腦電圖分析及報(bào)告書(shū)寫(xiě)詳解課件

腦電圖分析及報(bào)告書(shū)寫(xiě)北京協(xié)和醫(yī)院劉秀琴腦電圖分析

腦電圖定義腦電圖是通過(guò)在腦的各相應(yīng)區(qū)域（在頭皮、硬膜下等）安放電極，描記大腦神經(jīng)元活動(dòng)所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。因此，腦電圖是反映大腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。腦電圖分析腦電圖特征EEG分析前應(yīng)注意的問(wèn)題EEG分析內(nèi)容腦電圖分析

腦電圖特征受生理因素的影響：年齡兒童以慢波為主，隨年齡增長(zhǎng)，波率逐增，5-6歲達(dá)8cps，10歲達(dá)10cps清醒睡眠周期精神活動(dòng)化學(xué)因素影響藥物PB、安定等導(dǎo)致快節(jié)律增多代謝改變?nèi)绲脱俏锢硪蛩毓饴暤饶X電圖特點(diǎn)

不同年齡段的腦電圖新生兒四種腦電圖類型3個(gè)月的嬰兒枕部3-4CPS節(jié)律活動(dòng)1歲枕部6-8CPS5歲枕部連續(xù)的α節(jié)律，混有1.5-4CPS慢波成人成熟類型生后3個(gè)月節(jié)律或非節(jié)律的δ和θ范圍慢波1歲腦電圖分析

腦電圖特征受生理因素的影響：年齡兒童以慢波為主，隨年齡增長(zhǎng)，波率逐增，5-6歲達(dá)8cps，10歲達(dá)10cps清醒睡眠周期精神活動(dòng)化學(xué)因素影響藥物PB、安定等導(dǎo)致快節(jié)律增多代謝改變?nèi)绲脱俏锢硪蛩毓饴暤饶X電圖分析

腦電圖特征受生理因素的影響：年齡兒童以慢波為主，隨年齡增長(zhǎng)，波率逐增，5-6歲達(dá)8cps，10歲達(dá)10cps清醒睡眠周期精神活動(dòng)化學(xué)因素影響藥物PB、安定等導(dǎo)致快節(jié)律增多代謝改變?nèi)绲脱俏锢硪蛩毓饴暤?8歲，男，飯后數(shù)小時(shí)有2次暈厥發(fā)作。在作糖耐量試驗(yàn)期間描記EEG。1、試驗(yàn)開(kāi)始前，EEG正常。2、血糖水平在48mg%，EEG顯示低至中等波幅彌散的θ(a)和δ波(b)3、血糖33mg%時(shí)，雙側(cè)同步爆發(fā)高波幅δ和θ波，額區(qū)為著4、飲葡萄汁后EEG恢復(fù)正常腦電圖特點(diǎn)

清醒睡眠周期腦電圖改變（以成人為例）清醒以α節(jié)律為主睡眠—NREMI→IV期

—REM腦電圖分析應(yīng)考慮腦電圖本身的諸多特點(diǎn)，否則會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論腦電圖分析前的重要臨床信息年齡EEG描記期間應(yīng)考慮患者的意識(shí)狀態(tài)腦電圖分析前的重要臨床信息

年齡在HansBerger的早期研究中（1932），就清楚地顯示：“年齡”是腦電圖特征的決定因素。腦的電活動(dòng)在清醒、睡眠及對(duì)刺激的反應(yīng)性，隨年齡的不同有顯著差異。一種特殊的活動(dòng)或類型，在某一個(gè)年齡段是正常的,而在另一個(gè)年齡段可能就是異常的。如局灶的顳區(qū)慢活動(dòng)，在老年人屬正常范圍，但在青壯年則是異常的，腦電活動(dòng)隨年齡的變化出現(xiàn)的這種改變，顯示了腦功能經(jīng)歷了一個(gè)由不成熟→成熟→衰退的過(guò)程腦電圖分析前的重要信息

年齡患者年齡愈小，年齡的準(zhǔn)確性愈重要

——新生兒年齡紀(jì)錄應(yīng)具體到生后第幾天（以天數(shù)計(jì)算）

——嬰兒1-3個(gè)月應(yīng)以周計(jì)算——3-36個(gè)月，應(yīng)以月計(jì)算腦電圖分析前的重要信息

意識(shí)狀態(tài)在腦電圖評(píng)價(jià)時(shí)，病人的意識(shí)狀態(tài)應(yīng)是十分具體的，包括清醒、睡眠、嗜睡、昏迷等意識(shí)狀態(tài)的改變是對(duì)EEG解釋的重要因素，如α昏迷腦電圖分析的重要內(nèi)容分析是理性的和系統(tǒng)的，包括下列內(nèi)容：頻率或波長(zhǎng)波幅波形調(diào)節(jié)：頻率、電壓發(fā)生的方式部位時(shí)相關(guān)系反應(yīng)性半球間的一致性（相應(yīng)區(qū)域）對(duì)稱性、同步性波率（Frequencies）含義同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。周期：一個(gè)單一形態(tài)的正弦波從一個(gè)波峰到下一波峰所需的時(shí)間。常規(guī)走紙速度3cm=1秒表示方法

