神經(jīng)內(nèi)科急癥(課堂)課件

神經(jīng)內(nèi)科急癥12023/6/10

神經(jīng)科急診的常見(jiàn)癥狀意識(shí)障礙頭痛眩暈癲癇暈厥精神癥狀偏癱、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)異常、尿便障礙等。對(duì)稱(chēng)性四肢癱或截癱

22023/6/10

意識(shí)障礙的處理32023/6/10步驟1－生命體征的評(píng)價(jià)與支持步驟2－病史采集意識(shí)障礙的發(fā)生過(guò)程、伴隨癥狀等。既往內(nèi)科系統(tǒng)病史，糖尿病、肝、腎疾病病史、呼吸系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、酗酒、服藥史。平時(shí)的意識(shí)水平、智能、言語(yǔ)、與家人的交流、尿便、肢體活動(dòng)情況。

42023/6/10步驟3－內(nèi)科系統(tǒng)查體呼吸模式的改變間腦或以上水平：潮式呼吸中腦：潮式呼吸或深大呼吸中腦下部或橋腦上部：長(zhǎng)吸氣呼吸橋腦下部和延髓上部：共濟(jì)失調(diào)式呼吸

52023/6/10

體溫發(fā)熱：感染（中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)感染，或內(nèi)科系統(tǒng)感染引起的感染中毒性腦?。?、腦部病灶引起的中樞性高熱一般在發(fā)病一段時(shí)間后出現(xiàn)。低體溫：休克、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量。血壓高血壓：高血壓腦病、高顱壓的繼發(fā)反應(yīng)。低血壓：休克、中樞性的循環(huán)衰竭。

62023/6/10氣味酒味：急性酒精中毒肝臭味：肝昏迷爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：有機(jī)磷中毒氨味：尿毒癥

72023/6/10

其他情況肝昏迷：皮膚粘膜黃染、肝脾腫大、腹水、撲翼樣震顫肺性腦?。鹤辖C、氣喘、桶狀胸、肺部羅音尿毒癥腦病，透析性腦病時(shí)：全身肌陣攣發(fā)作82023/6/10步驟5－神經(jīng)系統(tǒng)查體意識(shí)障礙水平的判斷腦膜刺激征伴發(fā)熱：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不伴發(fā)熱：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血，腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔、腦膜癌病等

92023/6/10

瞳孔改變一側(cè)瞳孔散大：腦疝、中腦腦血管病、腫瘤、后交通動(dòng)脈瘤。一側(cè)瞳孔縮小：Horner綜合征。雙側(cè)瞳孔縮?。簶蚰X出血、鎮(zhèn)靜藥物中毒。眼球位置或活動(dòng)異常雙側(cè)眼球不同軸：腦干病變所致的核性或核間性眼肌麻痹，眼動(dòng)神經(jīng)受損。雙側(cè)眼球同軸、凝視麻痹：大腦半球或橋腦病變。

102023/6/10⑤眼底視乳頭水腫：高顱壓急性眼底出血：SAH

112023/6/10⑥癱瘓面癱：壓眶時(shí)面部的收縮動(dòng)作、呼吸時(shí)面部肌肉動(dòng)度肢體癱瘓：肢體對(duì)痛刺激的躲避反應(yīng)、肢體墜落實(shí)驗(yàn)、足外旋。

122023/6/10步驟六——輔助檢查影像檢查：CT、MRI接診病人后只要無(wú)絕對(duì)禁忌，應(yīng)盡一切可能完成。能夠明確絕大部分腦血管病、腫瘤、外傷等造成的意識(shí)障礙。

132023/6/10

影像檢查不能發(fā)現(xiàn)及可能漏診的情況：CT:代謝性腦病、腦干及小腦梗死、少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移。MRI:代謝性腦病、腦缺血（低灌流狀態(tài)）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移。

142023/6/10

血、尿常規(guī)、血?dú)?、生化、血氨等毒物檢查

152023/6/10腰穿：壓力、常規(guī)、生化、免疫、涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒抗體、腫瘤標(biāo)志物。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高顱壓等診斷具有決定性意義。在懷疑高顱壓的病人腰穿應(yīng)慎重，特別是要有確切把握排除后顱窩的占位性病變。（腰穿致腦疝的情況）。

