正畸學(xué)習(xí)心得演示文稿

正畸學(xué)習(xí)心得演示文稿當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)優(yōu)選正畸學(xué)習(xí)心得當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)

自體牙移植技術(shù)在正畸

臨床診斷與臨床應(yīng)用當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙種植在正畸臨床的應(yīng)用要點(diǎn)：1、自體牙移植的基本概念與適應(yīng)癥2、自體牙移植的常見部位3、自體牙移植的手術(shù)過程4、影響自體牙移植成功的因素5、臨床病例分析與報(bào)告當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植的基本概念1、牙移植是指牙齒完整拔除，轉(zhuǎn)移到自體或異體一定部位的缺牙區(qū)并行使功能。2、在同一個體內(nèi)進(jìn)行的牙移植的叫做自體牙移植。3、其優(yōu)點(diǎn)是，如果部分或完全恢復(fù)牙周膜功能可實(shí)現(xiàn)生理性咬合功能的恢復(fù)。當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植的常見部位供牙區(qū)

受牙區(qū)雙尖牙雙尖牙、前牙等區(qū)域第三磨牙以磨牙區(qū)域?yàn)橹骷庋?、下頜前牙切牙、尖牙或雙尖牙區(qū)域當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植的常見部位將上頜第二雙尖牙移植到先天缺失的下頜第二雙尖牙的部位當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植常見部位將第三磨牙移植到磨牙或是其他部位當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植的常見部位埋伏尖牙的自體移植當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準(zhǔn)備：供牙區(qū)—了解供牙的大小和牙根，參考曲斷層和根尖片1、曲面斷層片固存在放大率的問題2、第三磨牙移植時，適應(yīng)牙槽嵴寬度，會旋轉(zhuǎn)一定角度3、牙根在2/3-3/4階段較好4、取供牙時，盡將牙胚和其他組織剝離，盡量減少創(chuàng)傷當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準(zhǔn)備：受牙區(qū)——進(jìn)行精確的測量當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)前準(zhǔn)備:

受牙區(qū)——口內(nèi)或模型上進(jìn)行三維測量牙槽窩寬度計(jì)算：窩減去粘膜厚度（1mm/側(cè)）手術(shù)預(yù)備牙槽窩時，皮質(zhì)骨骨板不能薄于0.5mm將供牙放于牙槽窩時最好有一定的空隙，以防骨粘連近遠(yuǎn)中間隙不足或剩余時應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理頰舌向?qū)挾炔蛔銜r應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:受牙區(qū)—間隙不足時的處理方式通過矯治器擴(kuò)展間隙或?qū)⒌谌パ酪频诫p尖牙的部位（旋轉(zhuǎn)一定的角度）當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序制備牙槽窩時的注意事項(xiàng)1、制備牙槽窩是，要間斷用生理鹽水沖洗，防止產(chǎn)熱過多2、準(zhǔn)備受牙區(qū)，用生理鹽水沖洗碎片并用海綿充填，防止唾液污染3、供牙區(qū)拔出后放入生理鹽水中或用紗布保存4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周5、固定可采用直接縫合，將移植牙和鄰牙直接粘結(jié)或者用鋼絲粘結(jié)固定當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植手術(shù)的基本程序移植手術(shù)后1、一般情況現(xiàn)，一周后復(fù)診拆線。2、如果缺少骨支持，建議固定4周左右。3、移植后3—8周可拍攝X光片。4、牙根發(fā)育完全牙齒應(yīng)在4周后做根管治療。當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)移植后組織的恢復(fù)與變化牙髓組織的恢復(fù)3—4個月對敏感測試有反應(yīng)當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)移植后組織的恢復(fù)與變化牙根吸收的發(fā)生一般發(fā)生在牙移植后的3-4個月當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)移植后組織的恢復(fù)與變化牙根的生長4個月后發(fā)生了，可持續(xù)2-3年當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)移植后組織的恢復(fù)與變化牙根發(fā)育2/3—3/4的階段，移植的成功率最高，2—3年后可以完成生長當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植可能發(fā)生的并發(fā)癥1、牙根的替代性吸收（骨粘連）2、牙根吸收3、牙髓壞死4、牙齦附著喪失5、齲壞的易感性當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)影響自體牙移植成功率的因素牙齒存放的地點(diǎn)

盡可能放在生理鹽水中當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)影響自體牙移植成功率的因素牙胚的損壞程度

牙胚損壞易發(fā)生骨粘連，非創(chuàng)傷性手術(shù)非常關(guān)鍵當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)影響自體牙移植成功率的因素牙周膜的狀態(tài)

牙周膜在損傷后2—3周恢復(fù)50%—60%，一般8周后才能完全恢復(fù)當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)牙移植后根管治療的時機(jī)術(shù)中：因可能延長移植牙離體時間，對牙周膜有影響，大多數(shù)學(xué)者不建議術(shù)中進(jìn)行根管治療治療：對于牙根發(fā)育完成的移植牙，一般在術(shù)后3—4周，牙根未發(fā)育完成，根尖孔開放的呀，術(shù)后跟蹤觀察，適時進(jìn)行根尖誘導(dǎo)術(shù)前：牙根發(fā)育完成，根尖孔閉合且萌出位置不妨礙治療操作的供牙；術(shù)前確定已有牙髓感染的牙當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)牙移植后的正畸牙齒移動施加矯治力的大小

