食物過(guò)敏的檢測(cè)、結(jié)果解讀和防治課件

食物過(guò)敏的檢測(cè)、結(jié)果解讀和防治目錄202030401食物過(guò)敏概述食物過(guò)敏診斷食物過(guò)敏的預(yù)防食物過(guò)敏的治療定義點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題食物過(guò)敏（food

allergy,

FA）為免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，即食物蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE或非IgE介導(dǎo)；表現(xiàn)為一疾病群，癥狀累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。歐美國(guó)家資料顯示，嬰幼兒食物過(guò)敏的發(fā)生率約為6%。上海、北京和重慶調(diào)查兒童食物的過(guò)敏率約8.19-11.9%。近幾年發(fā)病率確實(shí)逐年上升，值得關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)告的多為IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏患病率采用“金標(biāo)準(zhǔn)”雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)的數(shù)據(jù)是代表人人群的真實(shí)流行病學(xué)數(shù)據(jù)牛奶堅(jiān)果小麥甲殼魚(yú)花生大豆雞蛋食物不耐受酶缺乏導(dǎo)致的食物不能被消化和吸收多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或嘔吐食物過(guò)敏主要分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)（NFA)由于進(jìn)食了異種蛋白如牛奶、魚(yú)蛋白、海鮮、堅(jiān)果和其他食物典型的癥狀如：口腔黏膜和鼻咽腫脹、舌頭腫脹、還有惡心、嘔吐和腹瀉，或濕疹、皮疹，部分會(huì)引起呼吸道癥狀，如哮喘發(fā)作、甚至?xí)疬^(guò)敏性休克，甚至死亡。如何認(rèn)識(shí)食物過(guò)敏前者癥狀出現(xiàn)較急，進(jìn)食后幾分鐘即可出現(xiàn)后者癥狀緩慢，進(jìn)食后幾小時(shí)或者幾天才出現(xiàn)過(guò)敏性疾病癥狀食物過(guò)敏癥狀急性過(guò)敏綜合征

喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過(guò)敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢過(guò)敏性疾病癥狀致敏食物大約90%嬰幼兒食物過(guò)敏是由牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚(yú)、蝦、堅(jiān)果類等8種食物引起食物嬰幼兒年長(zhǎng)兒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)牛乳/羊乳■■雞蛋■■大豆■花生■■■堅(jiān)果■■小麥■魚(yú)■貝類■■水果■■蔬菜■■籽類（棉子、芝麻、車(chē)前子、芥籽）■■致敏食物常見(jiàn)交叉過(guò)敏反應(yīng)食物食物交叉反應(yīng)食物牛奶馬奶、羊奶雞蛋各種禽蛋大豆綠豆鱈魚(yú)鯖魚(yú)、鯡魚(yú)、鰈魚(yú)等蝦其他甲殼類小麥其他含有麩質(zhì)的谷物花生大豆、綠豆食物過(guò)敏免疫反應(yīng)類型器官、系統(tǒng)IgE介導(dǎo)（30-60分鐘出現(xiàn)癥狀）IgE和非IgE混合介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)/遲發(fā)型（數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生）皮膚蕁麻疹、血管水腫、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(50-60%有皮膚癥狀）特應(yīng)性皮炎皰疹樣皮炎消化系統(tǒng)口周過(guò)敏綜合癥、胃腸病嗜酸性細(xì)胞增多性食管炎、胃腸炎直腸炎；直腸結(jié)腸炎；小腸炎；呼吸鼻炎、結(jié)膜炎、支氣管炎痙攣（哮喘）哮喘含鐵血黃素沉著?。ㄅc牛奶特異IgG有磁)

三種類型60%的牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA)患者為NFA64%的小嬰兒直腸出血為食物蛋白性直腸結(jié)腸炎兒童期非IgE介導(dǎo)的CMPA自然緩解率高于IgE介導(dǎo)的CMPAIgE介導(dǎo)食物過(guò)敏:表現(xiàn)為一組疾病群,臨床表現(xiàn)多種多樣而無(wú)特異性非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏(NFA):臨床上部分嬰兒和較多成人皮膚點(diǎn)刺(SPT)和血清IgE測(cè)定結(jié)果陰性的過(guò)敏反應(yīng)食物過(guò)敏免疫反應(yīng)類型臨床特征小腸結(jié)腸炎綜合征腸病直腸結(jié)腸炎發(fā)病時(shí)間嬰兒嬰兒/幼兒新生兒/嬰幼兒病程12-24月齡12-24月齡9-12月齡癥狀生長(zhǎng)遲緩神萎休克嘔吐腹瀉吸收不良粘膜萎縮腹瀉血便無(wú)全身表現(xiàn)非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏胃腸道疾病目錄202030401食物過(guò)敏概述食物過(guò)敏診斷食物過(guò)敏的預(yù)防食物過(guò)敏的治療對(duì)可疑的食物過(guò)敏患者的評(píng)估應(yīng)該包括以下診斷工具的一種組合的臨床實(shí)踐，盡管并不是所有這些元素在每個(gè)患者中都是必需的食物過(guò)敏的診斷病史和體格檢查胃腸病學(xué)檢查飲食日記：詳細(xì)的飲食日記可以為病史提供更有效的證據(jù)。既要包括攝入的食物，也要包括一些添加劑如香精等成分。過(guò)敏原的篩查和診斷IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏：統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏：尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是常用的診斷食物過(guò)敏的方法。通常鑒別何種食物引起的IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏。體內(nèi)試驗(yàn)，在有急救條件機(jī)構(gòu)進(jìn)行其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不足50%，需要結(jié)合病史和其他檢測(cè)結(jié)果。但是SPT陰性基本可排除IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，其準(zhǔn)確度>95%。SPT有意義的結(jié)果是風(fēng)團(tuán)的大小，而不是單純的陽(yáng)性和陰性結(jié)果。風(fēng)團(tuán)直徑越大，對(duì)該食物過(guò)敏的可能性也越大。無(wú)年齡限制，7月齡嬰兒對(duì)SPT反應(yīng)最好特應(yīng)性皮炎的嬰兒SPT陽(yáng)性診斷食物過(guò)敏的正確率達(dá)99%皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin

