治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的新型藥物課件

治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的新型藥物治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的新型藥物治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的新型藥物治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的新型藥物T細(xì)胞淋巴瘤:分類多樣SyndromemorethandiseaseNotrare20%6ositiveAITLSomepatientsindolentcourseAnsesfromthegerminalcenterRecruitmentofBALCLPTCL-UWastebasketCutaneousT-celllymphomaNodaldiseaseiscommonMidlinedestructrelesionHSLNK-TXRTmoreeffectivethanCT論實(shí)施素質(zhì)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓每一個(gè)學(xué)生的每一個(gè)方面均有發(fā)展，具有個(gè)性特長(zhǎng)，實(shí)施游戲法教學(xué)則能很好地吸引學(xué)生，使他們感到因?yàn)閷W(xué)校里有自己的游戲伙伴，有游戲場(chǎng)所和游戲組織者及參與者，在共同的活動(dòng)中可以不斷了解自己，評(píng)價(jià)自己，提高欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂(lè)中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。一、體育教學(xué)的目標(biāo)學(xué)校體育主要由體育教學(xué)和課外體育活動(dòng)組成。體育教學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)是進(jìn)行健身知識(shí)技能的傳授以及運(yùn)動(dòng)教學(xué)，課外活動(dòng)目標(biāo)是鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容同時(shí)組織豐富多彩的活動(dòng)來(lái)練身和活躍學(xué)生生活、協(xié)調(diào)人際關(guān)系。所以學(xué)校體育的目標(biāo)宏觀來(lái)講應(yīng)是促進(jìn)學(xué)生體格體能的完善和發(fā)展，培養(yǎng)體育的情趣、堅(jiān)強(qiáng)的意志和良好的社會(huì)情感，形成良好的人際關(guān)系。對(duì)每一個(gè)學(xué)生而言，是通過(guò)體育達(dá)到以下四個(gè)目標(biāo)：1.身體的發(fā)展；2.獲得良好的運(yùn)動(dòng)技能；3.掌握科學(xué)的健身養(yǎng)生知識(shí)；4.培養(yǎng)正確的社會(huì)情感。概括地說(shuō)就是：全面鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，掌握體育衛(wèi)生的基本知識(shí)基本技術(shù)和基本技能，進(jìn)行思想品德教育形成良好個(gè)性。二、現(xiàn)行教學(xué)內(nèi)容及方法的弊端中學(xué)體育包括理論與實(shí)踐兩大部分。理論課十分抽象、深?yuàn)W，并且系統(tǒng)性不強(qiáng)，比如針對(duì)初一學(xué)生講人體的ATP、CP、葡萄糖、脂肪氧化功能，似乎為時(shí)太早，太深?yuàn)W。實(shí)踐課包括隊(duì)列隊(duì)形、基本體操、跑、跳、投、技巧、支撐跳躍、單杠、雙杠、民族傳統(tǒng)體育、籃球及韻律體操和舞蹈等。體育課是身體活動(dòng)課，而身體活動(dòng)是以身體素質(zhì)與思想素質(zhì)作基礎(chǔ)的。學(xué)生基礎(chǔ)不同，要掌握相同的教學(xué)內(nèi)容，這也成了體育教師的一大難點(diǎn)。另外限于條件，體育實(shí)踐課受場(chǎng)地影響大，背越式跳高少不了海綿包，籃球教學(xué)要有很多的球與球場(chǎng)，遇大風(fēng)、下雪、落雨、強(qiáng)日光，體育課變更的隨意性則更大。教學(xué)內(nèi)容完不成，學(xué)生身體得不到鍛煉，結(jié)果體育課成了學(xué)校的“搭頭課”?！吨袊?guó)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：中小學(xué)要由“應(yīng)試教育”轉(zhuǎn)向全面發(fā)展提高國(guó)民素質(zhì)的軌道。黨的十四屆五中全會(huì)進(jìn)一步指出“實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略是歷史發(fā)展的必然選擇”。過(guò)去考什么練什么，對(duì)于教材規(guī)定的十二項(xiàng)必修教材則拋在一邊，吏無(wú)選修課與素質(zhì)練習(xí)課，僅僅是為應(yīng)付教學(xué)競(jìng)賽和教學(xué)檢查才上幾次考試項(xiàng)目之外的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)得少、練得也不多。