中國初級衛(wèi)生保健基金會 -2023中國幽門螺桿菌感染防控白皮書

中國幽門螺桿菌感染防控白皮書2023年6月·北京前言 1 2(一）幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 2 2 4 6(一）幽門螺桿菌胃炎 6 7 7 8 11(一）社會認知度 27(一）預(yù)防為主策略 附件:征詢意見專家及執(zhí)筆人名單 1《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所幽門螺桿菌感染可引起一系列疾病,如胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤和胃癌等。全球人群約半數(shù)為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者。1994年,國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)將幽門螺桿菌列為I類致癌因子(為人類胃癌的肯定致癌因子),根除幽門螺桿菌感染是胃癌的一級預(yù)防(病因預(yù)防)措施。中國胃癌疾病負擔重,盡管目前我國幽門螺桿菌感染率較上世紀八十年代有顯著的下降,但總體仍處于高感染水平,且不同地區(qū)幽門螺桿菌感染水平及關(guān)聯(lián)疾病構(gòu)成差異長,開展病因預(yù)防和干預(yù)為主的重大疾病防控時機逐漸成中國"十四五"規(guī)劃明確把保障人民群眾的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,堅持"健康至上、預(yù)防為主"理念,尤其關(guān)注嚴重影響人民健康的傳染病和惡性腫瘤的防控,從以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡乃悸飞蟻?采取有效預(yù)幽門螺桿菌防控工作、提高人民健康水平、延長人群壽命,2《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所(一)幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)起不斷有胃內(nèi)存在微生物的報道,但胃內(nèi)作為一個細菌難以定植環(huán)境的概念始終統(tǒng)治著學術(shù)界,包括消化性潰瘍等胃內(nèi)1982年,澳大利亞學者J.RobinWarren和BarryJ.Marshall首次從患者胃鏡活檢組織中分離培養(yǎng)出"螺旋狀"細菌,命名為"彎曲菌樣微生物"。1984年將其命名為"幽門彎曲菌"。1989年,"幽門彎曲菌"被更名為"幽門螺桿菌"。2005年,諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予J.RobinWarren和Barry幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)打破了維持多年的胃內(nèi)無菌觀點,揭病打開了全新視野,在對幽門螺桿菌感染認識、診斷、治療(二)生物學特征幽門螺桿菌是一種苛養(yǎng)菌,體外分離培養(yǎng)對所需氣體環(huán)件下培養(yǎng)48-72小時才可長成針尖狀菌落。3《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所幽門螺桿菌是微小的螺旋狀革蘭陰性菌,典型培養(yǎng)物在成束鞭毛,在細菌運動中起關(guān)鍵作用;無明顯莢膜,不產(chǎn)生幽門螺桿菌基因組長度約1.6Mb,編碼基因約1600個。幽門螺桿菌基因組中很多基因在定植和致病過程中發(fā)揮重要作用。尿素酶基因簇(主要為ureA、ureB)編碼尿素酶使其得以在短時間內(nèi)耐受高酸性環(huán)境;flaA、flaB等編碼鞭毛使其具備較強運動能力;babA、sabA、hopQ等編碼黏附因子,在完成黏附定植及與宿主相互作用過程中發(fā)揮重要作vacA基因在所有幽門螺桿菌菌株中存在,但其編碼的致細胞致病島cagPAI中,cagA基因編碼的細胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)可通過cagPAI編碼的幽門螺桿菌IV型分泌系統(tǒng),注入細胞內(nèi)并引起一系列分子水平的改變和細胞病變。cagPAI陽性菌株比陰性菌株具有更強的毒力,幾乎所有東亞人類共存數(shù)萬年或更久,為適應(yīng)不同宿主環(huán)境,幽門螺桿菌基因組呈現(xiàn)高度異質(zhì)性和多樣性,在不同人群和地域間存在4《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所顯著差異。基因(組)分析對認識與人類長期共進化過程中的幽門螺桿菌致病機制具有重要作用,并被成功用于世界范(三)感染流行病學幽門螺桿菌是已知伴隨人類歷史較長的感染細菌之一,在人類各種傳染病病原體中,幽門螺桿菌感染造成的感染人球感染率約為50%(18.9%-87.7%),在不同地域、不同人生條件相關(guān),欠發(fā)達國家和發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染比發(fā)達國家更常見。飲食習慣與幽門螺桿菌感染的發(fā)生密切相門螺桿菌人群感染率近50%,不同人群感染率在35.4%-66.4%之間,農(nóng)村感染率高于城市,成人感染率高于兒童。人類是幽門螺桿菌感染的唯一自然宿主,傳染源主要是幽門螺桿菌感染者,盡管在個別動物體內(nèi)也有檢出的報道,幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括"口-口"傳播和"糞-口"傳播,水源性、食源性和醫(yī)源性傳播等也是受到關(guān)注的5《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所及受污染的水和食物傳播,也可通過消毒不徹底的內(nèi)鏡操作家庭內(nèi)傳播是新發(fā)感染和再感染的重要途徑,家庭成員習慣等。