教育網(wǎng)練習(xí)題及講義消化系統(tǒng)xhxt

第二章肝臟疾病——第一節(jié)成人肝臟——最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重1200～1500g。門靜脈、肝動(dòng)脈、肝總管在肝臟面各自分出左右分支進(jìn)入肝臟——第一肝門（TANG）。4尾狀葉——臟面第一肝門（門靜脈系統(tǒng)）與第二肝門（下腔靜脈）2Ⅴ段：右葉前下段；Ⅵ段：右葉后下段；Ⅶ段：右葉后上段；Ⅷ段：右葉前上段。第二節(jié)病理改變——大綱無，有，實(shí)際要肝硬化知識(shí)點(diǎn)——2——23——32——28——8消化道、肝性腦病、肝腎綜合征、水電解質(zhì)紊亂、、性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)慢毒感非性脂循環(huán)營養(yǎng)···長期接觸工業(yè)毒物或藥物造成性肝炎——肝硬··血色病、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson·膽汁性肝硬化、自身免疫性肝·營養(yǎng)不良——降低肝細(xì)胞對和傳染因素的抵抗早期突出表現(xiàn)：乏力、食欲不振，伴、腹脹、上腹部不適，或隱痛、輕度腹瀉等。（1）①全身：明顯乏力，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕，慢容，肢體水②消化系統(tǒng)：、、食欲不振、腹脹、腹、、A.鼻黏膜及牙齦、皮膚紫癜和胃腸B.貧血——營養(yǎng)不良、吸收、消化④內(nèi)分泌功能紊亂（從考試的角度而言最重要消化道后可暫時(shí)性縮??；3-2②直腸下端-交通——腹壁靜脈曲張（與下腔靜脈梗阻鑒別重點(diǎn)——為什么會(huì)有腹水？（門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L時(shí)肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔；·機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、、膽道及敗血癥等4.性肝臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血合功能。表現(xiàn)：呼吸（直立時(shí)加劇）和發(fā)紺。機(jī)制——慢性肝病和（或）門脈高壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴(kuò)張，肺氣體交換導(dǎo)致的動(dòng)脈血液③膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶活性輕、中度升高門脈高壓性腹水——SAAG≥11，肝硬化及其并發(fā)癥的腹水比較（已刪除，但應(yīng)掌握TANG）無白細(xì)胞炎液＞500×106/L主炎查正常＜5mmHg（1）遠(yuǎn)血性腹水；AFP增低血糖、腦卒死①：抗藥進(jìn)水量：1000ml/d，大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)＜500ml/d利尿劑：潴鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）+排鈉利尿劑（）開始量：通100mg/天，速尿40mg/天。效果不明顯，可逐漸加量。證——性腹水。③頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）——食管靜脈曲張破裂大和難治性腹水上消化道、肝性腦病、肝癌：見后應(yīng)迅速控制上消化道、等誘發(fā)因素；控制輸液量、糾正水電解質(zhì)失衡；補(bǔ)充白蛋白或腹水回B.門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道預(yù)防性肝炎：我國常見病合理飲食，避免各種慢性化學(xué)疑有肝硬化者應(yīng)進(jìn)行全面體檢及有有關(guān)檢D.E.【答案】B.性醛固酮增【答案】【答案】D.氫E.【答案】【答案】肝硬化最常見的原因【答案】上消化道大量D.性肝【答案】【答案】女，46：T38.5℃，腹水常規(guī)：淡黃色，為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞0.85，其可能的并發(fā)癥是【答案】ml/d。住院后經(jīng)檢查有以征，對目前病情判斷最有意義的體征是【答案】（1～2【答案】1.A第三節(jié)門靜脈高壓的病因肝外門靜脈血栓形成、性畸形和外在型Budd-Chiari肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞變引起，伴有下腔靜脈高壓，導(dǎo)致肝后門脈高壓癥直腸下端-交通支堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械損傷，以及咳嗽、、用力排便等使腹內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引發(fā)致命性大?？偨Y(jié)：門靜脈高壓——食道胃底靜脈曲張——上消化大門靜脈高壓性胃?。杭s20%患者發(fā)生，占門靜脈高壓癥上消化道的5%～20%。原因（厭食、疲乏、嗜睡蜘蛛痣、肝掌、發(fā)育、萎：①血常規(guī)：白細(xì)胞＜3×l09/L（70～80）×109/L第一、針對食道胃底靜脈破裂——重點(diǎn)第一、針對食道胃底靜脈破裂三腔兩囊管止可使80%的食管胃底曲張靜脈得到控制。3①一般放置24小時(shí)，如停止應(yīng)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊②放置時(shí)間：不超過3～5天，否則會(huì)食管或胃底的潰爛、壞死等手術(shù)——目的：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂，而不是糾正門靜脈高壓！TANG①以往有大病史，或本次來勢兇猛，量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制，或短暫止血后又復(fù)發(fā)者對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有的患者，特別是沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手A.門靜脈主干性畸形【答案】B.直腸下段、交通【答案】【答案】A.止血或防止【答案】如果該需要接受手術(shù)，最佳手術(shù)方式是【答案】第四節(jié)肝性腦?。ㄒ唬└斡不?、門體分流手術(shù)、重癥肝炎、急性肝衰竭、肝癌、妊娠急性脂肪肝、嚴(yán)重膽系（2）——組織分解代謝增強(qiáng)，發(fā)熱、缺氧——增加氨毒性水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：低鉀性堿影響氨（NH3）的離子化（NH3→NH4+），使體內(nèi)NH3增加——其他：酗酒、便秘、麻醉、、手術(shù)、大量放腹水（二）4率比離子型氨（NH+）高得多。