prick

test，SPT）過(guò)敏原的篩查試驗(yàn)對(duì)<1歲患者，即使有IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，其檢測(cè)結(jié)果也可能是陰性；在<2歲的患者，由于缺乏抗原特異的IgE，其風(fēng)團(tuán)直徑可能很小。需要考慮個(gè)體差異及藥物如組胺藥和激素類等的影響。SPT與血清sIgE均為IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏篩查試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果提示抗體存在，即為致敏，但不等同過(guò)敏過(guò)敏原的篩查試驗(yàn)特異性斑貼試驗(yàn)（atopicpatchtest,APT）一般不推薦應(yīng)用特異性斑貼試驗(yàn)常規(guī)評(píng)估非接觸性食物過(guò)敏。特異性斑貼試驗(yàn)有助于鑒別一些遲發(fā)反應(yīng)，如特異性皮炎和非IgE介導(dǎo)的食物誘發(fā)的胃腸綜合征、嗜酸性食管炎和食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征。一項(xiàng)研究中，APT用于診斷食物過(guò)敏相關(guān)胃腸道癥狀的敏感性在使用新鮮食品進(jìn)行檢測(cè)時(shí)顯著增加。該試驗(yàn)研究有限，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化方案，結(jié)果難以解釋，臨床應(yīng)用有限。同SPT原理一樣，使用新鮮食物作為過(guò)敏原的來(lái)源，而不是商業(yè)提取的提取物。通常用于評(píng)估對(duì)牛奶、雞蛋和水果的過(guò)敏，許多過(guò)敏僅在以原始形式食用時(shí)才發(fā)生?？芍貜?fù)性高，成本低，15-20分鐘可觀察效果，沒(méi)有年齡限制，診斷敏感性高。存在標(biāo)準(zhǔn)化、感染等安全問(wèn)題過(guò)敏原的篩查試驗(yàn)新鮮食物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)---陽(yáng)性結(jié)果---單個(gè)可疑過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，僅表明該過(guò)敏原特異性IgE的存在。仍然必須證明患者暴露于過(guò)敏原后會(huì)出現(xiàn)癥狀。沒(méi)有相關(guān)臨床病史的陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)可能只是亞臨床致敏（即可能是真陽(yáng)性），或者可能是假陽(yáng)性反應(yīng)。也可能發(fā)生在由于他們的生活方式較少暴露于敏感的過(guò)敏原的患者身上。新鮮食物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)---過(guò)敏原的篩查試驗(yàn)血清特異性IgE抗體的檢測(cè)根據(jù)病史和飲食日記提供的過(guò)敏類型和可疑的過(guò)敏食物等信息，可以進(jìn)行特異性IgE的檢測(cè)特異性IgE越高，對(duì)該食物過(guò)敏的可能性越大采用定量CAP熒光酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清sIgE，>0.35kIU/L為陽(yáng)性小嬰兒可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)臨床疑診食物過(guò)敏時(shí)，即使SPT及sIgE結(jié)果陰性，仍應(yīng)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)確診由于皮膚點(diǎn)刺測(cè)試和血清測(cè)試的診斷準(zhǔn)確性有限，通常需要口服食物挑戰(zhàn)來(lái)確認(rèn)或排除食物過(guò)敏的存在。目前是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果不相符的可以通過(guò)雙盲安慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行確診。試驗(yàn)前患者要嚴(yán)格避免可疑食物2-8周（如果為母乳喂養(yǎng)，可疑食物要從母親的飲食中嚴(yán)格剔除）。為了避免假陰性，在進(jìn)行試驗(yàn)之前，要停止使用抗組胺藥物等其他可能掩蓋試驗(yàn)結(jié)果的藥物，停用時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)藥物的半衰期來(lái)調(diào)整。過(guò)敏原的診斷方法雙盲安慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)（DoubleblindplaceboFoodStimulationTest）口服激發(fā)試驗(yàn)也有危險(xiǎn)，年齡>6歲或花生過(guò)敏的患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)時(shí)一定要配備腎上腺素。這一不良反應(yīng)與性別、過(guò)敏史、血清特異性IgE水平、SPT結(jié)果以及應(yīng)用食物的量沒(méi)有明顯的相關(guān)性。在特定情況下，單盲或開(kāi)放食物激發(fā)試驗(yàn)也可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。雙盲安慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)（DoubleblindplaceboFoodStimulationTest）主要應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)研究，尚未在臨床上得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在不推薦用來(lái)診斷食物過(guò)敏，因?yàn)橛邪l(fā)生全身嚴(yán)重過(guò)敏的可能性。皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)敏原的其他診斷方法嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)和肥大細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)食物過(guò)敏臨床診斷過(guò)程篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果