增強使用公筷、公勺的意識,提倡分餐制,避免食用被污染的食品和飲用受污染的水等,有助于防止幽門螺桿染的易感性,某些人可能具有對幽門螺桿菌感染更高的遺傳隨著中國社會經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件顯著改善,幽門螺桿菌感染率呈逐年下降趨勢,1983-2018年35年間由同地區(qū)對幽門螺桿菌感染的預(yù)防和干預(yù)措施及強度不同,中6《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所二、幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病幽門螺桿菌感染一般具有慢性、持續(xù)性特征,并通過與染相關(guān)疾病譜廣,包括消化道和消化道外的多種疾病,其中(一)幽門螺桿菌胃炎幽門螺桿菌感染引起的胃炎稱為"幽門螺桿菌胃炎",株都具有致病性,所有幽門螺桿菌感染者均存在病理學的慢幽門螺桿菌毒素及多種致病因子參與致胃炎過程,可通過直接損傷胃黏膜上皮細胞,或誘導上皮細胞等釋放細胞因長期感染者中,主要呈現(xiàn)為慢性活動性胃炎,部分可發(fā)展為萎縮性胃炎或更嚴重的黏膜病變,如腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤幽門螺桿菌胃炎是一種可防、可治的疾病,通過避免幽菌感染后,慢性活動性胃炎患者的胃黏膜炎癥可完全消失,7《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所胃酸分泌逐步恢復(fù)正常,部分慢性萎縮性胃炎也可出現(xiàn)逆(二)消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃酸/胃蛋白酶自身消化引起的潰瘍,以膜自身防御-修復(fù)因素失衡有關(guān),如幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥的使用、胃酸激活胃蛋白酶原引起黏膜自身消化幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因,幽門螺桿菌感染可損傷胃/十二指腸黏膜屏障,從而使黏膜防御-損傷修者的6-10倍,幽門螺桿菌感染者中有15%-20%可發(fā)生消化性潰瘍,無幽門螺桿菌感染者很少發(fā)生胃、十二指腸潰瘍,90%以上的十二指腸潰瘍和70%-80%的胃潰瘍由幽門螺桿潰瘍外,根除幽門螺桿菌可治愈大多數(shù)消化性潰瘍。應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物或者胃黏膜保護劑可使?jié)冇?但停藥后易復(fù)發(fā);根除幽門螺桿菌可顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率,促進潰(三)胃MALT淋巴瘤胃MALT淋巴瘤是一種低度惡性的腫瘤,幽門螺桿菌8《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所感染是其最重要的致病因素。據(jù)統(tǒng)計,全球有75%-90%的存在MALT,幽門螺桿菌抗原能刺激其增殖/轉(zhuǎn)化而發(fā)生淋巴分期和病理分級,都應(yīng)采取幽門螺桿菌根除治療;幽門螺桿菌根除治療后,約三分之二的局限性胃MALT淋巴瘤可達到(四)胃癌胃癌的發(fā)生與多種因素相關(guān),包括感染、環(huán)境和遺傳因素等。幽門螺桿菌感染已明確是胃癌(尤其是遠端胃癌)的致病因素,在胃癌的發(fā)生和發(fā)展過程中均發(fā)揮重要的致病作型,以腸型最為常見。目前主流的胃癌發(fā)生相關(guān)學說認為,發(fā)生的首要前驅(qū)因素,其持續(xù)感染可能導致胃黏膜功能性腺體的喪失(萎縮),及胃部正常腺體和小凹上皮被腸型細胞替換(腸化生);也可誘導宿主DNA損傷、誘導DNA甲基反應(yīng),其在癌前病變的發(fā)生和發(fā)展中也是主要致病因子。幽門螺桿菌的持續(xù)感染與宿主遺傳易感性和外部環(huán)境因素交9《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所互作用,決定了胃癌發(fā)生和發(fā)展進程。胃癌是極為常見的惡性腫瘤,也是全球癌癥死亡的主要原因之一。2020年全球胃癌新發(fā)病例109萬例,因發(fā)死亡數(shù)位列第3位。中國是胃癌的高疾病負擔國家,胃癌年中國胃癌新發(fā)病例47.9萬例,死亡37.4萬例,分別占全死亡病例占全部癌癥死亡病例的12.4%。隨著年齡增長,胃癌發(fā)病率和病死率也逐漸升高。中國胃癌早期發(fā)現(xiàn)率仍較低,多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時即為進展期或晚期,預(yù)后差,5年相對生存率約35%,明顯低于日本(80%)和韓國(75%)。幽門螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細菌性病原體。1994年,國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)將幽例,其中81萬歸因于幽門螺桿菌感染,占36.8%。根據(jù)胃癌發(fā)生的解剖部位,主要可分為賁門癌和非賁門癌,其中非賁門癌更為常見。2018年全球胃癌病例相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:非賁門癌占全部胃癌的82%,其中約90%的非賁門癌歸因于幽門螺中國人群感染率約50%,由幽門螺桿菌感染引起的胃癌在中《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所發(fā)生在中國,其中34萬歸因于幽門螺桿菌感染,約占44%。險,是人類胃癌的一級預(yù)防措施。(五)其他疾病免疫性血小板減少性紫癜:幽門螺桿菌感染與免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)生有關(guān),對患有免疫性血小板減少性紫癜的幽門螺桿菌感染者應(yīng)進行根除治療,可使約半數(shù)患者的不明原因的缺鐵性貧血:大量明確證據(jù)支持對患有不明原因的缺鐵性貧血患者,若存在幽門螺桿菌感染,進行根除維生素B12缺乏癥:幽門螺桿菌胃炎能減少內(nèi)因子的產(chǎn)生,導致維生素B12吸收降低,根除幽門螺桿菌可作為維生重大疾病的嚴重疾病負擔,根除幽門螺桿菌感染的總體獲益《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所三、幽門螺桿菌感染防控現(xiàn)狀自媒體等多種形式的健康教育加速了幽門螺桿菌相關(guān)知識的傳播和普及,普羅大眾對幽門螺桿菌危害以及根除幽門螺不斷豐富,幽門螺桿菌感染檢測已普遍納入健康體檢。感染人群的主動就醫(yī)意識顯著增強,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)合理處置幽門應(yīng)用,快速、簡便、可靠的檢測方法初步具備可及性。隨著人群感染菌株耐藥率的持續(xù)升高,幽門螺桿菌根除治療方案不斷調(diào)整,相應(yīng)出現(xiàn)了耐藥性檢測技術(shù)以及基于耐藥檢測結(jié)果的個體化治療策略。為探索基于人群的胃癌一級預(yù)防措施,中國在多個胃癌高發(fā)區(qū)開展了幽門螺桿菌感染的人群干預(yù)試點,為幽門螺桿菌防控策略的制定提供了重要決策依(一)社會認知度民眾對幽門螺桿菌感染的整體認知度受不同經(jīng)濟發(fā)展素的影響,中國不同地區(qū)、不同人群民眾認知水平仍存在較大差異。