4 pH＞6NH3大量彌散入血。與氨相關(guān)的因素①低鉀性堿②攝入過多含氮食物、藥物或上消化道——腸內(nèi)產(chǎn)氨增多⑤——產(chǎn)氨增加⑦其他：、劑可直接抑制大腦和呼吸中樞——組織缺氧大腦神經(jīng)元表面γ-氨基丁酸（GABA）受體與苯二氮（BZ）受體及妥受體緊密相連，組成BZ假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說——“兒食物中的芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）正常神經(jīng)遞質(zhì)相似，但傳遞沖動(dòng)的作用很弱/無——假性神經(jīng)遞質(zhì)——取代正常遞質(zhì)——神經(jīng)傳導(dǎo)。5-HT5-羥吲哚乙酸（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）。急性肝性腦病——起病數(shù)日內(nèi)即進(jìn)入直至，前可有前驅(qū)癥狀圖—期期以意識(shí)錯(cuò)亂睡眠行為異常為主定向力圖，言語不清、書寫、舉止反Babinski（+）。撲神經(jīng)心理測試（數(shù)字連接試驗(yàn)Babinski三期期醒形期淺：對痛刺激和不適尚有反應(yīng)＜4其他能引起的疾病鑒別，如、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、全身、劑過量Ⅰ～Ⅱ期：疾病開始數(shù)日限制蛋白質(zhì)在20g/d之內(nèi)；低鉀堿可誘發(fā)或加重肝性腦病，故利尿劑用量不宜過大﹥腸﹥4C.NH4【答案】A.Babinski【答案】【答案】A.消化道B.高鉀性酸E.【答案】（1～2【答案】【答案】（1～4心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1D.酮癥酸【答案】E.應(yīng)用藥【答案】【答案】為明確原因，最好行下列哪項(xiàng)檢鋇餐腹部B【答案】第五節(jié)脂肪性肝?。ㄖ靖巍^于繁瑣，大幅精簡分為：非性和性。物?！狙a(bǔ)充】營養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝營養(yǎng)不良——蛋白質(zhì)缺乏——極低密度脂蛋白合成減少——肝臟分解甘油三酯——脂肪在肝①易患因素：肥胖、2型、高脂血癥和女性②無飲酒史，或飲酒折合量每周＜40g⑤除外性肝炎等⑥肝臟組織學(xué)典型表現(xiàn)（肝細(xì)胞脂肪變性）低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪，增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周＞4＞150min。血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增劑（二甲雙胍、吡格列酮、列酮）以及他汀類藥物——降低每年——做上腹部超聲檢查，篩查、代謝綜合征相關(guān)終末期病變以及肝硬化等并發(fā)（二）性肝進(jìn)而——性肝炎、肝纖維化和肝硬化①初次打擊：氧化應(yīng)激——誘發(fā)肝臟脂肪超過5年，折合乙醇量≥40g/d，女性AST/ALT＞2，GGT升高、MCV（平均紅細(xì)胞容積）升高——性肝病的特點(diǎn)禁酒后明顯下降，4基本恢復(fù)正常。注：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）排除嗜肝現(xiàn)癥等 ①輕癥性肝病②性脂肪肝：影像學(xué)符合，ALT、AST輕微異常③性肝炎：短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，ALT、AST升高和TBil明顯增高，伴發(fā)熱、血中性粒細(xì)胞升高。肝功能衰竭表現(xiàn)——重癥性肝炎。④性肝硬化A.美他多辛——加速從中清除，改善癥狀及行為異常B.S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿、酸制劑，薊素類和還原型谷胱甘肽——抗氧化，抗炎、C.糖皮質(zhì)激素——改善重癥性肝炎②上男，38歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有史5年，近1年來體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是【參考答案】第六節(jié)①膽道——主要途徑，如膽道蛔蟲、膽管，逆行②肝動(dòng)脈：體內(nèi)化膿變，經(jīng)肝動(dòng)脈入肝③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核，經(jīng)門靜脈入肝④淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰病灶循淋巴系統(tǒng)侵入是腸道阿米巴的并發(fā)癥，絕大多數(shù)單發(fā)起病較急，主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴、、食欲不振和周身乏力。：繼發(fā)于化膿（抗阿米巴膽道：膽囊腫大，Murphy征陽性，或Charcot三聯(lián)癥，B超可鑒別右膈下膿腫：繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹部大手術(shù)后。全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥試驗(yàn)結(jié)果選。切開①膿腫已穿破胸腔者：同時(shí)胸腔②膽源性肝膿腫：同時(shí)膽道③血源性肝膿腫：處理灶經(jīng)皮肝穿刺置管術(shù)，適用于①病情較重，膿腫較大，有穿破切開，適用于②繼發(fā)細(xì)菌，綜合治療無效③膿腫已破入胸腹腔或鄰近細(xì)菌性肝膿腫最常見的途徑【答案】為確定肝膿腫手術(shù)進(jìn)路，查方法腹部XB【答案】第七節(jié)病因：性肝炎、肝硬化、黃曲霉素以及水土因素等C.淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋最多。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥肝癌標(biāo)志物檢測血管造影選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影：性檢查放射性核素肝掃描、腹腔鏡檢查或探查兩種影像學(xué)檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位AFP一種影像學(xué)檢查顯示有＞2cm的肝癌特征性占位變，同時(shí)伴有肝硬化：反復(fù)檢測AFP或AFP異，密切隨訪肝毗鄰腫瘤肝非癌性占位變：肝血管瘤、肝、包蟲?、佥^好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)變僅可做性肝切除者（6種情況③肝區(qū)的大肝癌，無瘤側(cè)肝代償性增大＞全肝⑤肝門部有淋轉(zhuǎn)移者，應(yīng)做腫瘤切除，