腦血液循環(huán)的解剖與生理

1/11腦血液循環(huán)的解剖與生理腦血液循環(huán)的解剖與生理第一部分腦血液供應(yīng)及循環(huán)障礙大腦血液供由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)組成。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈主干及其分支,為眼部和大腦半球前3／5部分(約以頂枕溝為界)供血,包括額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)及深部白質(zhì)、基底節(jié)及部分間腦;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈主干及其分支,供應(yīng)大腦半球后2/5部分，包括顳-枕區(qū)、腦干、小腦、丘腦底部、部分丘腦、迷路、耳蝸。供應(yīng)區(qū)供應(yīng)區(qū)域海馬、蒼白球、內(nèi)囊下部額葉內(nèi)側(cè)和頂葉皮質(zhì)及其下方白質(zhì)、胼胝體前部額葉外側(cè)面、頂葉、枕葉和顳葉皮質(zhì)及其下方白質(zhì)尾狀核、殼核、內(nèi)囊上部延髓、小腦下部腦橋中下部、小腦中部腦橋上部、中腦下部、小腦上部枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)及其下方白質(zhì)，胼胝體后部和中腦上部腦腦動(dòng)脈動(dòng)脈脈絡(luò)膜前A椎動(dòng)脈小腦后下A基底動(dòng)脈大腦后A丘腦穿通支丘腦膝狀體支大腦供血?jiǎng)用}有3條：大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)。小腦供血?jiǎng)用}有3條：小腦后下動(dòng)脈(PICA)、小腦下前動(dòng)脈(AICA)、小腦上動(dòng)脈(SCA)。ACAA，MCA的外紋A、PCA的后紋A。DWI示雙側(cè)Heubner返動(dòng)脈(ACA近端深穿支)受累。2/11腦血液循環(huán)的解剖與生理(一)腦動(dòng)脈系統(tǒng)穿入腦實(shí)質(zhì)，營養(yǎng)白質(zhì)及核團(tuán)。中央支多發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后相鄰的動(dòng)脈主干，幾乎垂直地穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體與內(nèi)囊，稱為深穿支動(dòng)脈，如紋狀體動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈。中央支與皮質(zhì)支之間幾乎無側(cè)枝循環(huán)?！局鲃?dòng)脈弓與頸外動(dòng)脈】1.主動(dòng)脈弓：主動(dòng)脈弓凸側(cè)從右向左發(fā)出3大分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干為一粗短干，向右上方斜行至右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。2.頸總動(dòng)脈:頸總動(dòng)脈左側(cè)發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干。兩側(cè)頸總動(dòng)脈均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方,沿食管、氣管和喉的外側(cè)上行,至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。3.頸外動(dòng)脈：初居頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè),后經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè),上行穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動(dòng)【頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)】1.頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)或稱前循環(huán)ICA起自頸總動(dòng)脈(CCA)，在C4(下頜角)或甲狀軟骨上緣水平分成頸外動(dòng)脈(ECA)與頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)。(1)在解剖上根據(jù)動(dòng)脈走行及毗鄰關(guān)系,ICA分為4段:曲，該動(dòng)脈穿過破裂孔進(jìn)入海綿竇。2)巖骨段：發(fā)出頸鼓支(至鼓膜)、翼管支(至翼管)。4)前床突上段／虹吸部上段/顱部顱內(nèi)段:位于前后床突上方。臨床上海綿段與前床突上段合A與頸外動(dòng)脈分支間存在豐富的吻合支。(2)臨床上正常ICA血管造影分為5段1)巖骨段(C5):又稱頸動(dòng)脈管段、神經(jīng)節(jié)段。行于顳骨巖部?jī)?nèi)，走行方向由后外至前內(nèi)。是頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈管外口進(jìn)入顱內(nèi)，在頸動(dòng)脈管內(nèi)口處,位于交叉神經(jīng)節(jié)下面的一段。2)海綿竇段(C4):頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈溝向前行的一段,走行方向由后向前。3)前膝段(C3):又稱虹吸段,由海綿竇段移行為床突上段的轉(zhuǎn)折處，呈C字形走向，在C3或C3與C2交界處發(fā)出眼動(dòng)脈,穿視神經(jīng)管入眶。4)床突上段(C2)：又稱是交叉池段，位于前、后床突連線的稍上方，恰好在交叉池內(nèi)，走5)終段(C1):又稱后膝段，該段參與Willis環(huán)組成,并發(fā)出后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。在側(cè)位片上,C2、C3、C4三段共同組成C字形，即虹吸部。虹吸部流體力學(xué)時(shí)相經(jīng)常發(fā)生變化,動(dòng)脈管壓強(qiáng)隨之發(fā)生變化,是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位之一。3/11腦血液循環(huán)的解剖與生理2．頸內(nèi)動(dòng)脈分支(1)眼動(dòng)脈OA：在ICA虹吸部之前發(fā)出,是ICA入顱后在蛛網(wǎng)膜下腔第一條較大的分支,經(jīng)視神經(jīng)孔入眼眶，在視神經(jīng)上方走行至眼眶內(nèi)側(cè),至內(nèi)眥處分為眶上動(dòng)脈與鼻背側(cè)動(dòng)脈。中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜血液，是眼動(dòng)脈最重要和恒定的分支,在眼球后穿入視神經(jīng)鞘內(nèi)，沿視神經(jīng)中軸前行,至視神經(jīng)乳頭處穿出，分為4條終末支，即視網(wǎng)膜鼻側(cè)及顳側(cè)上、下動(dòng)脈，是全身唯一能借助檢眼鏡直接窺見的小動(dòng)脈，可觀察是否存在動(dòng)脈硬化。(2)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈AChA:多在后交通動(dòng)脈稍上方自ICA發(fā)出,在海馬溝回穿過脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室下角,形成脈絡(luò)叢,并與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈有豐富吻合支。主要供應(yīng)海馬及海馬溝回脈絡(luò)叢、視束大部分、外側(cè)膝狀體、蒼白球內(nèi)側(cè)及中間部、內(nèi)囊后肢的2／3等。這一細(xì)小動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔行程最長(zhǎng),極易栓塞，海馬和蒼白球是最易致病的兩個(gè)結(jié)構(gòu)。該動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致大腦腳底供血不足,產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、偏盲,有時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲。(3)大腦前動(dòng)脈ACA:ACA是ICA的終末支，為大腦半球內(nèi)側(cè)面供血。ACA起自前穿質(zhì)下面，向前內(nèi)側(cè)走行至半球間裂，經(jīng)前交通動(dòng)脈(AcomA)與對(duì)側(cè)ACA連①眶動(dòng)脈：發(fā)自A2段，供應(yīng)額葉眶回內(nèi)側(cè)份與直回;②額極動(dòng)脈：在胼胝體膝部附近發(fā)出,向前上行分支供應(yīng)額葉前部和額極;半球上緣至頂上小葉,供應(yīng)扣帶回后份、楔前葉前2／3、頂上小葉及頂下小葉上緣。皮質(zhì)支動(dòng)脈供應(yīng)半球內(nèi)側(cè)面前3/4、額頂葉背側(cè)面上1/4部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)(小腿和足部運(yùn)動(dòng)和感覺皮質(zhì))。皮質(zhì)支阻塞可造成皮質(zhì)缺血梗死,表現(xiàn)對(duì)側(cè)小腿和足部中樞性癱、感覺減退及錐體束征,額葉性精神癥狀,因大腦前動(dòng)脈分支分布額前區(qū)(包括額極)等,旁中央小葉受損出現(xiàn)尿便障礙。2)深穿支動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋支,包括基底支(供應(yīng)視交叉背側(cè)及下丘腦)以及內(nèi)側(cè)紋動(dòng)脈(又稱Heubner回返動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)囊前肢、部分膝部、豆?fàn)詈饲安考扒鹉X前部)。