因此體育教學(xué)改革勢(shì)在必行。三、中學(xué)生生理心理特點(diǎn)初中學(xué)生正處生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期，即青春發(fā)育期。生理方面的突變，引起心理、行?橐卜⑸?相應(yīng)變化：第一，由于體內(nèi)新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿朝氣，活潑好動(dòng)，喜愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)及競(jìng)賽以表現(xiàn)自己。第二，由于身體發(fā)育不均衡，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，所以動(dòng)作笨拙、別扭、不靈活，而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無(wú)終。第三，由于性機(jī)能開(kāi)始成熟，性意識(shí)覺(jué)醒，開(kāi)始注意異性，產(chǎn)生好奇心，并且愛(ài)表現(xiàn)自己來(lái)吸引異性。第四，成人感產(chǎn)生并逐漸對(duì)身體形態(tài)產(chǎn)生意識(shí)，開(kāi)始評(píng)價(jià)別人和進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。同時(shí)心理矛盾更為明顯，如獨(dú)立性與依賴性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現(xiàn)出偏激或逆反心理，所以應(yīng)以正面教育引導(dǎo)為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。四、游戲法教學(xué)是比較適合的方法游戲是一種遵循很簡(jiǎn)單的規(guī)則讓人有很大自由活動(dòng)余地的運(yùn)動(dòng)，可以隨意支配動(dòng)作的難易與數(shù)量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進(jìn)出的方向、跳動(dòng)的次數(shù)均不加限制；“網(wǎng)魚(yú)”游戲規(guī)定在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，而跑直線還是折線、曲線，是急停急起還是跑跳結(jié)合均不加限制，只要跑動(dòng)者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點(diǎn)之一是參加者全體在運(yùn)動(dòng)，這保證了練習(xí)的密度與強(qiáng)度；二是動(dòng)作難度自己控制。比如“貼膏布”，速度快與追捕者離得遠(yuǎn)可以多繞幾個(gè)圈，速度慢可就近處置；三是在練習(xí)中學(xué)習(xí)，不會(huì)作游戲的人，只要參加了一次練習(xí)，也就會(huì)作這個(gè)游戲了，學(xué)習(xí)效率比單純的組織學(xué)生學(xué)要高很多。其基本過(guò)程是“練習(xí)一學(xué)習(xí)一練習(xí)”，實(shí)用性大，練習(xí)次數(shù)多，而不是學(xué)示范動(dòng)作那樣“學(xué)習(xí)一練習(xí)”；四是不同氣候不同場(chǎng)地條件下均可作游戲，受外界的限制較?。晃迨怯螒騼?nèi)容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習(xí)效果；六是可簡(jiǎn)化教學(xué)內(nèi)容提高學(xué)生興趣。比如籃球投籃練習(xí)，將球籃降低到2.2至2.5米高度，學(xué)生易于投中，還可練習(xí)扣籃，既是游戲，又是教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生很愿意投入。體育課中使用游戲法，可以激起學(xué)生運(yùn)動(dòng)熱情；但當(dāng)學(xué)生很活潑時(shí)上體育課，又必須集中其注意力并稍抑制其激情，這時(shí)可用集中注意力游戲；素質(zhì)練習(xí)很枯燥乏味，可用游戲法進(jìn)行調(diào)節(jié)，如追逐跑練奔跑能力、聽(tīng)信號(hào)追逐跑練反應(yīng)速度與動(dòng)作速度，“跳深”與蛙跳的競(jìng)賽練跳躍能力，不同高度的橡皮筋可用來(lái)練障礙跑和跳高。結(jié)束部分用音樂(lè)伴奏跳迪斯科來(lái)放松肢體，或用聽(tīng)信號(hào)大聲笑的游戲放松情緒。班級(jí)體育活動(dòng)中亦可引入體育游戲，比如跳繩、登山、小群體的競(jìng)賽等均可協(xié)調(diào)學(xué)生關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力。全校性的拔河比賽，球類比賽，擂臺(tái)賽，可以促進(jìn)學(xué)校學(xué)習(xí)氣氛的轉(zhuǎn)化，可以扭轉(zhuǎn)后進(jìn)生，使他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，提高學(xué)習(xí)興趣；健美操、韻律操、體育舞蹈是女生們喜愛(ài)的內(nèi)容，可以促進(jìn)機(jī)體的發(fā)展，展示美好的姿勢(shì)，培養(yǎng)自信心。