廣大農(nóng)村及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)認知水平較低,尤其是對幽門螺桿菌感染根除治療原則的知曉程度較低,同時存在《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對幽門螺桿菌感染的科學認知非常不同專業(yè)人員對幽門螺桿菌感染危害和臨床規(guī)范治療的認知度差異較大,特別是在防治策略和具體診療方案選擇方鄉(xiāng)之間,特別是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的認知水平亟待提程中應(yīng)規(guī)范相關(guān)醫(yī)療行為,正確引導民眾提高相關(guān)健康意政府決策層面尚缺乏對幽門螺桿菌感染高疾病負擔的健康教育對降低幽門螺桿菌的新發(fā)感染率具有重要意知,提高健康體檢意識,建立良好的生活方式和習慣,提升民眾健康素養(yǎng)。政府部門和社區(qū)可通過組織公益活動,開展公眾教育,加強大眾媒體宣傳和基層保健宣傳教育,正確引應(yīng)整合社會各方面力量,充分發(fā)揮大眾媒體宣傳、公益廣告和網(wǎng)絡(luò)平臺教育(健康科普等),提高對幽門螺桿菌感《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所染及其防控知識認知度,將其納入國家民眾健康素養(yǎng)提升規(guī)劃中,以減少公眾感染率及相關(guān)疾病負擔。(二)診斷技術(shù)幽門螺桿菌感染的診斷技術(shù)根據(jù)其應(yīng)用領(lǐng)域的特點可分為用于感染人群流行病學調(diào)查的相關(guān)技術(shù)(如血清學技術(shù)和尿素呼氣試驗等)和用于個體診治的相關(guān)診斷技術(shù)(如尿技術(shù)、幽門螺桿菌表型特征相關(guān)檢測技術(shù)(如基于尿素酶代觀察和幽門螺桿菌培養(yǎng)等)。根據(jù)是否依賴胃鏡檢查分為侵入性和非侵入性診斷技近年來幽門螺桿菌耐藥性檢測需求迅速增加,耐藥性檢《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書表1幽門螺桿菌感染診斷和抗菌藥物敏感性檢測常用技術(shù)中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所診斷技術(shù)侵入性方法(基于胃鏡感染診斷的準確性較高,可同時評估胃黏膜病變類型及程度操作繁瑣、費時,易受專業(yè)人員主觀因陽性結(jié)果為幽門螺桿菌感染診斷(臨床和科研）的金標準,是進行菌株藥敏檢測等表型分析的基礎(chǔ)培養(yǎng)條件苛刻,耗時長,對操作人員技能要求高,操作不當易產(chǎn)生假陰性操作簡單,快速、成本低,準確性及敏感性均較高對試劑質(zhì)量、規(guī)范操作要求較高特異性強、靈敏度高;胃黏膜和胃黏液標本干擾因素少;基于胃黏液和胃液標本的檢測不受胃內(nèi)幽門螺桿菌灶性分布的成本較高,依賴設(shè)備和專用試劑13C-、14C-尿素臨床幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染診斷標準方法,操作簡便、準確性高;不受胃內(nèi)灶性分布的影響依賴專用設(shè)備和試劑;易受抗菌藥物使適合幽門螺桿菌篩查和流行病學研究,成本低在反映現(xiàn)癥感染方面有局限性有良好的特異性和敏感性;操作簡單,標本采集方便;較適干擾因素多,對試劑質(zhì)量要求較高有良好的特異性和敏感性;標本采集方便干擾因素多,對試劑質(zhì)量要求較高金標準方法;可獲得準確最低抑菌濃度(MIC）依賴于細菌分離培養(yǎng);對專業(yè)技術(shù)人員要求高、操作復(fù)雜,所需時間長操作簡便、準確度高;可獲得準確MIC依賴于細菌分離培養(yǎng);成本較高紙片法(K-B法）操作簡便,價格低廉,具有一定的參考價值依賴于細菌分離培養(yǎng);主要用于定性分析快速、靈敏,樣品適用度廣,特別適合由少數(shù)單核苷酸多態(tài)性(sNP）決定的耐藥基因檢測;可不依賴于細菌分離培養(yǎng)對不同抗生素類型的覆蓋度差,方法建立依賴不同種類耐藥機制研究,部分抗靈敏,樣品適用度廣;可提供完整耐藥基因信息;可不依賴程序相對繁瑣,耗時較長基因芯片可提供高通量耐藥基因關(guān)聯(lián)信息;可不依賴于細菌分離培養(yǎng)依賴于基因擴增及專用設(shè)備,不具有新具有提供全面的耐藥基因信息的潛力,具備新耐藥靶點發(fā)現(xiàn)能力;更適合于胃黏液標本等;不依賴于細菌分離培養(yǎng)成本較高,程序相對繁瑣,耗時長;依賴于較強的生物信息分析能力《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所尿素呼氣試驗是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的非侵入性幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染診斷方法,主要包括13C-尿素呼氣試驗和14C-尿素呼氣試驗。尿素呼氣試驗具有操作簡便、準確性高且不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點,適用于體檢人群、就醫(yī)患者和自然人群的幽門螺桿菌感染診斷,也可用檢測技術(shù),其檢測陽性結(jié)果始終是衡量各種臨床診斷方法和科學研究中幽門螺桿菌感染診斷的金標準。由于受標本采樣、保存、運輸和幽門螺桿菌分離培養(yǎng)條件等限制,該方法存在一定的假陰性率,且實驗室間分離成功率差異大。幽門螺桿菌分離培養(yǎng)也是進一步開展基于分離菌株的藥敏試驗和相關(guān)研究的基礎(chǔ),包括耐藥機制分析、致病力分析、診斷分子生物學檢測技術(shù)是近年來快速發(fā)展的一系列幽門螺桿菌檢測技術(shù),已被成功應(yīng)用于感染診斷和對部分抗菌藥物學檢測技術(shù)(特別是基于實時熒光PCR的檢測技術(shù))具有較高的靈敏度和特異性,可用于檢測幽門螺桿菌感染以及某些抗生素(克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素和利福平等)耐螺桿菌現(xiàn)癥感染診斷技術(shù),但不同試劑間質(zhì)量差異較大,其《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所盒檢測體系的完善度有關(guān);基于幽門螺桿菌特異基因(包括特定耐藥基因靶點)的檢測技術(shù)可同時提供幽門螺桿菌感染和相關(guān)抗菌藥物敏感性的檢測結(jié)果,為幽門螺桿菌感染個體化治療提供技術(shù)支撐,并可用于幽門螺桿菌耐藥性監(jiān)測?？乖?抗體檢測方法主要集中在對血清標本的分析,基于血清抗體的幽門螺桿菌感染診斷主要用于人群感染流行病免疫組化和原位雜交等技術(shù)也可用于幽門螺桿菌感染的診幽門螺桿菌感染的個體化精準治療對診斷技術(shù)提出了更高要求,為實現(xiàn)精準的感染診斷和耐藥檢測,特別是可以具有一定識別鑒定能力的檢測,亟需發(fā)展精準、快速、高通需求,整合多種組學新技術(shù)(如拉曼組、重水飼喂單細胞拉曼光譜、單細胞拉曼分選耦合測序等)的分子生物學診斷方法正在迅速發(fā)展,單細胞表型及組學分析有望成為解決幽門螺桿菌感染異質(zhì)性(特別是異質(zhì)性耐藥)診斷的有效手段。