深穿支受累可發(fā)生供血區(qū)腔隙性梗死,臨床表現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及上肢近端中樞性癱。4/11腦血液循環(huán)的解剖與生理動(dòng)脈MCA：頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù),起自前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部下方,供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分及額葉、頂葉深部結(jié)構(gòu)。1)主要皮質(zhì)支動(dòng)脈MCA在M2至M3段，即島葉附近常見分為兩個(gè)皮質(zhì)支：上干與下干；上干發(fā)自眶額外側(cè)動(dòng)顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈。后部,主側(cè)半球該動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)Broca失語；②中央溝前動(dòng)脈：供應(yīng)額中回前部、額下回后部及中央前回下3/4皮質(zhì),閉塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中③中央溝動(dòng)脈：供應(yīng)中央溝兩側(cè)中央前回下3/4皮質(zhì),閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢為主的癱瘓及感覺對(duì)側(cè)上肢感覺障礙，伴輕癱及命名性失語;⑤頂下動(dòng)脈：又稱緣上回動(dòng)脈，供應(yīng)緣上回和頂上小葉,優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)失用癥；⑥角回動(dòng)脈:供應(yīng)角回和頂上小葉后部,優(yōu)勢(shì)半球閉塞出現(xiàn)失讀、計(jì)算困難和命名性失語；⑧顳前動(dòng)脈:供應(yīng)顳極及顳上、中、下回前部;⑨顳極動(dòng)脈:供應(yīng)顳極,變異較大。2)深穿支：又稱豆紋動(dòng)脈，是MCA主干垂直發(fā)出的一組動(dòng)脈，分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支。深穿MCA血管造影分5段:即M1段蝶骨段或水平段,系MCA自頸內(nèi)動(dòng)脈分出后的一段,在造影前M或稱終末段，分布于大腦外側(cè)裂上下緣部分,包括頂下動(dòng)脈、角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈，這三大分支為半球外側(cè)面大部分區(qū)域供血。MCA主干閉塞引起供血區(qū)包括皮質(zhì)和深部白質(zhì)大面積腦梗死,導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱、感覺障礙、水腫可出現(xiàn)意識(shí)障礙或因腦疝死亡。5/11腦血液循環(huán)的解剖與生理【椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)】1.椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：也稱后循環(huán)，椎動(dòng)脈起源于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,經(jīng)由第6至第2頸椎的橫突孔上行,在寰椎橫突孔上彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿過寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱，入顱后左、右椎動(dòng)脈向中線靠近,在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈,其終末支為大腦后動(dòng)脈。該系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后2／5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。(1)椎動(dòng)脈1)腦膜支：為小腦鐮、大腦鐮、小腦幕及鄰近的硬腦膜供血。2)脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)延髓和上頸髓。3)脊髓前動(dòng)脈:供應(yīng)延髓前面錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系、舌下神經(jīng)和上頸髓前2/3；4)延髓動(dòng)脈:供應(yīng)延髓椎體、舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核、孤束及孤束核。5)小腦后下動(dòng)脈：在延髓中、下段之間距基底動(dòng)脈1.5cm處發(fā)出,是椎動(dòng)脈最大的分支,供應(yīng)延髓背外側(cè)、第IV腦室脈絡(luò)叢、小腦后下部皮質(zhì)、小腦扁桃體及齒狀核等。