－周波/秒C/S，CPS，Hertz(Hz)－散在的大慢波可以其所占的時(shí)間（即波長(zhǎng)）來(lái)表示。如一個(gè)大慢波其二個(gè)波谷間的距離為15mm，那么這個(gè)波所占的時(shí)間為1000×15/30＝500ms。腦電圖分析內(nèi)容腦電圖分析內(nèi)容

波率

腦波頻率帶－人類腦電活動(dòng)頻率一般在0.5-30cps－分四個(gè)頻率帶

頻率帶慢波快波腦電圖分析內(nèi)容

波幅代表一個(gè)波的高度表示方法－用μV表示－通過(guò)測(cè)定一個(gè)波的垂直距離與定標(biāo)信號(hào)的高度比較確定

如果定標(biāo)信號(hào)高度是5㎜＝50μV，那么1㎜＝10μV10㎜＝100μV按波幅大小分為

低波幅＜25μV?，中波幅25～75μV?，高波幅＞75μV除α節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動(dòng)波幅不對(duì)稱是異常表現(xiàn)

注意：波幅不對(duì)稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同

α節(jié)律頻率與α節(jié)律相同（或相近）的其他節(jié)律β節(jié)律慢波：θ波、

δ波波率波幅的臨床意義

不同頻率的腦波μ節(jié)律缺口節(jié)律第三節(jié)律波率波幅的臨床意義α節(jié)律定義（國(guó)際EEG及臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)）：

“α節(jié)律是在清醒狀態(tài)下，發(fā)生在后頭區(qū)域的8-13cps的節(jié)律，一般以枕區(qū)波幅最高。雖然波幅有個(gè)體差異，但成人多在50μv以下。閉目，身體放松及暫停精神活動(dòng)時(shí)最易見(jiàn)到，而注意集中，視覺(jué)及精神活動(dòng)時(shí)，則受抑制或衰減。中央μ節(jié)律，可能與α相同的頻率范圍，但它的分布與反應(yīng)性則與α節(jié)律不同?！?/p>

解析定義：1.清醒狀態(tài)下發(fā)生

2.頻率8-13cps呈紡錘樣

3.波幅一般50μv之下雙側(cè)有輕度不對(duì)稱

4.區(qū)域性

5.反應(yīng)性在分析EEG時(shí)，應(yīng)從枕部α節(jié)律開(kāi)始是否存在枕部α節(jié)律α節(jié)律的特點(diǎn)是否與年齡相符？如果α節(jié)律很少或無(wú)，那么是否由于睜眼或思睡狀態(tài)？枕部α節(jié)律的存在及特征是評(píng)價(jià)其他活動(dòng)存在的意義的重要因素一些低波幅慢波的存在，額、中央5-6CPS的節(jié)律性活動(dòng)，在成人當(dāng)枕部α節(jié)律暫時(shí)缺乏時(shí)，僅僅表明病人是在“思睡狀態(tài)”。但當(dāng)枕部α節(jié)律完全缺乏時(shí)，此種活動(dòng)可能是病理性的。如果枕部α節(jié)律減慢（如7-8CPS）那么額、中央的θ活動(dòng)則是不正常的盡管其他部位有明顯的減慢活動(dòng)，而枕部α節(jié)律正常保留，則是一個(gè)有利的所見(jiàn)。波率波幅的臨床意義α節(jié)律是正常成人清醒狀態(tài)的主要節(jié)律（80%左右成人）兒童自3歲開(kāi)始，在枕區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)6-8CPS的活動(dòng)或節(jié)律至10歲時(shí)頻率可達(dá)10CPS波率波幅的臨床意義α節(jié)律波率波幅的臨床意義中央μ節(jié)律（RolandicMurhythm)出現(xiàn)在中央?yún)^(qū)或中央頂區(qū)，7-11cps的弓形節(jié)律（尖的正性圓的負(fù)性），間歇性短至長(zhǎng)程出現(xiàn)反應(yīng)性與α節(jié)律不同，μ受隨意、被動(dòng)或意向運(yùn)動(dòng)或觸摸刺激抑制，看視覺(jué)圖形被觸發(fā)μ發(fā)生率8-10％左右（最低報(bào)告為2.9％）μ臨床意義－作為正常節(jié)律存在，正常時(shí)常有輕度不對(duì)稱－頻繁出現(xiàn)在一側(cè)或波幅及頻率恒定不對(duì)稱則提示波幅低或頻率低的一側(cè)異常－μ可能與伴有運(yùn)動(dòng)的軀體感覺(jué)過(guò)程有關(guān)波率波幅的臨床意義中央μ節(jié)律（RolandicMurhythm)波率波幅的臨床意義