診斷技術(shù)應(yīng)用的質(zhì)量保證。在注重診斷技術(shù)發(fā)展的同時,關(guān)注診斷技術(shù)的合理使用和相關(guān)診斷技術(shù)的質(zhì)量管理同《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所樣至關(guān)重要。診斷方法和技術(shù)的優(yōu)劣不僅由技術(shù)本身決定,感染檢測的試劑質(zhì)量參差不齊,診斷技術(shù)應(yīng)用缺乏室間質(zhì)控,應(yīng)建立完善的診斷試劑上市后質(zhì)量監(jiān)管機制,包括加強和質(zhì)量追蹤分析等措施,以保證診斷方法的合理使用及達到自測診斷技術(shù)。幽門螺桿菌感染人群龐大,存在自行檢測需求,特別是用于根除治療后療效判斷的個體檢測。建立基于個體和家庭的檢測技術(shù),可提升相關(guān)診斷的可及性、便慮不同方法的具體應(yīng)用場景和應(yīng)用原則,鼓勵發(fā)展簡便易糞便抗原檢測是未來發(fā)展的重要方向,應(yīng)注意提高實際檢測如基于尿液標本的特異性生物標志物檢測幽門螺桿菌感染發(fā)展基于實驗室自建檢測項目(LDT）的診斷技術(shù)。鼓勵開發(fā)集細菌鑒定和耐藥檢測于一體的自動化檢測系統(tǒng)及對應(yīng)的實驗室自建檢測項目,特別是可在短時間內(nèi)一次性完《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所技術(shù),可為臨床治療、特別是為難治性幽門螺桿菌感染者的(三)健康體檢健康體檢是幽門螺桿菌感染診斷的重要平臺,幽門螺桿菌感染檢測已成為國內(nèi)多數(shù)體檢機構(gòu)的常規(guī)體檢項目或體目前幽門螺桿菌感染診斷相關(guān)體檢項目主要面向城市人群,主要采用13C-或14C-尿素呼氣試驗、血清學檢測,其中尿素呼氣試驗可用于現(xiàn)癥感染診斷,血清學檢測陽性者可染診斷的體檢項目基礎(chǔ)上,逐步納入對幽門螺桿菌感染菌株耐藥檢測內(nèi)容,如基于糞便的幽門螺桿菌耐藥基因檢測等,體檢機構(gòu)檢測及診斷幽門螺桿菌感染的質(zhì)量控制十分重要,應(yīng)重視對儀器設(shè)備定期校驗和試劑的質(zhì)量控制,避免檢測假陰性和假陽性問題的發(fā)生。提升體檢報告的規(guī)范度,避免對體檢結(jié)果過度解讀和不當解讀,并提供合理的后續(xù)處理建議,正確引導感染者盡早就醫(yī)并采取根除治療措施。政府部門通過規(guī)范項目審核、督導檢查和開展室間質(zhì)評,提升《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所經(jīng)根除治療的幽門螺桿菌感染一般不會自行消除,對未進行規(guī)范根除治療的感染者,無需逐年在體檢中進行幽門螺桿菌感染狀態(tài)的重復(fù)檢測。對規(guī)范根除治療完成者,再次體檢時年內(nèi),不應(yīng)采用血清學抗體檢測方法進行幽門螺桿菌感染診體檢也是了解自然人群幽門螺桿菌感染狀態(tài)的重要手段。政府部門應(yīng)根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟和衛(wèi)生發(fā)展狀況因地制宜,在農(nóng)村人群(特別是胃癌高發(fā)區(qū)人群)開展適宜的健康體檢及后續(xù)干預(yù),探索在農(nóng)村健康體檢中開展幽門螺桿菌感染檢測幽門螺桿菌感染的健康體檢會伴隨產(chǎn)生大量的重要人群健康數(shù)據(jù),將其納入國家健康大數(shù)據(jù)管理,以了解人群感染狀態(tài)及其變化趨勢,可為制定國家幽門螺桿菌感染防控策(四)臨床治療鑒于當前在世界范圍內(nèi)仍沒有被廣泛采納的預(yù)防性或治療性幽門螺桿菌疫苗,臨床藥物治療仍然是幽門螺桿菌感率等諸多因素帶來的挑戰(zhàn),臨床治療中從根除治療對象選擇《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所在幽門螺桿菌感染的根除治療中,抗衡因素是指足以能素,若采取幽門螺桿菌根除治療,其獲益不足以抵消根除治療措施所帶來的負面影響;它可由健康狀況、年齡因素、疾證實有幽門螺桿菌感染者,若無抗衡因素,都應(yīng)進行根循"檢測-治療"原則,一旦檢測出幽門螺桿菌感染,如無抗衡因素存在,均應(yīng)鼓勵進行根除治療。常見適應(yīng)證包括:幽門螺桿菌胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等,有胃癌家應(yīng)綜合權(quán)衡幽門螺桿菌根除治療的利弊,對確有抗衡因素者,根除治療采取審慎態(tài)度。幽門螺桿菌根除治療帶來的獲益主要包括:成功根除者胃黏膜炎癥消失、潰瘍病治愈、常見的慢性持續(xù)性感染,根除治療后會減少或消除幽門螺桿益,傳染源減少,家庭內(nèi)部及人群內(nèi)的傳播減少,可有效降低胃癌等相關(guān)性疾病的發(fā)病率和疾病負擔,提高生活質(zhì)量幽門螺桿菌根除治療可能帶來的問題主要包括暫時性《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所螺桿菌可完全或部分恢復(fù)患者的胃酸分泌水平,甚至出現(xiàn)短期的胃酸分泌反跳性增強。具有胃食管反流病的患者,根除幽門螺桿菌成功后一段時間內(nèi),有胃食管反流病癥狀加重的能由于胃腸對各類刺激的敏感性增高,可能出現(xiàn)一過性病情加重,應(yīng)針對患者個體情況充分評估是否進行幽門螺桿菌根對幽門螺桿菌感染者如何判斷和決定是否進行根除治療,應(yīng)由臨床專家根據(jù)根除治療帶來的獲益和可能帶來的問題,結(jié)合病人具體情況,做出是否具備與幽門螺桿菌感染根幽門螺桿菌的臨床根除治療方案一般是在滿足較高的根除成功率的基本要求下,由抗生素和(或)其他非抗生素藥物組合,關(guān)聯(lián)藥物劑量和療程諸多因素的平衡而成。非抗基于藥敏試驗的個體化根除治療方案是依據(jù)感染菌株《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素(抗菌藥物)組合的精準治療方案,為最理想的幽門螺桿菌根除治療方案,在客觀條件具備續(xù)幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗等條件所限,當前個體化治療經(jīng)驗治療方案是目前幽門螺桿菌根除治療中最常用的臨床治療方案,是在不具有感染菌株的藥敏結(jié)果情況下,根人群對一線抗生素的耐藥背景,結(jié)合臨床醫(yī)生豐富經(jīng)驗所制定的經(jīng)驗性治療方案,也能達到較為滿意的效果。隨著幾十年來幽門螺桿菌耐藥率的變化,特別是在甲硝唑普遍耐藥的背景下,常用一線藥物(克拉霉素和左氧氟沙星)的耐藥率顯著增加,并總體保持在高耐藥水平。