162023/6/10

意識(shí)障礙的診斷難點(diǎn)是內(nèi)科疾病導(dǎo)致的繼發(fā)意識(shí)障礙，通過(guò)詳細(xì)的病史、查體和相關(guān)輔助檢查一般能夠明確診斷。內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的意識(shí)障礙一般不伴有局灶性的癥狀和體征而僅表現(xiàn)意識(shí)水平的下降（延髓梗死、反復(fù)二氧化碳儲(chǔ)留的患者），但不是絕對(duì)的，特別是低血糖表現(xiàn)花樣繁多，可能以偏癱等腦血管病的形式發(fā)病。

172023/6/10

譫妄

182023/6/10

一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙定向力和自知力差，明顯的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)、以幻視為主，躁動(dòng)不安、失眠，高齡患者多見(jiàn)、夜重晝輕。往往沒(méi)有肢體癱瘓等定位體征，構(gòu)音清楚、沒(méi)有失語(yǔ)而言語(yǔ)內(nèi)容不正常。

192023/6/10病因代謝性腦病、腦炎、酒精戒斷。重大的疾病、創(chuàng)傷：骨折、大手術(shù)、高熱、心肌梗死、呼衰等。處理給予鎮(zhèn)靜治療后（氟哌啶醇等）多數(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)緩解。必要時(shí)可給予利培酮、奧氮平等。

202023/6/10

頭痛

212023/6/10

老年患者新發(fā)生的頭痛多為器質(zhì)性頭痛

年輕患者中偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等功能性頭痛占據(jù)了頭痛的大部分。老年患者可以有一部分緊張型頭痛。

222023/6/10老年頭痛的常見(jiàn)原因：腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死、靠近皮層的梗死、慢性硬膜下血腫。腫瘤：原發(fā)腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤）、轉(zhuǎn)移瘤（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移。感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(真菌、結(jié)核、病毒、化膿）高血壓腦病

232023/6/10三叉神經(jīng)病變：腫瘤、炎癥青光眼、顳動(dòng)脈炎、枕大神經(jīng)痛低顱壓性頭痛。硬腦膜病變。

242023/6/10青光眼可以頭痛為唯一表現(xiàn)、伴隨惡心嘔吐，早期可沒(méi)有視力下降而容易誤診。查體：可發(fā)現(xiàn)頭痛側(cè)瞳孔擴(kuò)大、結(jié)膜充血、瞳孔呈海水藍(lán)色、眼底無(wú)法窺入。

252023/6/10顳動(dòng)脈炎沿顳動(dòng)脈走行區(qū)，劇烈、持續(xù)性、波動(dòng)性疼痛，有明顯觸痛，顳動(dòng)脈區(qū)可出現(xiàn)水腫、硬結(jié)。全身乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、食欲下降、體重減輕、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。

262023/6/10三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的病因：微血管壓迫，巖骨尖、海綿竇、眶尖附近的腫瘤、炎癥。重點(diǎn)除外腫瘤和炎癥引起的三叉神經(jīng)痛，詳細(xì)查體發(fā)現(xiàn)有無(wú)三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛覺(jué)減退、有無(wú)其他顱神經(jīng)受損。必要時(shí)要進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描及腰穿檢查。

272023/6/10低顱壓性頭痛腰穿后的低顱壓頭痛容易診斷，但部分低顱壓性頭痛的患者可沒(méi)有明確的誘因，并可以急性形勢(shì)發(fā)病。頭痛的最突出特點(diǎn)是與體位有明確相關(guān)性，坐位或立位時(shí)出現(xiàn)、平臥位消失，頭痛程度可以非常劇烈，甚至伴隨惡心嘔吐。

MRI可以有特殊表現(xiàn)：廣泛的硬膜下積液或出血、增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)廣泛的硬腦膜強(qiáng)化。

282023/6/10硬腦膜病變導(dǎo)致的頭痛硬腦膜病變引起的頭痛容易漏診，其原因在于此類(lèi)患者查體、CT或MRI平掃甚至腰穿可以完全正常。硬腦膜病變主要是炎性病變。診斷依賴(lài)于MRI增強(qiáng)掃描。