缺口節(jié)律（breachrhythm)中顳區(qū)（T3和T4)

6-11cps尖形節(jié)律發(fā)生在顱骨缺損時(shí)，與μ節(jié)律不同，對(duì)運(yùn)動(dòng)無(wú)反應(yīng)性，顱骨修復(fù)不一定能使中顳的此種節(jié)律減少，此節(jié)律有可能與大腦病理有關(guān)。Breach節(jié)律男性，65歲，7年前因左側(cè)硬膜下出血行顱骨切開(kāi)術(shù)，無(wú)癲癇發(fā)作。

硬膜外電極在中顳描記到的α和快θ范圍的節(jié)律活動(dòng)，認(rèn)知活動(dòng)可引起阻斷反應(yīng)如無(wú)顱骨缺損，頭皮電極不能描記到該節(jié)律病理性前、中顳區(qū)α及θ節(jié)律－有腦血管問(wèn)題可在頭皮電極描記到波率波幅的臨床意義第三節(jié)律丁祥菊（女，59歲）頭暈來(lái)診，N.S檢查正常頻率>13cps;波幅很少>30μv；分布對(duì)稱；以前頭區(qū)為著；個(gè)體差異；隨年齡增加β比例增加。波率波幅的臨床意義β節(jié)律是兒童的主要節(jié)律，隨年齡增長(zhǎng)，波率逐增正常成人清醒EEG含有少量低幅θ波異?！粚?duì)稱的或任何局灶的慢波，不管任何年齡均視為異常（老年人顳區(qū)慢波除外）

—慢波的波率及量超過(guò)相應(yīng)年齡應(yīng)有的波率或量波率波幅的臨床意義慢波（δ，θ）腦電圖分析內(nèi)容

波幅代表一個(gè)波的高度表示方法－用μV表示－通過(guò)測(cè)定一個(gè)波的垂直距離與定標(biāo)信號(hào)的高度比較確定如果定標(biāo)信號(hào)高度是5㎜＝50μV，那么1㎜＝10μV10㎜＝100μV按波幅大小分為：低波幅＜25μV

中波幅25～75μV

高波幅＞75μV除α節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動(dòng)波幅不對(duì)稱是異常表現(xiàn)

注意：波幅不對(duì)稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同

腦電圖分析內(nèi)容

波形二個(gè)電極間電位差變化的形式謂之波形。二個(gè)相同的波連續(xù)出現(xiàn)，謂之電活動(dòng)。三個(gè)以上大小、形狀相同的腦波稱之為節(jié)律。

常見(jiàn)的不同波形的波：正弦波波的上行及下降支清楚圓滑單時(shí)相波是一種自基線向上或向下的單一方向偏轉(zhuǎn)的波雙時(shí)相波是含自基線向上與向下二個(gè)成份的波三相波基線上、下交替發(fā)生的三個(gè)成份構(gòu)成，第一相為較小的負(fù)相波，第二相為相對(duì)高波幅的正相波，第三相為高于第一相的負(fù)相波。常見(jiàn)于代謝性腦病，尤見(jiàn)于肝性腦病。也見(jiàn)于癲癇、顱腦外傷及朊病毒感染等疾病。腦電圖分析內(nèi)容

波形

棘波形似尖釘，時(shí)限為20-70毫秒。尖波尖峰樣，時(shí)限＞70ms（70-200ms）通常上行支較陡，下行支較坡突出于背景活動(dòng)之上腦電圖分析內(nèi)容

波形由連續(xù)的2個(gè)或2個(gè)以上的波組成。棘慢復(fù)合波由1個(gè)棘波和1個(gè)慢波組成，不同類型的棘慢復(fù)

合波所代表的臨床意義不同。多棘慢復(fù)合波由2個(gè)或2個(gè)以上的棘波和1個(gè)慢波組成。多棘波由2個(gè)或2個(gè)以上的棘波連續(xù)出現(xiàn)。

腦電圖分析內(nèi)容

波形（復(fù)合波）

波形精神運(yùn)動(dòng)性變異型波波幅50-70μV，5-7cps，平頂或帶有切跡的

節(jié)律性電活動(dòng)。帶有切跡的慢波由二個(gè)負(fù)相波組成，中間有1個(gè)正相

偏轉(zhuǎn)。呈短至長(zhǎng)程出現(xiàn)，以顳區(qū)為主，中顳區(qū)最著。一側(cè)或雙側(cè)交替

或同步，主要見(jiàn)于年輕人思睡早期。是非特異性所見(jiàn)，與癲癇無(wú)關(guān)。

14/sec及6/sec正性棘波弓形節(jié)律性，尖峰正極性，波幅一般＜75μV,見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)后顳及臨近區(qū)域，出現(xiàn)在思睡期和輕睡期。