雖經(jīng)驗治療在抗生素使用種類、用量、療程等方面都不斷加強,但沒有從根本上解決根除率持續(xù)下降的趨勢,經(jīng)驗治療方案用藥強度進一步四聯(lián)方案,包括2種抗生素(抗菌藥物)、一種抑酸劑和一種欽劑,療程10-14天]。根除治療方案中常用抗生素(抗菌藥物)包括阿莫西林、《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所制劑等。抑酸劑可提高某些抗生素的穩(wěn)定性,并顯著增加抗生素的抗菌活性,部分胃黏膜保護劑(如欽劑、鋅制劑等)療中發(fā)揮著重要和獨特的作用,除部分中醫(yī)藥成分能發(fā)揮直接殺菌作用外,對胃黏膜的局部調(diào)理和對機體的調(diào)節(jié)作用也除治療過程中用于調(diào)節(jié)腸道菌群,減少因腸道菌群失調(diào)帶來的副作用,提升治療的依從性,有助于提高幽門螺桿菌根除率,但不能代替抗生素單獨用于根除幽門螺桿菌的治療。未曾接受過系統(tǒng)性幽門螺桿菌根除治療者,若選擇經(jīng)驗治療方案,應(yīng)重點關(guān)注當?shù)厝巳焊腥居拈T螺桿菌的耐藥水平和耐藥譜特征。對根除治療失敗者,應(yīng)同時關(guān)注既往治療抗生素使用譜,避免甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等容易出敗者,由于繼發(fā)性耐藥造成的抗生素經(jīng)驗選擇余地大幅減小,應(yīng)采用個體化治療方案進行治療。若不具備個體化根除治療條件,可考慮個體化整體評估,間隔一段較長的時間后,對于特殊人群幽門螺桿菌感染的處置,如兒童、老年和患特定疾病背景的人群,更應(yīng)注意制定針對性的個體化治療《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所根除治療為達到一定的成功率,克服細菌耐藥等因素的影響,幽門螺桿菌根除治療方案中的藥物組合和藥物劑量不斷增加,療程也從7天普遍延長到10-14天,但總體根除率下降趨勢并沒有得到遏制,治療的成功率逐漸進入瓶頸期。臨床治療方案中面臨著嚴峻挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)為:可選擇的抗生素種類有限(特別是在兒童用藥中)、引入二線藥物帶來的毒副作用增加,有效推進用于幽門螺桿菌治療的抗生經(jīng)驗性根除治療失敗主要是由抗生素耐藥造成,中國人群存在顯著的幽門螺桿菌耐藥譜的地域差異,而耐藥譜數(shù)據(jù)主要來源于大城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),造成臨床治療方案的形別是農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)人群)的正確用藥方案帶來嚴峻挑戰(zhàn)。應(yīng)推動不同代表人群感染菌株耐藥特征的動態(tài)監(jiān)測,為實際診療過程中,多數(shù)經(jīng)驗治療未能充分考慮患者既往用藥史和當?shù)乜股啬退幈尘?使經(jīng)驗治療的實際效果顯著降低。鼓勵各基層醫(yī)院規(guī)范開展幽門螺桿菌診治,可有效緩(五)人群干預(yù)幽門螺桿菌感染的人群干預(yù)是指通過從群體水平開展對感染者的根除治療,可有效降低人群幽門螺桿菌感染率,《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所顯著減少包括胃癌在內(nèi)的相關(guān)疾病,并有效降低相關(guān)疾病的根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)GLOBOCAN項目標準,胃癌高發(fā)區(qū)指胃癌年齡標化發(fā)病率大于20/10萬的地區(qū),中國總體胃癌發(fā)病率約30/10萬,整體上屬于胃癌高發(fā)國家。但存在地域差異,胃癌發(fā)病率較高地區(qū)分布廣泛,占總?cè)丝诘陌霐?shù)以上。中國胃癌高發(fā)區(qū)人口集中了相當比例的胃癌患者,是對于胃癌預(yù)防的成本-效益最好的干預(yù)人群,對這部分人群實行以幽門螺桿菌感染干預(yù)為主的胃癌一級預(yù)防措施可大幅度降低中國胃癌疾病負擔。循證醫(yī)學證據(jù)表明,無論是否在胃癌高發(fā)區(qū),幽門螺桿菌感染干預(yù)對于降低胃癌發(fā)病率都具的改善,但從組織實施的多因素整合需求來看,同時進行全人群干預(yù)仍有難度;從胃癌高發(fā)人群入手率先開展幽門螺桿菌感染干預(yù),是一種符合中國國情的策略選擇。中國在部分胃癌高發(fā)區(qū)(福建長樂、山東臨朐、臺灣馬祖等)開展了多項基于人群隊列的現(xiàn)場干預(yù),進行了長達20余年的隨訪研究,發(fā)現(xiàn)對胃癌高發(fā)區(qū)人群施行"篩查和治療"措施可降低43%-52%的胃癌發(fā)生風險,且隨干預(yù)后的時間延長持續(xù)降低,證實根除幽門螺桿菌對高危人群中胃癌的發(fā)《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所的亞洲國家還有日本和韓國,尤其是日本于2013年將幽門螺桿菌胃炎列入醫(yī)保覆蓋范圍,幽門螺桿菌感染率下降40%-70%,胃癌發(fā)病率、病死率也出現(xiàn)大幅下降,為中國胃癌高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌感染人群干預(yù)策略的制定和實施提鑒于中國衛(wèi)生經(jīng)濟資源承載力的顯著提升,以及政府對人民健康高度關(guān)注和民眾對健康的迫切需求,通過衛(wèi)生資源統(tǒng)籌使用,開展中國胃癌高發(fā)區(qū)人群整體干預(yù)的時機已經(jīng)成目前對非胃癌高發(fā)區(qū)人群中的高危人群開展幽門螺桿菌感染干預(yù)的必要性已經(jīng)有一定的認識,但是否進行及如何進行整人群干預(yù)仍是目前討論的焦點,也缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。從已有數(shù)據(jù)來看,人群干預(yù)不僅是對胃癌的有效防控,也是對胃炎和消化性潰瘍等疾病的直接防治,都具有衛(wèi)生經(jīng)濟學價值。目前缺乏對非胃癌高發(fā)區(qū)人群的干預(yù)試驗,建議從國家層面做好頂層設(shè)計,深入分析非胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門螺桿菌感染干預(yù)的必要性和干預(yù)措施的有效性,結(jié)合中國國情,合理制定針對非胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門螺桿菌感染的干預(yù)措施。隨著中國社會經(jīng)濟的發(fā)展,未來的工作目標和發(fā)展方《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所四、幽門螺桿菌感染防控策略為有效應(yīng)對和降低幽門螺桿菌感染的危害,從國家層面在堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則下,以基層為重點,把幽門螺桿菌防治融入當?shù)卣?