292023/6/10302023/6/10老年頭痛的診斷中應(yīng)注意的地方?jīng)]有確切把握不要診斷功能性頭痛必須進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，特別是眼底、腦膜刺激征，顱神經(jīng)的檢查。少量及位置偏低的蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT檢查中容易漏診。慢性硬膜下血腫容易在CT檢查中漏診。重視影像檢查時(shí)的強(qiáng)化掃描，腦膜、硬腦膜病變往往經(jīng)強(qiáng)化掃描才能發(fā)現(xiàn)。必要時(shí)及時(shí)腰穿檢查。

312023/6/10

眩暈

322023/6/10

眩暈是指主觀(guān)或客觀(guān)的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)主觀(guān)眩暈：自身的旋轉(zhuǎn)感客觀(guān)眩暈：周?chē)h(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)眩暈發(fā)作常伴隨惡心、嘔吐、冷汗、便意等植物神經(jīng)癥狀，血壓可高可低。

332023/6/10眩暈的鑒別診斷腦干、小腦病變引起的眩暈伴隨其他癥狀和體征。臨床醫(yī)生給予眩暈的常見(jiàn)診斷：椎動(dòng)脈供血不足、頸椎病、美尼爾病、前庭周?chē)匝灐⒘夹晕恢眯匝灥取?/p>

342023/6/10關(guān)于椎動(dòng)脈供血不足的診斷在神經(jīng)科急診，該診斷是眩暈病人，特別是高齡病人，最常用的診斷。該診斷的優(yōu)點(diǎn)是有利于醫(yī)生的自我保護(hù)，便于和病人解釋。缺點(diǎn)可能沒(méi)有正確反應(yīng)病人的實(shí)際病理生理過(guò)程。真正的椎基底動(dòng)脈供血不足很少以眩暈為唯一表現(xiàn)，而多伴隨后循環(huán)缺血PCI的其他表現(xiàn)(包括肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，Horner綜合癥等)。絕大多數(shù)病人的眩暈由前庭本身的功能障礙所致。

352023/6/10

多數(shù)的老年眩暈患者并不符合美尼爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴平衡障礙、惡心，重時(shí)嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。可見(jiàn)水平或水平旋轉(zhuǎn)眼震。至少發(fā)作2次以上才可作為診斷依據(jù)。

2.至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，早期低頻下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展，聽(tīng)力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。

具備下述3項(xiàng)中的1項(xiàng)即可判定為聽(tīng)力損失：

⑴0.25、0.5、lkHz聽(tīng)閾均值較1、2、3kHz≥15dB。

⑵0.25、0.5、1、2、3kHz聽(tīng)閾均值較對(duì)側(cè)健耳≥20dB。

⑶0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值＞25dB聽(tīng)力級(jí)(HL)。

3.耳鳴，間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)生前后多有變化。

4.耳脹滿(mǎn)感。

5.排除其它疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。6.甘油試驗(yàn)、重振試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，有條件建議作眼震電圖(ENG)、耳蝸電圖(ECochG)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)等檢測(cè)。)前庭神經(jīng)元炎的診斷不具有臨床可操作性。診斷性評(píng)估應(yīng)包括聽(tīng)力檢查，冷熱試驗(yàn)的眼震電圖，釓增強(qiáng)的頭顱MRI

362023/6/10良性位置性眩暈是臨床上可以給出明確診斷的眩暈是指某一特定頭位誘發(fā)的短暫陣發(fā)性頭暈，見(jiàn)于翻身、坐臥位轉(zhuǎn)換時(shí)、持續(xù)時(shí)間短暫，一般持續(xù)數(shù)秒，不超過(guò)一分鐘，有疲勞現(xiàn)象。

良性陣發(fā)性位置性眩暈的鑒別：主要應(yīng)于頸性眩暈。頸性眩暈出現(xiàn)于轉(zhuǎn)頭和頸扭曲時(shí)，而如果頭頸身體相對(duì)位置固定時(shí)不出現(xiàn)。

372023/6/10眩暈的處理臥床休息、閉目、頭固定不動(dòng)、避免聲光刺激、消除患者緊張情緒?？菇M織胺藥：異丙嗪25mg肌肉注射。眩暈停(地芬尼多)