大多數(shù)作者認(rèn)為是良性變異或無(wú)臨床意義。

小尖棘波（smallsharpspikes,SSS）主要發(fā)生在成人的I，II

期睡眠，低波幅（＜50UV），短時(shí)限（＜50ms），單或雙時(shí)相以負(fù)極

性為主的棘波（突然上升支和陡的下降支），見(jiàn)于24%的正常人，不代表癲癇的診斷。腦電圖分析內(nèi)容

波形腦電圖分析內(nèi)容

出現(xiàn)方式短程：持續(xù)出現(xiàn)1～2秒鐘長(zhǎng)程：持續(xù)出現(xiàn)5～10秒鐘節(jié)律性：有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)

無(wú)規(guī)律性：高度節(jié)律失調(diào)散在或偶爾出現(xiàn)游走性

爆發(fā)出現(xiàn)間歇出現(xiàn)

出現(xiàn)方式

出現(xiàn)方式

出現(xiàn)方式腦電圖分析內(nèi)容

分布與廣度普遍性或彌散性一側(cè)性分布局灶性分布應(yīng)與普遍分布所伴有的某個(gè)區(qū)域偏盛區(qū)分。

局灶慢波在波幅高的區(qū)域波率最低

局灶尖波（有播散傾向）在病灶部位尖波較持續(xù)

分布

分布

分布腦電圖分析內(nèi)容

時(shí)相關(guān)系時(shí)相關(guān)系是指在一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，腦波的同步性與極性關(guān)系。

同時(shí)相在不同導(dǎo)聯(lián)，其波峰和波谷發(fā)生在同一時(shí)間。異時(shí)相在不同導(dǎo)聯(lián)，其波峰波谷未發(fā)生在同一時(shí)間。時(shí)相倒置在不同導(dǎo)聯(lián)，二個(gè)波峰方向完全相反，呈180°

的異時(shí)相，具定位意義。在雙極導(dǎo)聯(lián)描記中，時(shí)相倒置則提示電位的起源。在參考導(dǎo)聯(lián)描記則時(shí)相被認(rèn)為是一個(gè)節(jié)律

不同成分之間的時(shí)間關(guān)系。時(shí)相時(shí)相倒置時(shí)相關(guān)系的意義極性和部位幫助判斷正常與異常睡眠期間枕部出現(xiàn)的尖波，正性為正常（POSTs）；負(fù)性則為異常睡眠期間

發(fā)生在Rolandic區(qū)的負(fù)性—過(guò)性尖波—異常發(fā)生在Vertex附近負(fù)性—過(guò)性尖波—正常（V波）楊燕槐女10歲，2011.2.24日門(mén)診6歲發(fā)病，睡眠中2次大發(fā)作（07、08年）復(fù)診EEG，背景正常，雙枕，后顳分別或同步頻繁爆發(fā)高幅棘（尖）慢波及棘慢，右枕更著，睡眠增多。08年第二次發(fā)作后，服OXC600mg/d，發(fā)作停止臨床上無(wú)視覺(jué)癥狀特發(fā)性兒童枕葉癲癇FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2FZ-A1CZ-A1腦電圖分析內(nèi)容

反應(yīng)性EEG的各種電活動(dòng)對(duì)某種生理改變和刺激的反應(yīng)謂之反應(yīng)性，包括睜閉眼試驗(yàn)、過(guò)度換氣、光或其它感覺(jué)刺激、警醒水平的變化等。

睜閉眼活化癇樣放電HV開(kāi)始后1min誘發(fā)3HzSWC放電伴有典型失神發(fā)作上圖：光肌陣攣反應(yīng)下圖：光搐搦反應(yīng)

光搐搦反應(yīng)，PCR腦電圖內(nèi)容分析

反應(yīng)性的臨床意義通過(guò)對(duì)刺激的反應(yīng)，活化癲癇樣放電，提高癲癇診斷的陽(yáng)性率一種活動(dòng)、節(jié)律或類型的反應(yīng)性，對(duì)認(rèn)識(shí)和分析此種活動(dòng)，及區(qū)分它與有相似特征的另一種活動(dòng)是十分重要的。枕部α節(jié)律混有的慢波，當(dāng)睜眼時(shí)，隨α節(jié)律受到抑制，這在兒童是正常的，但同樣的慢波，如睜眼時(shí)未被抑制則可能是病理性的。額區(qū)連續(xù)的高波幅單一波形3-4CPS的節(jié)律，如發(fā)生在幼