業(yè)余運(yùn)動(dòng)隊(duì)的選材和訓(xùn)練，也可以采用游戲的方法進(jìn)行。訓(xùn)練是艱苦、枯燥的事情，如果手段不發(fā)生變化，極易造成學(xué)生傷痛發(fā)生和成績(jī)下降，通過(guò)形式多樣的游戲則既可提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技術(shù)，又可以調(diào)節(jié)精神和情感，防止運(yùn)動(dòng)損傷?？傊?，實(shí)施素質(zhì)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓每一個(gè)學(xué)生的每一個(gè)方面均有發(fā)展，具有個(gè)性特長(zhǎng)，實(shí)施游戲法教學(xué)則能很好地吸引學(xué)生，使他們感到因?yàn)閷W(xué)校里有自己的游戲伙伴，有游戲場(chǎng)所和游戲組織者及參與者，在共同的活動(dòng)中可以不斷了解自己，評(píng)價(jià)自己，提高欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂(lè)中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。所以，學(xué)校體育中應(yīng)大力推廣游戲法教學(xué)，尤其是義務(wù)教育中，在學(xué)生的世界觀、人生觀形成時(shí)期，在體質(zhì)鍛煉的黃金時(shí)期，用多種有效教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。Interest-happyteachingXuanHongxia【Abstract】Interestedingettingstartedguide,psychologicalpleasureisthebasisforinterestandsoil.Inlanguageteaching,teachersshouldbebasedonthepsychologicalcharacteristicsofstudentsandlanguagecharacteristicsofthesubjectstoarrangeavarietyofteachingmethodstostimulateactivelearningandinitiative,toenablethemtopromoteinterestin,thefulluseofclassroomtimefromtoptobottom,knowledgeoflanguagestolearnmoreandhappylearning.在當(dāng)前的語(yǔ)文教學(xué)中,語(yǔ)文教師經(jīng)常討論的一個(gè)難題就是:如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣?教育心理學(xué)曾指出,興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識(shí)世界,渴望獲得文化科學(xué)知識(shí)和不斷探求真理而帶有情緒色彩的意向,是學(xué)習(xí)自覺(jué)性和積極性的核心因素,是學(xué)習(xí)的強(qiáng)化劑。作為一種非智力因素,興趣是最活躍最直接的成分。認(rèn)識(shí)這一規(guī)律,并在教學(xué)中運(yùn)用各種手段來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分發(fā)揮興趣的動(dòng)力作用,才能不斷提高學(xué)生的自身素質(zhì)。1旁征博引,豐富教學(xué)內(nèi)容教學(xué)時(shí)一門藝術(shù),它是由學(xué)生和教師兩個(gè)因素組成的交響樂(lè)。而且語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容龐雜,所以教師在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí),不能只局限于短短的一篇課文之中,要精心設(shè)計(jì),旁征博引,使教學(xué)內(nèi)容充實(shí)而富有意義。假如把課文當(dāng)成一棵樹(shù),那些與之相關(guān)的知識(shí)就是枝枝葉葉。比如在學(xué)習(xí)對(duì)聯(lián)時(shí),如果只是單純的講解對(duì)聯(lián)方面的知識(shí),如平仄、押韻等等,整堂課就會(huì)相當(dāng)?shù)目菰锓ξ抖鴽](méi)有吸引力。中國(guó)的對(duì)聯(lián)歷史悠久,不僅名聯(lián)佳句數(shù)不勝數(shù),還有一些關(guān)于對(duì)聯(lián)的小故事也頗有趣味。在教授知識(shí)時(shí),可以適當(dāng)?shù)牟迦脒@方面的一些內(nèi)容,把信息的傳遞和接受都變成一種享受,這樣不但能提高學(xué)生對(duì)對(duì)聯(lián)的學(xué)習(xí)興趣,還能大大豐富學(xué)生的對(duì)聯(lián)知識(shí)。