50mg口服3次每日。血管擴(kuò)張劑：倍他司汀（敏使郎）、氟桂利嗪改善循環(huán)：都可喜(阿米三嗪蘿巴新片)

、銀杏葉制劑、中藥活血化淤手法治療、前庭康復(fù)體操：特別適用于良性位置性眩暈。

382023/6/10

短暫性腦缺血發(fā)作

392023/6/10臨床特征和診斷發(fā)病突然局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，一般在10－15分鐘，絕大多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)恢復(fù)完全不遺留神經(jīng)功能缺損體征，多有反復(fù)發(fā)作的病史。

402023/6/10頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀，一過(guò)性黑朦、偏側(cè)麻木、無(wú)力、失語(yǔ)、認(rèn)知及行為功能改變。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、偏盲、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需要同時(shí)有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。臨床單獨(dú)的眩暈、頭暈或惡心很少是由椎動(dòng)脈TIA引起。

412023/6/10TIA的治療治療的目的：終止發(fā)作，防治腦梗死的發(fā)生。預(yù)后相關(guān)指標(biāo)：發(fā)作次數(shù)越多、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的患者進(jìn)展至腦梗死的機(jī)會(huì)越多。

422023/6/10抗血小板藥物：阿司匹林:75-150mg氯吡格雷75mg1次/天其他：奧扎格雷、阿加曲班

432023/6/10抗凝治療缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者是明確適應(yīng)癥基于我們的經(jīng)驗(yàn)：頻繁發(fā)作、后循環(huán)TIA

藥物：低分子肝素、雙香豆素類(lèi)藥物降纖治療伴高纖維蛋白原血癥：巴曲酶擴(kuò)容伴低血容量者

442023/6/10

腦梗死452023/6/10腦梗死的診斷臨床特點(diǎn)：腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。輔助檢查：急診要完成的檢查、血常規(guī)、凝血功能、CT，如可能MRI、DWI、PWI、DSA。鑒別診斷：腦出血、腦腫瘤、顱內(nèi)硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、炎性占位性病變、臆癥、低血糖、嵌壓性周?chē)窠?jīng)病（單神經(jīng)病）、高血壓腦病、譫妄，顱神經(jīng)病變。胼胝體變性、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，Wernicke腦病、單純眩暈(與小腦梗死）、持續(xù)性低灌流狀態(tài)。

462023/6/10腦梗死的治療溶栓治療審慎嚴(yán)格地選擇適應(yīng)證適應(yīng)證：年齡18－75歲，發(fā)病6h以?xún)?nèi)，（3小時(shí)以?xún)?nèi)最好）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)、腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變。472023/6/10禁忌癥：1）既往顱內(nèi)出血；2）

3個(gè)月內(nèi)頭顱外傷；3）

3周內(nèi)胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；4）

2周內(nèi)大的外科手術(shù)；5）

1周內(nèi)不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；6）近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史；7）嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿??；8）活動(dòng)性外傷出血或骨折；9）口服抗凝藥，且INR>1.5；10）

48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（aPTT超過(guò)正常范圍）；11）血小板計(jì)數(shù)小于10萬(wàn)；12）血糖小于2.7；13）血壓收縮壓>180mmHg,或舒張壓>100mmHg。482023/6/10

具體方案：

1）尿激酶100－150萬(wàn)u，溶于生理鹽水100－200ml，持續(xù)靜滴30min。2）rtPA(重組組織型纖溶酶原激活物

)，劑量0.9mg/Kg,最大劑量90mg，先靜脈推注10％（1分鐘），其余聯(lián)系靜滴60min滴完。溶栓24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥物。盡量不要太早放置胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管。動(dòng)脈溶栓可在有經(jīng)驗(yàn)和條件的單位進(jìn)行，時(shí)間窗6小時(shí)。后循環(huán)缺血溶栓的時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。

492023/6/10降纖酶

嚴(yán)格掌握，可用于高纖維蛋白原血癥的患者，早期使用，12時(shí)內(nèi)?？鼓委熆鼓委熢谀X梗死的急性期沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑溶栓治療后的患者24小時(shí)內(nèi)不用抗凝治療我們的習(xí)慣：后循環(huán)梗死、前循環(huán)中等程度梗死可使用低分子肝素。

