心電圖入門講解

本次內(nèi)容分為兩個部分：一常見心電圖二危重心電圖（危急值）心電圖入門講解

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圖譜判讀當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)常見心電圖

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯房性早搏室性早搏房顫房撲完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速：頻率超過100次/分，一般小于180次/分竇性心動過緩：頻率低于60次/分，一般在40～59次/分

正常心電圖當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖基礎(chǔ)知識講解當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期

3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期

當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖波形、波段的命名及測量當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。

竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點(diǎn)）3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時，心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長”4、代理市長在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心房內(nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個都能以75次/min的速率接任“代理市長”（起博活動）但在緊急或病理情況下，一個異位心房起博點(diǎn)能突然以150～250次/min的極快速率激動！當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150～250次/min極快速率激動！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)>100次/min的速率叫竇性心動過速<60次/min的速率叫竇性心動過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時，有一個停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動后將電沖動下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個心室，使之同時除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)心臟有疾患時，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長）偶爾發(fā)出一個電沖動，心電圖上就記錄了一個心律失常！當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床常見心電圖講解當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心房顫動當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心房撲動：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房內(nèi)一個固定的異位興奮灶發(fā)出沖動。當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心房撲動（呈2∶1下傳）當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)

左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖危急值

【定義】危急值通常指的是檢查結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣的檢查結(jié)果時，病人可能已經(jīng)處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果稱為危急值（CriticalValues）。當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)目的：建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

心電圖危急值列表⑴各種部位的急性心肌梗死⑵顯著的竇性心動過緩（<50次/分）⑶長間歇（竇性靜止，二度二型以上的竇房傳導(dǎo)阻滯，二度二型以上的房室傳導(dǎo)阻滯）⑷室性心動過速，室顫⑸符合高血鉀或低血鉀的心電圖改變⑹肺栓塞（SIQIIITIII）⑺極速型房顫（平均心室率≥180次/分）⑻室上性心動過速當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)陣發(fā)性室性心動過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）>5小格當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏Ⅰ型

莫氏II型當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌梗死當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)發(fā)生急性透壁性心肌梗死時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)一、超急性期

二、急性期三、近期四、陳舊期心肌梗死分期當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)（一）早期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期日\1點(diǎn)（三）近期：見于梗死后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個月之后或更久。當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星