2設(shè)置情境,激發(fā)興趣在教學(xué)過(guò)程中,教師可以結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知能力,把課文所涉及的內(nèi)容通過(guò)不同的方法展現(xiàn)給學(xué)生。除了朗誦外,還可以用實(shí)物演示、圖片再現(xiàn)、音樂(lè)渲染、表演描繪等手段展示給學(xué)生,目的是使學(xué)生為教師所吸引,為教學(xué)內(nèi)容所陶醉,感受、想象、體驗(yàn)、入境和教師一起走進(jìn)作者所創(chuàng)作的藝術(shù)世界內(nèi),產(chǎn)生一種身臨其境的感覺(jué),激發(fā)他們強(qiáng)烈的求知欲望。例如,講解《荷塘月色》時(shí),教師可以讓學(xué)生在了解課文的基礎(chǔ)上,伴隨準(zhǔn)備好的配樂(lè)朗誦來(lái)欣賞課文。之前稍作提示,要求他們?cè)谛蕾p過(guò)程中隨著內(nèi)容想象一下月下荷塘的美麗,讓學(xué)生不知不覺(jué)沉浸到那種舒緩的氛圍中,感情也隨著心中呈現(xiàn)的畫(huà)面不斷強(qiáng)烈。這種音樂(lè)情境的教學(xué),激發(fā)學(xué)生對(duì)美的想象和認(rèn)知,極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,為學(xué)生深刻理解課文的主題起到了重要作用。3適當(dāng)安排小競(jìng)賽,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣教育作為一種特殊的學(xué)科,它是直接作用于人的,學(xué)生的心理會(huì)直接影響教學(xué)的效果。比如說(shuō)每一個(gè)學(xué)生都有好勝好強(qiáng)之心,抓住學(xué)生的這一心理,在學(xué)習(xí)過(guò)程中適當(dāng)安排一些競(jìng)賽,可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。可以是詩(shī)歌背誦比賽;還可以是成語(yǔ)接龍;也可以是一個(gè)主題辯論比賽;比如安排詩(shī)歌背誦,可以把課文中的詩(shī)歌每周拿出一篇,讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)誦讀,以時(shí)間長(zhǎng)短和流暢程度為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。每當(dāng)比賽開(kāi)始,同學(xué)們都抱著必勝之心,短時(shí)間內(nèi)的注意力非常集中,記憶的效率極高。成語(yǔ)接龍則可以豐富學(xué)生掌握成語(yǔ)的知識(shí)面,教師出一個(gè)成語(yǔ),全班同學(xué)按次序接最后一個(gè)字,如一馬當(dāng)先,先聲奪人,人無(wú)完人……,可以活躍課堂氣氛,讓學(xué)生在游戲中更多的掌握住關(guān)于成語(yǔ)的知識(shí)并有利于提高學(xué)生的思考和口語(yǔ)表達(dá)能力。而主體辯論比賽,就是把握住了學(xué)生的這一心理,為其興趣的產(chǎn)生,打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言是激發(fā)學(xué)生興趣的有力工具幽默的語(yǔ)言是快樂(lè)課堂的添加劑,能使學(xué)生在開(kāi)懷大笑中掌握更多的知識(shí)。一堂課如果只按部就班的講授知識(shí),學(xué)生很學(xué)習(xí)容易疲勞,造成言者諄諄,聽(tīng)者邈邈的不利現(xiàn)象。這時(shí),教師因勢(shì)利導(dǎo),一句風(fēng)趣幽默的話語(yǔ)或者一個(gè)小笑話都能把課堂氣氛活躍起來(lái),讓學(xué)生注意力重新集中到學(xué)習(xí)上。但是,教師在利用幽默教學(xué)時(shí),切記把握分寸,不能嘩眾取寵,也不能搞成惡作劇。5誘導(dǎo)學(xué)生在課堂外的學(xué)習(xí)興趣語(yǔ)文學(xué)習(xí),需要溫故而知新,說(shuō)明及時(shí)鞏固知識(shí)的重要性。短短的課堂之上學(xué)到的知識(shí)畢竟是有限的,如何誘發(fā)學(xué)生課外的學(xué)習(xí)興趣也是一個(gè)重要課題,因此組織學(xué)生開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng),是非常必要的?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)非常普及,學(xué)生們也都喜歡上網(wǎng)。教師可以據(jù)此點(diǎn)撥他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)的方法和手段,比如在學(xué)習(xí)《蘭亭集序》時(shí),可以讓學(xué)生在網(wǎng)上搜索一下相關(guān)的知識(shí),涉及到的書(shū)法、東晉的士大夫文化等等。學(xué)生綜合整理之后,可以在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,加深了對(duì)課文的認(rèn)識(shí),還學(xué)到了歷史、書(shū)法等方面的知識(shí)?？傊?興趣是入門的向?qū)?心理愉悅則是產(chǎn)生興趣的基點(diǎn)和土壤。