多措并舉,聚焦重點地區(qū)、重點人群,政府、社會、個人協(xié)同推進,以提高人民健康水平。(一)預(yù)防為主策略習近平總書記指出:預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。預(yù)防幽門螺桿菌感染也是胃癌防控最有效的策略,通過有效管理傳染源、阻斷傳播途徑和保護易感人群,有效減少幽門每年新發(fā)感染病例比例來看,日常生活中的傳播成功概率并不高,但由于人群中有接近半數(shù)始終作為傳染源存在,將對菌感染者應(yīng)注重自身在生活中的行為模式,減少對周圍人群的傳播。通過對已感染者的干預(yù)可有效減少家庭幽門螺桿菌感染人群干預(yù)計劃的實施,在有效降低幽門螺桿菌感染疾病負擔的同時,可使人群幽門螺桿菌感染率大幅下降。傳染源的有效減少,可在人群幽門螺桿菌感染預(yù)防《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所別是將其納入國家學齡前兒童習慣養(yǎng)成和中小學衛(wèi)生健康飲食衛(wèi)生、改變不良嬰幼兒喂食(如嚼食喂養(yǎng))習慣、強化公筷公勺意識等,有效減少幽門螺桿菌的傳播風險。庭內(nèi)傳播的風險管理,減少共同生活的家庭成員間交叉感染提升對預(yù)防幽門螺桿菌感染知識的認知度,強化交叉感染預(yù)防措施,必要時通過幽門螺桿菌感染診斷及后續(xù)干預(yù),降低傳染源數(shù)量,減少幽門螺桿菌感染風險。提高醫(yī)務(wù)工作者對幽門螺桿菌感染的正確認知度,加強內(nèi)鏡、活檢鉗等器械的消毒管理,有效阻斷醫(yī)源性傳播。大背景下,傳播途徑難以完全阻斷,提高個人的防護意識、發(fā)展和應(yīng)用幽門螺桿菌疫苗是幽門螺桿菌感染防控的《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所下,對疫苗及預(yù)防性藥物的研發(fā)雖然面臨嚴峻挑戰(zhàn),但仍然(二)主動監(jiān)測策略幽門螺桿菌感染及相關(guān)因素的主動監(jiān)測是準確評估疾重和耐藥率高的特征,并呈現(xiàn)不同地域、不同年齡、不同衛(wèi)染率逐漸降低、耐藥性日益嚴重,但相關(guān)數(shù)據(jù)大多來源于大城市、發(fā)達地區(qū)的就醫(yī)人群,廣大農(nóng)村、欠發(fā)達地區(qū)及自然定時間段內(nèi)具有相對穩(wěn)定的特征,使建立代表性人群的主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)成為可能。通過布局每3-5年頻度的人群幽門螺桿菌感染及相關(guān)因素的流行病學調(diào)查和數(shù)據(jù)分析,獲得反映建立有代表性和覆蓋度的哨點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),搜集就醫(yī)人群《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所特征,進行分層精準處理分析,可常態(tài)化獲取相關(guān)人群的重利用國家逐步整合形成的包含整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及關(guān)聯(lián)部門信息的健康大數(shù)據(jù)資源,有效梳理和分析幽門螺桿菌結(jié)合各地的幽門螺桿菌感染關(guān)聯(lián)信息獲得主動監(jiān)測所需的分層數(shù)據(jù),不但能滿足因為經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源不均衡和不同人群差異帶來的個體化防控需求,還能為國家快速發(fā)展中大量流動人口的幽門螺桿菌感染的精準防控提供關(guān)對幽門螺桿菌感染的主動監(jiān)測應(yīng)借鑒其他疾病監(jiān)測經(jīng)驗,結(jié)合幽門螺桿菌感染疾病防控需求特點,充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生監(jiān)測體系,從國家層面布局主動監(jiān)測。通過對主動監(jiān)測數(shù)據(jù)的深度共享、有效呈現(xiàn)和整合應(yīng)用,為政府決策、(三)合理診療策略幽門螺桿菌診療策略總體應(yīng)符合中國國情,合理的診療療措施的可及性、診療方法的有效性,主要應(yīng)考慮以下幾方1.“檢測-治療"策略幽門螺桿菌感染的檢測和治療策略是采用非侵入性方《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所于所有幽門螺桿菌感染者都是患者,在無抗衡因素的情況下重視每位感染者,對每次根除治療方案要科學制定并努抗生素耐藥、藥物不良反應(yīng)(如菌群失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等)及根除治療失敗的可能;特別是在接受多次根除治療的患者,后續(xù)根除治療愈發(fā)困難,每次制定根除治療方案時,更(1)合理選擇藥物及其組合所選擇抗生素的抗菌活性及感染菌株的耐藥性是決定根除成功與否的關(guān)鍵。在某些根除治療方案中,抑酸劑發(fā)揮沙星等藥物為選擇最多的一線治療藥物;盡管甲硝唑在中國人群中具有很高的耐藥率,但適當增加藥物劑量仍可有效殺滅中、低耐藥水平菌株,仍可納入根除治療方案中;四環(huán)素《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所抑酸劑為雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑,伏諾拉生等鉀離子競爭性酸阻滯劑抑酸效果更強的藥物有助于進藥物過敏史,避免使用相應(yīng)藥物。合理組合原則。為應(yīng)對抗生素耐藥和提升根除效果,有相加、無關(guān)或拮抗關(guān)系,應(yīng)選擇具有協(xié)同或相加作用的抗菌藥物組合,并遵循在耐藥譜方面的互補性原則。某些抗生素(抗菌藥物)的生物活性與所在微環(huán)境酸度水平高度相關(guān),通過抑酸劑與抗生素劑量的調(diào)整和整體優(yōu)化,可達到更好的性的影響,以及患者基礎(chǔ)疾病用藥與根除治療藥物間可能存腸黏膜保護及宿主機能調(diào)節(jié)作用的中藥制劑等有助于改善幽門螺桿菌根除治療依從性和提升根除治療效果;針對根除治療中可能出現(xiàn)的菌群失調(diào)等,合理組合使用微生態(tài)制劑具價位承受度等因素,特別是在開展基于人群的幽門螺桿菌感染干預(yù)活動中,更應(yīng)充分進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評估。