護(hù)理疾病查房演示文稿

護(hù)理疾病查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)（優(yōu)選）護(hù)理疾病查房當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)

疾病相關(guān)知識當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)定義當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)治療當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)PCI治療當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程導(dǎo)絲引入支架植入球囊擴(kuò)張當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)心包穿刺術(shù)體位

穿刺部位首次量≤500當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。IABP反搏的原理當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)

病史報(bào)告當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)一般資料當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)

現(xiàn)病史平素體健，無既往史。既往史病例摘要患者緣于8小時(shí)前無誘因突發(fā)胸痛，位于胸前區(qū)，胸骨中下段，無伴隨癥狀，持續(xù)不緩解。急診入我院，心電圖示：竇性心律，急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死，心功能示：CK1235U/L，CK-MB143U/L。當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)查體T:36.5℃P:98次/分R:20次/分BP:110/70mmHg雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音腹平軟，無壓痛及反跳痛基本體征心臟視診心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，范圍正常。觸診無震顫，無心包摩擦感。叩診心界正常。聽診心律規(guī)則，無額外心音，無雜音，無心包摩檫音。?？撇轶w當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)輔助檢查當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)心臟彩超當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)

護(hù)理程序當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理評估病史身體評估實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理評估—病史無誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛病因和危險(xiǎn)因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理和社會(huì)狀況

吸煙史40余年，每天2包患者能積極面對疾病，經(jīng)濟(jì)條件一般，家庭成員均支持。當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理評估—身體評估當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理評估—實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目8.138.148.158.168.17參考值肌鈣蛋白I陽性陰性白細(xì)胞12.71*10917.83*10918.89*10912.47*1098.87*1093.97-9.51*109LDH1775U/L0-248U/La-羥丁酸脫氫酶1731U/L0-182U/L鉀5.1mmol/l4.2mmol/l4.45mmol/l3.6mmol/l3.5-5.2mmol/l當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)單位：U/L護(hù)理評估—實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)單位：U/L護(hù)理評估—實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理評估評估內(nèi)容問題護(hù)理問題病史胸痛疼痛廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死潛在并發(fā)癥：心律失常身體評估呼吸困難氣體交換受損右上肢腫脹舒適度的改變血壓低組織灌注不足Baraden評分有皮膚受損的危險(xiǎn)自理能力評分活動(dòng)無耐力實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞17.83×109/L潛在并發(fā)癥：感染當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)首優(yōu)疼痛氣體交換受損潛在并發(fā)癥：心律失常組織灌注不足當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)

P1:疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)

O：患者1天后疼痛消失，VAS評分0分當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P2：潛在并發(fā)癥：心律失常：與前壁心肌梗死有關(guān)當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P3：氣體交換受損：與心包填塞導(dǎo)致呼吸困難有關(guān)O:患者2天后呼吸困難減輕當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P4:組織灌注不足：與疾病導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)O:患者8月13日23:15血壓89/66mmHg，8月14日7:20血壓102/63mmHg當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)中優(yōu)活動(dòng)無耐力有皮膚受損的危險(xiǎn)當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P5：活動(dòng)無耐力：與臥床休息、心功能不全有關(guān)當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P6：有皮膚受損的危險(xiǎn);與長期臥床有關(guān)當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)次優(yōu)舒適度的改變潛在并發(fā)癥：感染當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P7：舒適度的改變：與右側(cè)肢體穿刺制動(dòng)有關(guān)0：患者穿刺1天后未訴不適感當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)P8：有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞升高有關(guān)當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)謝謝！當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)PCI又稱為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，也被稱為心臟支架手術(shù)，通過穿刺血管，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位達(dá)到治療目的。當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞。當(dāng)前第44頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有46頁\編于星期一\1點(diǎn)心包穿刺術(shù)后留置導(dǎo)管的護(hù)理1.心理護(hù)