該動(dòng)脈易動(dòng)脈硬化性血栓形成,表現(xiàn)為延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征。(2)基底動(dòng)脈表現(xiàn)為基底動(dòng)脈尖綜合征。其長(zhǎng)短及供應(yīng)腦橋之遠(yuǎn)近分為三組動(dòng)脈：前群為旁中央動(dòng)脈，外側(cè)群為短旋動(dòng)脈,后群為長(zhǎng)動(dòng)脈。閉塞均出現(xiàn)特殊臨床綜合征。腦橋動(dòng)脈太小，血管造影很難顯示。①旁中央動(dòng)脈:基底動(dòng)脈發(fā)出的最短動(dòng)脈,長(zhǎng)約3mm，每側(cè)4-6條,供應(yīng)腦橋腹側(cè)中線兩旁的腹)內(nèi)側(cè)綜合征(Foville綜合征)，兩側(cè)閉塞出現(xiàn)閉鎖綜合征。側(cè)楔形區(qū)域,包括皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系、橋核、橋小腦纖維、部分三叉神經(jīng)核和面神經(jīng)核側(cè)并有分支與小腦前下動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈吻合;主要供應(yīng)腦橋被蓋部，包括脊髓丘腦束、脊2)內(nèi)聽動(dòng)脈：也稱迷路動(dòng)脈,常由小腦前下動(dòng)脈發(fā)出,左右各一的細(xì)長(zhǎng)分支，自基底動(dòng)脈發(fā)出后,在展神經(jīng)根前方越過,行向外側(cè),與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)伴行進(jìn)入內(nèi)耳道。分布于內(nèi)耳前庭和三個(gè)半規(guī)管及耳蝸。內(nèi)聽動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，走形特殊,吻合支少，中老年人易發(fā)生動(dòng)脈硬化引起缺血癥狀，表現(xiàn)眩暈、耳鳴和聽力下降。腦半球前下部等，途中發(fā)出小支供應(yīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和位聽神經(jīng)根及延髓上部;該動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)同側(cè)上肢小腦性共濟(jì)失調(diào)、周圍性面癱、聽力下降、面部感覺異常及對(duì)側(cè)偏身痛溫覺障礙等。分為蚓支與半球支，供應(yīng)中腦被蓋外側(cè)部、腦橋上段被蓋部、小腦結(jié)合臂、小腦半球上面、上蚓部、小腦齒狀核等。該動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)同側(cè)上肢小腦性共濟(jì)失調(diào)和對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退，齒狀核支是小腦出血的好發(fā)動(dòng)脈。6/11腦血液循環(huán)的解剖與生理(3)大腦后動(dòng)脈PCA是基底動(dòng)脈的終末支,與后交通動(dòng)脈吻合參與構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán),之后環(huán)繞大腦腳向上經(jīng)中腦后外側(cè)，沿顳葉、枕葉內(nèi)側(cè)面走行,發(fā)出分支供應(yīng)枕葉內(nèi)側(cè)面、下面和部分側(cè)面，以及顳下回、部分間腦和內(nèi)囊。PCA主要分支有：1)丘腦穿通動(dòng)脈:為后內(nèi)側(cè)中央支，供應(yīng)下丘腦、垂體、漏斗部、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦底部及內(nèi)壁、中腦被蓋內(nèi)側(cè)部。2)丘腦膝狀體動(dòng)脈:為后外側(cè)動(dòng)脈,供應(yīng)膝狀體、丘腦枕和大部分丘腦外側(cè)核團(tuán)。3)四疊體動(dòng)脈:供應(yīng)大腦腳、四疊體、松果體及小腦蚓部。4)脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦腳、膝狀體、丘腦枕、丘腦上部及松果體。5)脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈:丘腦背內(nèi)側(cè)核、丘腦枕及外側(cè)膝狀體。動(dòng)脈供應(yīng)大腦腳中外側(cè)、黑質(zhì)、中腦被蓋外側(cè)部;長(zhǎng)旋動(dòng)脈供應(yīng)四疊體上丘與下丘。區(qū)；頂枕動(dòng)脈供應(yīng)楔葉和枕葉背外側(cè),是視中樞的主要供血?jiǎng)用}。PCA造影將其分為四段:P1大腦腳段或交通前段，為從基底動(dòng)脈分叉至后交通動(dòng)脈匯合處；P2環(huán)池段，后交通動(dòng)脈匯合處至大腦后段；P3四疊體段,中腦后段至距狀裂；P4距狀裂段，為PCA在距狀裂內(nèi)終末支。小腦性共濟(jì)失調(diào)等;PCA環(huán)繞大腦腳轉(zhuǎn)向背側(cè),跨過小腦幕切跡,行于小腦幕上面的半球內(nèi)側(cè)受壓并牽拉其后下方的動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,主要壓迫縮瞳肌纖維引起瞳孔放大。