《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所(2)科學制定根除治療方案為有效保障根除治療方案達到良好的根除治療效果,并有效控制根除治療帶來的毒副作用,科學制定根除治療方案應(yīng)根據(jù)是否具備個體化治療條件區(qū)別對待,找到適合患者需對于具備個體化治療條件的人群和地區(qū),應(yīng)優(yōu)先推薦結(jié)合患者感染菌株抗生素敏感性背景,選擇敏感抗生素組合的方案,通常2種敏感抗生素與抑酸劑組成的三聯(lián)方案可獲得滿意的根除效果。對于甲硝唑敏感或低水平耐藥菌株的治療,可選擇包括甲硝唑或增加甲硝唑劑量的根除治療方案。幽門螺桿菌個體化根除治療有助于合理降低抗生素用量和縮短療程。但在制定個體化治療方案過程中,應(yīng)考慮到現(xiàn)有技術(shù)對于異質(zhì)性耐藥等檢測的局限性,以及可能對個體化治療方案的影響,更精準的個體化治療方案有待于相關(guān)檢測技針對目前更為普遍的根除幽門螺桿菌經(jīng)驗治療,雖主流方案為不同組合方式的四聯(lián)療法,但根除效果仍有待提升,更需要在科學制定經(jīng)驗治療方案中,充分考慮相關(guān)人群的抗抗生素耐藥水平,但不能覆蓋和代表不同地域、不同人群的《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所病學多中心基礎(chǔ)與臨床研究,開展不同幽門螺桿菌感染人群區(qū)域性耐藥數(shù)據(jù),進一步發(fā)揮"中國幽門螺桿菌抗生素耐藥地圖"作用,指導當?shù)馗桨钢锌股氐暮侠磉x擇。新農(nóng)合政策的落實使得農(nóng)村地區(qū)抗生素可及性大幅提升,與抗生素應(yīng)用強度相關(guān)聯(lián)的細菌耐藥率及耐藥譜可能會出現(xiàn)相應(yīng)的明顯改變,農(nóng)村地區(qū)抗生素耐藥情況監(jiān)測體系亟待完善。藥數(shù)據(jù)支持時,可綜合參考當?shù)仄渌腥拘约膊≈邢嚓P(guān)病原生素的組合概率,獲得更為科學的經(jīng)驗治療方案。高劑量二聯(lián)方案雖然使用藥物種類少、依從性好,但單一抗生素用藥劑量高、對抑酸強度要求更高,需要更多數(shù)據(jù)支持。的疾病管理,幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病根除后可以部分或完全恢復(fù)。對于疾病無法完全消除的個體,如胃潰瘍患者等,合并其他感染性疾病時,綜合具體情況考慮用藥。根除治療過程中可能出現(xiàn)腸道菌群紊亂導致腹瀉的問題,可服用微生《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所進行個體化評估,實施個體化幽門螺桿菌感染根除治療。漸增加,導致幽門螺桿菌感染根除治療新路徑不斷產(chǎn)生。正方式轉(zhuǎn)變,以及由經(jīng)驗治療逐步向個體化精準治療轉(zhuǎn)變。(3)根除治療過程中的有效醫(yī)療協(xié)助為完成規(guī)范、全程服藥,達到預(yù)期的根除治療效果,除患者形成自身的服藥習慣外,有效建立和維持患者與醫(yī)務(wù)人的不良反應(yīng)時,可通過溝通獲得是否需要維持全程用藥的科學判斷,做出及時的用藥指導和用藥調(diào)整,對于提升患者依(4)根除效果評價根除治療(特別是經(jīng)驗性根除治療)結(jié)束后,會有相當部分根除失敗者存在。一定時間間隔后,應(yīng)采用現(xiàn)癥感染診斷技術(shù)對患者進行幽門螺桿菌根除治療效果評價,并將相關(guān)信息用于人群角度根除方案的評估、優(yōu)化和家庭成員中與感染者共同居住的成年人,如無抗衡因素,應(yīng)積極檢測和根除幽門螺桿菌,可降低家庭成員的感染和再感染風險。幽門螺桿菌感染存在明顯的家族聚集現(xiàn)象,感染幽門螺桿菌的家庭成員是持續(xù)存在的傳染源,與其共用《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所生活器具和密切接觸是導致部分其他家庭成員感染的重要原因,如果家庭成員中仍有幽門螺桿菌陽性者存在,即使個別成員根除治療成功,也存在較高的再感染風險。以家庭為單位進行幽門螺桿菌感染檢測和治療,在解決感染者相關(guān)疾病負擔的同時,對于家庭中未感染者(尤其是低齡個體)也治療,是一種更為高效、經(jīng)濟的發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者,降低人群中幽門螺桿菌感染率的方式,對于優(yōu)化醫(yī)療資源的使中西醫(yī)整合策略在幽門螺桿菌感染防治中具有顯著優(yōu)現(xiàn)代西醫(yī)精準診療手段的優(yōu)勢,強調(diào)整體醫(yī)學觀念,提高患者的機體防御功能和胃腸功能,對有效預(yù)防和治療幽門螺桿個體化,因人、因時、因地制宜,注重循證施治,通過癥候門螺桿菌感染的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。個體化治療則是西醫(yī)的基本原則之一,強調(diào)根據(jù)患者的病情、病因、病程等因素制定個性化治療方案,以達到最佳的治療效果。中西醫(yī)《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所整合應(yīng)用中,辨證施治和個體化治療原則相互結(jié)合,兼顧直接抑、殺菌作用的同時,強調(diào)整體調(diào)節(jié),更能夠提高治療效果,實現(xiàn)個體化、精準化治療的目標。本理念,也是中醫(yī)防疫的重要觀點。其核心思想是通過增強防控中,中醫(yī)將感染因素視為一種外邪,主張從內(nèi)部調(diào)養(yǎng)正氣,避免外邪入侵,同時采用中藥治療祛除外邪。中醫(yī)注重提高患者自身機體的防御能力和改善胃腸功能,以加強對幽門螺桿菌的防御和恢復(fù)受損胃黏膜功能等。因此,扶正祛邪的感染防控整體觀在幽門螺桿菌感染防治中具有重要實踐要素的整合醫(yī)學思考,并在整合醫(yī)學原則的指導下,探索符將現(xiàn)代西醫(yī)的精準診療手段和傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證施治相結(jié)合,統(tǒng)中醫(yī)藥是中國醫(yī)藥特色和寶庫,值得進一步規(guī)范化探討研《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所究,中西醫(yī)整合應(yīng)用在維護和增進民眾健康方面已經(jīng)成為中規(guī)范化探討、研究中醫(yī)藥在幽門螺桿菌感染防控中的作用,有助于顯著提升中國幽門螺桿菌感染及其相關(guān)疾病的防治(四)人群干預(yù)策略人群干預(yù)策略是國家層面降低幽門螺桿菌感染疾病負擔的最有效策略,整體人群干預(yù)可快速降低幽門螺桿菌胃炎和消化性潰瘍的疾病負擔,并對胃癌發(fā)生起到一級預(yù)防作用,具有突出的成本-效益優(yōu)勢。