病史提示食物過(guò)敏

無(wú)可疑明確陰性（-）可排除OFCOFC可疑（±）可排除OFCOFC陽(yáng)性（+）OFCOFC確診非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏診斷口服食物激發(fā)試驗(yàn)：胃腸道疾病腸道受損，飲食回避延長(zhǎng)至4-6周，同時(shí)采用要素飲食內(nèi)窺鏡檢查斑貼試驗(yàn)：多用于疑診食物過(guò)敏誘發(fā)的特應(yīng)性皮炎，而SPT或sIgE結(jié)果陰性時(shí)，有助于IgE介導(dǎo)及混合型食物過(guò)敏診斷目錄202030401食物過(guò)敏概述食物過(guò)敏診斷食物過(guò)敏的預(yù)防食物過(guò)敏的治療食物過(guò)敏的預(yù)防建議母乳喂養(yǎng)4-6m，特比是有過(guò)敏危險(xiǎn)因素的嬰幼兒，只有在其他因素影響下不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者是母乳量不夠時(shí)，才建議補(bǔ)充氨基酸配方奶粉。有研究建議早期引入牛奶雞蛋以誘發(fā)免疫耐受。妊娠期通過(guò)回避過(guò)敏原來(lái)預(yù)防過(guò)敏效果并不明顯，并且還可能影響母嬰的影響，并不推薦。目錄202030401食物過(guò)敏概述食物過(guò)敏診斷食物過(guò)敏的預(yù)防食物過(guò)敏的治療食物過(guò)敏的治療飲食回避回避引起過(guò)敏的食物是比較準(zhǔn)確的診斷食物過(guò)敏的方法，從食譜中有針對(duì)性地剔除一種或者幾種食物可能有助于食物過(guò)敏的診斷。特別是非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，但長(zhǎng)期回避某一種或幾種食物，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，所以對(duì)于食物回避的患者，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，并定期進(jìn)行生長(zhǎng)檢測(cè)，并該方法容易被其他混雜因素影響，從而導(dǎo)致診斷不準(zhǔn)確，所以單靠該方法不能確診食物過(guò)敏。嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的診斷和治療方案適用于兒科全科醫(yī)師和初級(jí)保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師VandenplasY,KoletzkoS,IsolauriE,edal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcow'smilkproteinallergyininfants.ArchDisChild,2007,92(10):902-908牛奶配方奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的診斷和治療方案疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）輕、中度CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀）：胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)＞3w其他：少見(jiàn)重度CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或幾個(gè)癥狀）：胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸?。ǖ桶椎鞍籽Y）；內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥-貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難全身：過(guò)敏性休克需立即搶救的CMPA檢測(cè)：皮膚：CMP點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn)血液：總IgE、CMP特異性IgE檢測(cè)（RAST）嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#癥狀有改善癥狀無(wú)改善膳食回避并服用AAF#，或膳食中恢復(fù)CMP#根據(jù)信價(jià)比或患兒是否接受eHF來(lái)確定嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏疑似CMPA臨床評(píng)估：臨床表現(xiàn)、家族史（危險(xiǎn)因素）疑似輕、中度CMPA

疑似重度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#癥狀有改善癥狀無(wú)改善開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn)*（在臨床觀察下進(jìn)行）癥狀未再現(xiàn)：在膳食中恢復(fù)CMP并隨訪觀察癥狀再現(xiàn)：膳食中回避CMP持續(xù)年齡到9~12個(gè)月大小，但持續(xù)時(shí)間至少需＞6m重復(fù)激發(fā)試驗(yàn)*根據(jù)IgE水平進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏選擇替代配方的指南嬰幼兒CMPA診療指南VandenplasY.ArchDisChild.2007;92:902-8在配方奶粉喂養(yǎng)的情況下,疑似輕中度CMPA嬰幼兒，應(yīng)首選eHF。AAF的應(yīng)用指征為:(1)嬰兒拒絕食用eHF，但可接受