輕力！當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一面部基本對稱凸面型，面中部較多當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一1、兩側(cè)磨牙輕度近中2、深覆合Ⅲ°，覆蓋7mm3、左側(cè)前磨牙及第二磨牙正鎖合4、55滯留，口內(nèi)未見15，13腭側(cè)牙槽骨觸及輕微隆起5、間隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm6、上牙弓中線左偏1mm，下牙弓中線基本居中當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一15異位埋伏，冠向近中，根向遠(yuǎn)中可見18283848牙胚當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一拇指內(nèi)收肌籽骨開始出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨骨構(gòu)帽狀提示生長發(fā)育高峰期當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一問題列表Ⅱ類骨面型磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系上下前牙唇傾上下牙列散在間隙前牙Ⅲ°深覆合，深覆蓋左側(cè)后牙正鎖合55滯留，15異位埋伏當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療計(jì)劃口外弓抑制上頜骨生長拔除滯留乳牙，將異位第二前磨牙移至正常位排齊牙列，內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙，糾正覆合覆蓋，同時調(diào)整后牙關(guān)系后期根據(jù)面型及磨牙關(guān)系酌情導(dǎo)下頜向前當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療計(jì)劃異位埋伏的右側(cè)上頜第二前磨牙當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一口外弓抑制上頜弓生長整平下牙列交互牽引解除左側(cè)前磨牙正鎖合自體牙移植前相應(yīng)準(zhǔn)備當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一的牙移植手術(shù)切開暴露埋伏牙制備受植區(qū)將埋伏牙植入當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一牙移植后3個月上頜粘結(jié)固定矯治器開始排齊下頜內(nèi)收間隙當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一牙移植術(shù)后10個月，上頜開始內(nèi)收間隙。當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療前牙移植后10個月當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一術(shù)后一年6個月，繼續(xù)正畸治療。內(nèi)收上牙列間隙，同時調(diào)整磨牙關(guān)系。根尖片：移植牙牙周膜可見，未見明顯牙根吸收。當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一術(shù)后即刻術(shù)后一個月術(shù)后根管治療術(shù)后一年當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一術(shù)后兩年術(shù)后三年當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療中1下頜用Forsus促下頜生長當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療中2，下頜用Forsus,促下頜向前長。當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療后當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療前治療后當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例一治療后面部的變化當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二女17歲主訴：地包天牙列不齊要求整牙當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二面部不對稱，頦點(diǎn)左偏凹面型，下唇部突出面下1/3較長當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二雙側(cè)磨牙近中關(guān)系前牙反合Ⅱ°，反覆蓋3mm，右側(cè)后牙反合53滯留，13口內(nèi)未見，唇側(cè)牙槽嵴觸及隆起擁擠度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm上牙弓中線左偏1mm,下牙弓中線基本居中當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二13埋伏，冠向近中，根向遠(yuǎn)中X線可見18283848存當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二骨性Ⅲ類，上頜相對發(fā)育不足，下頜前突下前牙舌傾當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二問題列表Ⅲ類骨面型磨牙近中關(guān)系左側(cè)后牙反合前牙反覆合、反覆蓋下前牙舌傾上下牙列擁擠13埋伏阻生診斷骨性Ⅲ安氏Ⅲ毛氏Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅳ1當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二治療計(jì)劃擴(kuò)大上牙弓，解除后牙寬度不調(diào)排齊牙列，解除前牙反合拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植入正常位置當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二不對稱活動擴(kuò)弓裝置擴(kuò)寬左側(cè)上頜牙弓當(dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二拔除滯留乳牙固定矯治器排齊牙列，解除擁擠及前牙反合預(yù)備13間隙，準(zhǔn)備自體牙移植當(dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二制備牙槽窩埋伏牙植入粘接托槽弓并固定當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二的牙移植手術(shù)根管治療后當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二治療后當(dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二治療后頭側(cè)片以及治療前后測量值的對比當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二治療后當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二治療前后口內(nèi)相比較當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例二治療結(jié)束（牙移植術(shù)后1年）曲面斷層片13移植牙已行根管治療當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三面部左右不對稱，左側(cè)較豐滿面部比例較協(xié)調(diào)微笑相切牙暴露不足側(cè)面直面型，鼻、唇、頦部形態(tài)良好當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三兩側(cè)磨牙中性偏遠(yuǎn)中前牙深覆合Ⅱ°，深覆蓋3.5mm上下頜牙列輕度擁擠63滯留，23口內(nèi)未見當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三63牙根未見吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三拇指內(nèi)收肌籽骨已出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨干骺融合（提示生長發(fā)育高峰期已過）當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三CT掃描圖像重建顯示：埋伏尖牙位于21腭側(cè)根方，21牙根吸收1/2。當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三問題列表23埋伏（牙冠位于21根方）前牙深覆合Ⅱ°下前牙輕度舌傾上下牙列輕度擁擠21牙根吸收1/263滯留，齲壞近髓診斷骨性Ⅰ類安氏Ⅰ類毛氏Ⅰ1類當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三治療計(jì)劃拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植到正常位置全口固定矯治器排齊整平，并對移植牙術(shù)后早起加載輕力矯治當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三治療開始8個月，上下牙列已排齊，23移植間隙已保持當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三通過CT圖像快速成型制作樹脂牙，最終制作成與埋伏牙1：1比例的純鈦金屬替代牙（鈦牙）當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三拔除滯留乳牙，鈦牙置于拔牙窩內(nèi)兩周，拔牙窩愈合良好，無感染，，牙齦外形美觀。X光顯示：鈦牙周圍未見明顯低密度影像當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三自體牙移植手術(shù)：A、拔出埋伏牙B、移植于拔除鈦牙的牙槽窩內(nèi)，用骨粉覆蓋唇側(cè)骨量不足區(qū)C、覆蓋引導(dǎo)性骨組織再生膜D、唇側(cè)縫合創(chuàng)口E、腭側(cè)縫合創(chuàng)口當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期日\4點(diǎn)自體牙移植病例三移植術(shù)后一周，移植牙