根據(jù)中國國情,人群干預(yù)策略的落地應(yīng)以高干預(yù)實施率和高干預(yù)成功率為目標,科學制定干預(yù)措施,合理布局醫(yī)療資源,有計劃、分步驟進行,優(yōu)先在胃癌高發(fā)區(qū)人群開展,進而推廣到非胃癌高發(fā)區(qū)人群?；谖赴└甙l(fā)區(qū)現(xiàn)場的干預(yù)效果,根除幽門螺桿菌對預(yù)防胃癌具有成本-效益優(yōu)勢,在胃癌高發(fā)區(qū)開展幽門螺桿染"篩查-治療"干預(yù)措施的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益顯著。中國胃癌高發(fā)區(qū)多為欠發(fā)達地區(qū),建立國家公共衛(wèi)生保障資金支持,在胃癌高發(fā)區(qū)實施作為胃癌一級預(yù)防手段的幽門螺桿菌感染人群干預(yù),也是政府防止"因病致貧、因病返貧"的有效措施?！吨袊拈T螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所防治行動的癌癥預(yù)防具體內(nèi)容中,優(yōu)化、整合資源,充分保障干預(yù)經(jīng)費,建立國家層面的干預(yù)效果評價機制和工作監(jiān)督機制,有效實施并確保達到基本的干預(yù)效果。根據(jù)各地人群特征制定針對性的干預(yù)方案,整合已有的醫(yī)療衛(wèi)生資源信息,開展流行病學人群抽樣調(diào)查,獲得當?shù)厝巳河写硇缘挠拈T螺桿菌感染率、耐藥率等人群數(shù)據(jù),在多風險和挑戰(zhàn),隨著人口遷移度增加,應(yīng)加強流出人口的風險評估與干預(yù);做好人群干預(yù)的應(yīng)急預(yù)案,保障人群干預(yù)安全、順利實施;技術(shù)上采用現(xiàn)癥感染診斷方法和精準的耐藥在非胃癌高發(fā)區(qū)感染人群中,"檢測-治療"策略能夠治愈大多數(shù)基礎(chǔ)消化性潰瘍患者,使幽門螺桿菌感染相關(guān)消化不良患者獲益,并預(yù)防大部分與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃癌非胃癌高發(fā)區(qū)人群中實行幽門螺桿菌感染干預(yù)同樣具有成本-效益優(yōu)勢,應(yīng)逐步開展幽門螺桿菌感染干預(yù),但面臨諸多問題,特別是對于在非胃癌高發(fā)區(qū)人群中實施幽門螺桿菌根除策略作為胃癌病因干預(yù)的重要性認識不足,以及政府缺少制定干預(yù)策略所需的衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。應(yīng)加強宣傳教《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所育,注重健康大數(shù)據(jù)的獲得和分析,制定有針對性的干預(yù)策非胃癌高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌感染人群中的胃癌高風險人來自胃癌高發(fā)區(qū)移民或存在其他胃癌危險因素(包括攝入高鹽、油炸、腌制食品、吸煙、大量飲酒)、早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后等,應(yīng)作為優(yōu)先干預(yù)人群,及早進行幽門螺桿在當前人群干預(yù)普遍接受度較低的情況下,以家庭為單位的幽門螺桿菌感染干預(yù)作為一種特定的人群干預(yù)模式,有很好的可操作性,可有效降低家庭成員(特別是低齡家庭成員)的新發(fā)感染和再感染機會,并有助于提升民眾對人群干(五)國家支撐策略感染因素,不但能引起胃炎、潰瘍及胃癌等疾病,對全身都策略。為了提升國家整體防控能力,應(yīng)將幽門螺桿菌防控納才培養(yǎng)機制,加強疾病預(yù)防控制能力和隊伍建設(shè);完善公共《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所衛(wèi)生機構(gòu)人員配備,尤其是加大基層、欠發(fā)達地區(qū)的緊缺專病防控密切相關(guān),幽門螺桿菌感染防控策略的有效實施取決醫(yī)療和疾病控制機構(gòu)、高校及科研院所等的團結(jié)協(xié)作,共同防控經(jīng)費保障。加大防控經(jīng)費投入力度,構(gòu)建資源聯(lián)絡(luò),提升幽門螺桿菌感染檢測能力和對精準干預(yù)的技術(shù)支撐專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準化建設(shè);完善公共衛(wèi)生監(jiān)測體系,實現(xiàn)在國家層面對幽門螺桿菌感染的主動監(jiān)測;通過對胃癌高發(fā)區(qū)、農(nóng)村地區(qū)等重點人群干預(yù)政策的制定,如將幽門螺桿菌檢測納入健康體檢、將根除治療費用納入醫(yī)保等,推動對感染者的根除治療和對重點染現(xiàn)狀,需要幽門螺桿菌感染診斷、干預(yù)及治療等領(lǐng)域關(guān)鍵技術(shù)為防控提供有力支撐。但防控關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)面臨挑戰(zhàn),《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所應(yīng)針對防控所需的關(guān)鍵技術(shù)和裝備加大攻關(guān)力度,加強科研經(jīng)費投入,保障與幽門螺桿菌感染診斷、預(yù)防和干預(yù)相關(guān)的關(guān)鍵技術(shù)、關(guān)鍵設(shè)備和關(guān)鍵藥物研究需求,實現(xiàn)關(guān)鍵技術(shù)的補作用,產(chǎn)學研用緊密配合。中西醫(yī)臨床醫(yī)學、腫瘤防治、加強基礎(chǔ)研究,以病原學和流行病學研究為基礎(chǔ),結(jié)合多領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法,特別是結(jié)合大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)等前沿技術(shù)應(yīng)用,深入探索幽門螺桿菌致病機制,發(fā)現(xiàn)診斷和防控需要的重要靶點或標志物。實現(xiàn)核心技術(shù)突破,并發(fā)展更多具有中國自主產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵技術(shù),充分提升幽門螺桿充分發(fā)揮專業(yè)人才的作用,重點培養(yǎng)幽門螺桿菌感染干支持創(chuàng)新藥和改良型新藥研發(fā),鼓勵發(fā)展適合不同場景、解決幽門螺桿菌防控短板的新型診斷技術(shù),如高通量幽門螺桿《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所加快幽門螺桿菌感染防控關(guān)鍵產(chǎn)品和設(shè)備的產(chǎn)業(yè)化進同場景的應(yīng)用,實現(xiàn)對關(guān)鍵產(chǎn)品