在語(yǔ)文教學(xué)中,教師要根據(jù)學(xué)生的心理特征和語(yǔ)文這一學(xué)科的特點(diǎn)來(lái)安排各種教學(xué)手段,刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,讓他們?cè)谂d趣的推動(dòng)下,充分利用課堂上下的時(shí)間,學(xué)習(xí)更多的語(yǔ)文知識(shí),并在學(xué)習(xí)中感到快樂(lè)。收稿日期:2009-07-25治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的新型藥物T細(xì)胞淋巴瘤:分類多樣SyndromemorethandiseaseNotrare20%6ositiveAITLSomepatientsindolentcourseAnsesfromthegerminalcenterRecruitmentofBALCLPTCL-UWastebasketCutaneousT-celllymphomaNodaldiseaseiscommonMidlinedestructrelesionHSLNK-TXRTmoreeffectivethanCTTreatmentParadigmsforAggressiveB-CellnhlDonotworkforptclR-CHCRCurrRelapserefractorySalvageregimenChemoresistantChemosensitiveHDTAILOSCTCureRelapse外周T細(xì)胞淋巴瘤及其治療現(xiàn)狀外周T細(xì)胞淋巴瘤(PeripheralT-celllymphoma,PTCL)是一組起源于成熟T細(xì)胞、具有高度異質(zhì)性的非霍奇金淋巴瘤疾病多數(shù)PTCL亞型屬于侵襲性淋巴瘤,預(yù)后遠(yuǎn)比B細(xì)胞NHL差PTCL在我國(guó)發(fā)病率約占所有NHL的296~391%,遠(yuǎn)高于西方國(guó)家,中位生存期大約2年,5年總體生存率僅2530%之間;現(xiàn)有治療手段療效持續(xù)時(shí)間短且不良反應(yīng)嚴(yán)重,難治性復(fù)發(fā)患者缺乏有效治療手段2014版NCCN指南對(duì)無(wú)論初診還是復(fù)發(fā)難治性PTcL,納入臨床試驗(yàn)仍是現(xiàn)行治療方案中重要的一個(gè)選擇,也反映了這類疾病的臨床治療效果迫切需要改善PTCL患者預(yù)后PTCL亞型%P01IP4/5外周T細(xì)胞淋巴瘤·非特指二An3Iclargecellymphoma.PTCL-NOShoma,nototherwsespecife血管免疫母細(xì)胞淋巴瘤K對(duì)blasticNasalNKTCl4257ExtranasalNKTCL17成人T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤ALK陽(yáng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤ALK陰性間變性大細(xì)胞淋巴指497413ALCLALTimeyears)腸病型T細(xì)恿淋巴瘤性大細(xì)胞淋巴瘤90100NAPTCL在現(xiàn)行治療手段下的預(yù)后情taneousalcL況在所有惡性腫瘤中屬于較差皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤其中晚期NKT淋巴瘤的預(yù)后更差SubcutaneouspanniculitiseJ,WeisenburgerD;InternationalT-CellLymphomaProject.InternationalperipheralT-cellandnaturar/T-celllymphomastudy:pathologyfindingsandclinicaloutcomes.JClinOncol.2008;26(25):4124-30生存率無(wú)明顯改善100OverallSurvival...Failure-freeSurvivalOverallsurvivaltCp70RetrospTCP50328740Medianos25mos18mos303-yrOS41%44%10023456789101112131415161718Time(years)ternationalT-CellLymphomaProject.JClinOncol.2008:20.4124-4130andcourtesyoftheT-Cell第一次復(fù)發(fā)后PTCL患者的生存率總生存非常差A(yù)w3m接受化療的復(fù)發(fā)或進(jìn)展的PTC患者(n=89)第二次無(wú)進(jìn)展生存期(中位,3.7月)Timeyears)PTcL第一次復(fù)發(fā)后的總生存期(中位,6.5月)Timeyears)Makvetal.Jc。2013;31:1970-19762013byAmericanSocietyofClinicalOncology第一次復(fù)發(fā)后PTCL患者的生存率總生存非常差接受化療的復(fù)發(fā)或進(jìn)展的PTCL患者n=89)不同PS狀態(tài)下的第二次無(wú)進(jìn)展生存期(中位PFS:PS0或1,5.02,1.8月)PTcL第一次復(fù)發(fā)后不同PS狀態(tài)下的總生存期(中位0sPs0或1P00113.7月;PS>2=3.4月Time(yearsMakveta.Jco2013;31:19701976肌DNAS2013byAmericanSocietyofClinicalOncology