502023/6/10推薦使用抗凝治療的情況：心源性梗死（對(duì)于心源性栓塞導(dǎo)致的大面積梗死不推薦急性期抗凝治療）；先天性易栓癥。擴(kuò)容藥物：對(duì)于考慮由低灌注導(dǎo)致的腦梗死可以使用。脫水藥物：對(duì)于沒(méi)有明顯水腫和占位效應(yīng)的梗死，不推薦使用中藥、神經(jīng)保護(hù)劑、血管擴(kuò)張藥物等

512023/6/10血壓管理：急性期180－220/110－120可不必急于降壓內(nèi)科治療：營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等。外科治療：大腦中、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，腦疝形成之可能，小腦梗死。關(guān)于出血性腦梗死（一般滲血不影響預(yù)后，不必改變治療措施）。

522023/6/10

腦出血

532023/6/10腦出血的診斷頭顱CT使腦出血幾乎不存在漏診的可能。腦出血的病因診斷高血壓性腦出血（50歲以上、高血壓史、常見(jiàn)殼核、丘腦、橋腦、小腦）。腦血管畸形出血（年輕、腦葉多見(jiàn)、畸形血管）腦淀粉樣血管?。易迨?、腦葉反復(fù)出血）。溶栓、抗凝治療所致的腦出血（近期曾有過(guò)相應(yīng)治療史）、多有繼續(xù)出血傾向。瘤卒中（腦出血前神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征，非典型部位出血，出血早期明顯水腫）。

542023/6/10腦出血的治療一般治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。血壓控制血壓升高是保護(hù)性自我調(diào)節(jié)機(jī)制，血壓過(guò)高又有加重出血的危險(xiǎn)。維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。應(yīng)以降顱壓治療為主，進(jìn)而血壓下降。

552023/6/10脫水藥的使用脫水藥是腦出血最主要的治療措施。在出血的超早期如血腫量不大，可不急于使用脫水藥。止血藥：在非凝血機(jī)制異常引起的腦梗死，一般認(rèn)為止血藥物沒(méi)有意義，在超早期可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。（從醫(yī)患關(guān)系考慮）手術(shù)治療基底節(jié)出血：殼核30ml以上，丘腦15ml以上，可考慮手術(shù)治療。小腦出血：出血量10ml以上、直徑大于3cm，或有腦積水。腦室出血：腦室穿刺、腰穿放液。抗血管痙攣藥物。

562023/6/10

蛛網(wǎng)膜下腔出血

572023/6/10臨床特點(diǎn)與診斷臨床特點(diǎn)：略頭部CT是目前確診的主要手段部分老年人可頭痛不明顯，而僅表現(xiàn)頭暈、肢體乏力甚或以腰痛為主要表現(xiàn)，一過(guò)性意識(shí)障礙?？梢詻](méi)有腦膜刺激癥在出血量少或位置偏低時(shí)CT可以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。腰穿是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。少量蛛網(wǎng)膜下腔出血在急診是比較容易漏診的疾病。582023/6/10SAH的治療

一般治療：基本同腦出血，保持大便通暢、絕對(duì)臥床的重要性。再出血的問(wèn)題：發(fā)生高峰4－11天，總的發(fā)生率在30％左右，一旦發(fā)生致死率又可高達(dá)30％。再出血后六個(gè)月再出血率在每年2－3％。病情允許應(yīng)及早DSA檢查，處理動(dòng)脈瘤。造影陰性的患者極少發(fā)生再出血592023/6/10

血管痙攣：最常見(jiàn)于4－14天之間維持血壓和血容量使用尼莫地平抗血管痙攣。（尼莫同24小時(shí)靜點(diǎn)）腰穿放腦脊液。

602023/6/10慢性硬膜下血腫外傷史（可有可無(wú)）。癥狀包括頭痛、亞急性癡呆、輕偏癱、感覺(jué)障礙等。CT少數(shù)情況下可能漏診、MRI不會(huì)漏診。外科處理。

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暈厥