢體的偏癱，2、額葉前部以精神障礙為主，可有癡呆及人格改變，3、額中回后部有側視中樞，4、主側半球額下回后部受損發(fā)生運動性失語，5、旁中央小葉受損時尿潴留和感覺障礙。64醫(yī)學資料2、頂葉損害時表現1、中央后回受損以感覺障礙為主，2、主側半球側角回皮質損害時引起失讀，3、主側角回的損害，古茨曼綜合癥：計算不能，手指識別不能，左右側認識不能，書寫不能。65醫(yī)學資料（四）顳葉損害時表現1、顳葉癲癇2、主側半球顳上回后部受損：感覺性失語。3、雙眼對側視野的同向上象限性盲。66醫(yī)學資料（五）枕葉損害時表現枕葉病變主要引起視覺障礙，圍繞矩狀裂的皮質呈現視覺中樞。67醫(yī)學資料邊緣系統(tǒng)損害時，出現情緒癥狀，記憶喪失，意識障礙，幻覺（嗅，味，視，聽）行為異常，智能減退等精神癥狀。（六）邊緣系統(tǒng)損害時表現68醫(yī)學資料三、感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)69醫(yī)學資料一、感覺的定義感覺是指作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應。感覺系統(tǒng)70醫(yī)學資料感覺嗅、視、聽、味指皮膚粘膜的溫、痛觸覺指肌腱、肌肉、關節(jié)，骨膜的運動，位置、震動覺。又稱皮層感覺，指形體覺，圖形覺，重量覺，兩點辯別覺，經皮層的分析綜合。特殊感覺一般感覺復合覺淺感覺深感覺二、感覺的分類71醫(yī)學資料三、感覺障礙的臨床表現1、刺激性癥狀2、抑制性癥狀72醫(yī)學資料1、刺激性癥狀1）疼痛2）感覺倒錯3）感覺異常4）感覺過敏5）感覺過度73醫(yī)學資料1）疼痛由于感覺神經F受到一定刺激引起尤其周圍神經受刺激更明顯，有4種表現：①局灶性痛②牽涉性痛③放射性痛④擴散性痛74醫(yī)學資料①局灶性痛某一神經受刺激表現在局灶范圍，如神經痛②牽涉性痛某些內臟疾病造成相應體表節(jié)段疼痛，某些肢體等部分痛。75醫(yī)學資料③放射性痛沿神經根，神經干放射，如坐骨神經痛。④擴散性痛指某一神經支受刺激，使其疼痛常擴散到另一神經支，如手指遠端損傷，疼痛可擴散整個上肢。76醫(yī)學資料2）感覺倒錯指感覺器受到刺激后，本是冷的刺激反而感到熱。77醫(yī)學資料3）感覺異常沒有外界刺激而常出現不適的感覺，如蟻走感，束帶感。78醫(yī)學資料4）感覺過敏由于感覺的刺激域降低及所及痛覺的感性上升給輕微刺激出現強烈反應。79醫(yī)學資料5）感覺過度多發(fā)生在感覺障礙的基礎上，感覺刺激域下升對強烈刺激產生異常強烈的反應，表現為一種強烈的定位不明確的疼痛和不適感，見于丘腦和周圍神經損傷。80醫(yī)學資料2、抑制性癥狀

1）感覺減退

2）感覺消失

3）感覺分離81醫(yī)學資料1）感覺減退感覺系統(tǒng)受損后，對強的刺激產生弱的反應。82醫(yī)學資料2）感覺消失對任何強烈的刺激沒有感覺明顯，感覺系統(tǒng)受到嚴重的破壞。83醫(yī)學資料3）感覺分離分離性感覺障礙，某種感覺存在，其他感覺消失。84醫(yī)學資料五、感覺障礙的定位診斷感覺通路不同部位的損害，所產生感覺障礙的分布不同，因此根據感覺障礙的分布特點，可以對損害部位作出定位診斷。85醫(yī)學資料（一）末梢型表現為四肢運端對稱性、完全性感覺減退或消失，呈手套，襪套樣分布。伴運動、植物神經損害；見于未梢神經炎、GBS等。86醫(yī)學資料（二）神經干型（周圍N型）感覺障礙局限于某一周圍神經支配區(qū)完全性感覺障礙伴有運動和植物神經損害87醫(yī)學資料（三）后根型一側后根損害產生單側節(jié)段性守全性感覺障礙其支配區(qū)節(jié)段性感覺下降，常并有根病。88醫(yī)學資料（四）脊髓型1、后角型單側節(jié)段性分離性感覺障礙，表現病變同側，溫覺下降，觸覺存在。見于脊髓空洞癥89醫(yī)學資料2、前聯合節(jié)段性雙側痛，溫覺下降，觸覺存在，見于脊髓空洞癥。90醫(yī)學資料3、脊髓半側受損對側痛，溫覺下降，同側深感覺，觸覺下降及運動障礙，見于髓外腫瘤。91醫(yī)學資料4、橫貫性受損受損平面以下所有感覺下降。92醫(yī)學資料（五）腦干交叉性感覺障礙1、延髓背外側93醫(yī)學資料（五）腦干1、損害平面在三叉丘系交叉前交叉性感覺障礙同側面痛，溫下降，對側半身痛溫覺下降。94醫(yī)學資料2、損害平面在三叉丘系交叉后病灶對偏身感覺障礙（面部、肢體在一側）。95醫(yī)學資料（六）丘腦對側偏身感覺減退或消失可伴自發(fā)性疼痛和感覺過度深感覺障礙最突出96醫(yī)學資料（七）、內囊病變對側偏身感覺減退或消失，常伴有對側偏癱和偏盲，稱三偏。97醫(yī)學資料（八）、皮質型因皮質感覺區(qū)分布較廣，病變常僅波及單肢（即上肢或下肢）。98醫(yī)學資料1、單肢感覺減退因皮質感覺區(qū)分布較廣，病變常損害其中一部分，只影響到面、舌、上肢或下肢，稱單肢型感覺減退。2、精細復雜感覺如實體覺、圖形覺、兩點辨別覺等損害重，而溫度覺等一般感覺損害輕。99醫(yī)學資料運動機能是指接受感覺刺激以后所產生的反應。運動機能又可分為以下二類：（一）隨意運動（二）不隨意運動運動系統(tǒng)100醫(yī)學資料（一）隨意運動指有意識地執(zhí)行某種動作，主在是錐體束的機能，由橫紋肌收縮完成的。（二）不隨意運動指不受意識控制的自發(fā)動作，屬于錐體外系與小腦的功能，由橫紋肌的不隨意收縮來調節(jié)。101醫(yī)學資料

運動系統(tǒng)由四部分組成，包括：下運動神經元；上運動神經元；錐體外系；小腦系統(tǒng)。102醫(yī)學資料一、下運動神經元下運動神經元，指脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。下運動神經元是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)來的沖動的最后通路。1、解剖生理103