動(dòng)眼神經(jīng)位于小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈間,此兩條動(dòng)脈是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)眼肌麻痹。通支供應(yīng)前下丘腦與后下丘腦、視束及視交叉后部,丘腦前核及丘腦腹側(cè)核。7/11腦血液循環(huán)的解剖與生理椎–基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管解剖及造影分段孔向外橫行段;V3寰椎段，從V2外端彎曲向上,在垂直上行入枕骨大孔；V4枕骨大孔段,B,C矢狀位,PCA分段:P1大腦腳段/交通前段;P2環(huán)池段；P3四疊體段;P4距狀裂段。AICA小腦前下動(dòng)脈?！灸X動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)】的腹側(cè)面,它將頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)系統(tǒng)互相連接；②顱外與顱內(nèi)動(dòng)脈分支之間的吻合;③大腦與小腦的主要?jiǎng)用}終支之間的軟腦膜血管吻合。1.顱內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)上頜動(dòng)脈通過鼓室前動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之頸－鼓室動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分支間都存在可建立的側(cè)枝循環(huán)。2.顱內(nèi)動(dòng)脈的主要側(cè)枝循環(huán)1)腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán)):由雙側(cè)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈側(cè)ACA互相溝通，頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA與PCA之間由后交通動(dòng)脈溝通,在腦底部形成的環(huán)狀吻8/11腦血液循環(huán)的解剖與生理合在兩側(cè)半球及一側(cè)半球的前、后部形成豐富的側(cè)枝循環(huán),具有腦血流供應(yīng)調(diào)節(jié)與代償作用。一項(xiàng)350例人腦尸檢研究資料發(fā)現(xiàn),約48%Willis環(huán)存在發(fā)育異常，但不影響腦部供血，如一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,通過前、后交通動(dòng)脈代償供血，不出現(xiàn)腦缺血癥狀。中老年人因腦底動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，代償能力下降,易發(fā)生腦梗死。2)腦皮質(zhì)吻合支：ACA、MCA及PCA的皮質(zhì)支在同側(cè)大腦皮質(zhì)有廣泛的吻合,例如一側(cè)MCA主干閉塞只出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腦梗死,皮質(zhì)供血依靠ACA與PCA皮質(zhì)吻合支代償。小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈在同側(cè)小腦半球也存在廣泛的皮質(zhì)血管吻合。3)腦深穿支吻合：腦深穿支吻合較少,側(cè)枝循環(huán)不如皮質(zhì)支豐富,腦血流調(diào)節(jié)及代償作用較差,深部白質(zhì)腦梗死較多見。在某些病理情況下,如煙霧病可出現(xiàn)超越正常的側(cè)枝循環(huán),腦底可見許多向上的小動(dòng)脈,發(fā)揮側(cè)枝循環(huán)代償功能。4)軟腦膜動(dòng)脈：在ACA、MCA、PCA的軟腦膜分支之間存在吻合支，與來自頸外動(dòng)脈的腦膜中動(dòng)脈分支也有吻合，如一側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞患者,DSA顯示同側(cè)頸外動(dòng)脈血液血液經(jīng)軟腦膜供應(yīng)皮質(zhì)腦組織。3.分水嶺區(qū)1)皮質(zhì)分水嶺區(qū)：位于皮質(zhì)區(qū)兩支供血?jiǎng)用}交界區(qū),通常為ACA－MCA供血皮質(zhì)交界區(qū)或MCA－PCA供血皮質(zhì)交界區(qū)。2)皮質(zhì)下分水嶺區(qū)或內(nèi)分水嶺區(qū)：位于白質(zhì)區(qū)域，如側(cè)腦室前后角、半卵圓中心區(qū),見于(二)腦靜脈系統(tǒng)大腦靜脈系統(tǒng)可分為幕上靜脈系統(tǒng)及幕下靜脈系統(tǒng),但個(gè)體差異性較大。靜脈回流路徑是由腦淺、腦深靜脈引流至靜脈竇,最后匯入頸內(nèi)靜脈。腦靜脈特點(diǎn)是，沒有同名的動(dòng)脈伴行，管壁薄,無肌肉及彈性纖維,缺乏彈性，無靜脈竇。靜脈竇是硬腦膜圍成的管道系統(tǒng)，是腦靜脈血和CSF回流的必經(jīng)之路。與軀體外周血管不通,腦靜脈性硬膜竇與動(dòng)脈分開走行。9/11腦血液循環(huán)的解剖與生理【腦靜脈】(1)大腦上靜脈：匯集大腦皮質(zhì)大部分血液注入上矢狀竇。(2)大腦中靜脈：匯集大腦外側(cè)溝附近血液注入海綿竇。大腦下靜脈:匯集大腦半球外側(cè)面下部和底部血液注入海綿竇和大腦大靜脈。這些靜脈一段行走于大腦皮質(zhì)，一段行走于蛛網(wǎng)膜下腔,進(jìn)入硬腦膜內(nèi)，輕微頭外傷可引起硬膜下淺靜脈撕裂,出現(xiàn)硬膜下血腫。2.大腦深動(dòng)脈:包括大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈，引流來自深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦靜脈血匯入竇匯。(1)大腦大靜脈(Galen’svein)：位于顱內(nèi)中線后部,兩條大腦內(nèi)靜脈在第三腦室脈絡(luò)大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈易形成血栓,引起半球深部出血性梗死、顱壓高及意識(shí)障礙。(2)大腦內(nèi)靜脈:由兩側(cè)的隔靜脈、丘腦紋狀體靜脈在室間孔后方匯成左右兩條大腦內(nèi)靜脈,(3)基底靜脈：由大腦腹側(cè)面的大腦中深動(dòng)脈及大腦前靜脈匯集而成，收集兩側(cè)蒼白球內(nèi)等腦底部血液，注入大腦大靜脈。10/11腦血液循環(huán)的解剖與生理3.靜脈竇：位于顱骨下骨膜層與硬腦膜層之間,內(nèi)面是一層內(nèi)皮細(xì)胞,竇壁由致密的膠原纖維組成,堅(jiān)韌無彈性、無瓣膜,包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、竇匯和海綿竇等。靜脈竇易發(fā)生血栓形成。硬腦膜為雙層膜結(jié)構(gòu)覆蓋于CNS，骨膜層與腦膜層分離形成靜脈回流通路即靜脈竇。靜脈竇內(nèi)層腦膜延伸成為大腦鐮、小腦幕及小腦鐮,上矢狀竇行走于大腦鐮上緣收集大腦淺靜脈、第二部分腦血液循環(huán)生理人腦重量雖僅為體重的2%,每分鐘卻有750-1000ml富含氧和葡萄糖的血液流經(jīng)腦循環(huán)，旺盛的心臟及腎臟相似。大腦活動(dòng)如思考或睡眠時(shí),腦組織血流量、耗氧量及葡萄糖消耗總量不變,僅特定區(qū)域腦血流量及代謝變化?！灸X血液循環(huán)生理】腦組織消耗體循環(huán)中10%的葡萄糖,其中80%被用于能量代謝,10％-15％的葡萄糖代謝為乳酸并在血液循環(huán)中清除，剩余葡萄糖被用于突觸作為神經(jīng)遞質(zhì)傳遞。與其他組織相比,腦組織無法儲(chǔ)存葡萄糖、糖原及其他能量物質(zhì)。持續(xù)正常腦功能必須依賴于動(dòng)脈不間斷的輸送能量物質(zhì),腦組織每分鐘每克腦組織血流量計(jì)算,腦灰質(zhì)約為0.8ml,腦白質(zhì)為0.20－0.23ml。腦組織代謝特點(diǎn)為低儲(chǔ)備高代謝，在缺血缺氧時(shí)意識(shí)水平下降，會(huì)迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。致不可逆性損傷,最終導(dǎo)致腦梗死?！灸X血流主要影響因素】腦血流量的調(diào)節(jié)是通過以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)的:1.靜脈壓:通常情況下靜脈壓對(duì)腦血流影響很小,腦血液供應(yīng)收到引力作用，特別在高速離心影響時(shí)腦動(dòng)脈壓明顯下降，可不伴腦血流量減少,是由于靜脈壓同時(shí)下降到虹吸作用。腦靜腦缺血或腦梗死。2．顱內(nèi)壓:與腦血流量成反比,當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)腦血流降低，但由于血壓生理性調(diào)節(jié),顱內(nèi)壓升高時(shí)平均動(dòng)脈壓隨之升高,如大量腦出血患者顱內(nèi)壓急劇增高,血壓可代償性增高保持腦血流正常。因此，這種高血壓處理應(yīng)先用脫水藥,降低顱內(nèi)壓,血壓也隨之降低,不應(yīng)單用降壓藥，否則會(huì)導(dǎo)致腦缺血。3.腦血管阻力:與腦血流量成反比，血管阻力愈大,血流量愈小。管徑與阻力直接相關(guān),按照Poiseuille－Hegan節(jié)律,流量與流經(jīng)管長(zhǎng)度成反比，與流經(jīng)管半徑成正比。腦血流狹窄早期患者可無腦缺血癥狀，當(dāng)狹窄到一定程度或閉塞時(shí)引起腦組織缺血或壞死時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失。谷氨酸鹽興奮神經(jīng)元及突觸釋放一氧化氮，導(dǎo)致血管擴(kuò)張,從而增加腦血流量，細(xì)胞代謝產(chǎn)TP響腦代謝率變化導(dǎo)致腦血流量改變。5.動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2):腦血流量受不同濃度的PaCO2影響。