股骨骨折-課件

股骨干骨折1編輯版ppt定義

股骨干骨折：股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的骨折。

股骨：是體內(nèi)最長、最大的骨骼,而且是下肢主要負(fù)重骨,如果治療不當(dāng),將引起下肢畸形及功能障礙。

其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。

2編輯版ppt解剖

重要血管及神經(jīng)解剖圖3編輯版ppt1、多數(shù)由強(qiáng)大的直接暴力所致：如擠壓、撞擊等多引起橫斷或粉碎骨折。2、部分由間接暴力所致：如扭轉(zhuǎn)作用、高處跌落等多引起斜形或螺旋形骨折，均為不穩(wěn)定骨折。3、兒童可為青枝骨折或不完全骨折，為穩(wěn)定骨折。

致傷原因及病理

4編輯版ppt不同部位骨折的移位機(jī)制1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲及外旋移位；遠(yuǎn)折端則向后上、內(nèi)移位。2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而異，無一定規(guī)律性。3、股骨干下1/3骨折：骨折遠(yuǎn)折端由于膝后方的關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉致向后上傾斜，有損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)；近折端內(nèi)收向前移位。5編輯版ppt6編輯版ppt骨折移位

機(jī)理上1/3骨折向外成角、縮短畸形近折段髂腰肌、臀中屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌遠(yuǎn)折段內(nèi)收肌群向上、向后、向內(nèi)中1/3骨折按暴力的撞擊方向而成角遠(yuǎn)折段內(nèi)收肌向外成角下1/3骨折向后傾倒遠(yuǎn)折段腓腸肌向后傾倒、可壓迫或刺激腘動靜脈和坐骨神經(jīng)7編輯版ppt各部位骨折圖片及移位情況8編輯版ppt9編輯版ppt

Winquist分型

Ⅰ型：小碟形骨折，對骨折穩(wěn)定性無影響。Ⅱ型：較大骨碎片，但骨折的近、遠(yuǎn)端仍保持50%以上皮質(zhì)接觸。Ⅲ型：較大骨碎片，但骨折的近、遠(yuǎn)端少于50%接觸。Ⅳ型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的近、遠(yuǎn)端無接觸。10編輯版ppt股骨干骨折Winquist分型11編輯版ppt股骨干骨折并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1500毫升，故失血性休克最常見。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。12編輯版ppt診斷

股骨干骨折一般是由高能量損傷引起的,診斷起來相對比較容易,但須謹(jǐn)防遺漏股骨頸（股骨粗隆部體征）、膝關(guān)節(jié)（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查一般有明顯的受傷史。?？企w征：傷肢的劇痛、活動障礙、局部腫脹及壓痛，有異常活動，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短縮、遠(yuǎn)端肢體外旋）。有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征。

X-ray：股骨正側(cè)位片、同側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)正側(cè)片，定骨折類型和伴隨損傷。14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt恢復(fù)肢體的力線及長度，保持無旋轉(zhuǎn)，盡量行以微創(chuàng)保護(hù)骨折局部血運(yùn)、促進(jìn)愈合。采用生物學(xué)固定方法及早期進(jìn)行康復(fù)。兒童股骨干骨折愈合快,在成長期間,能自行矯正15成角,2cm的重疊,所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。

治療原則20編輯版ppt保守治療目前已逐漸少用，因保守治療的弊端日益明顯，如分離、成角、側(cè)方移位、畸形愈合率高、膝關(guān)節(jié)僵直以及住院時(shí)間長、需長期臥休、功能鍛煉晚等不利于患者身心健康。手法復(fù)位、夾板固定及持續(xù)牽引手術(shù)治療（2）外固定支架的應(yīng)用

（3）復(fù)位內(nèi)固定

治療方法21編輯版ppt小夾板固定法：對無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折,將患肢用小夾板或圓形紙板固定2~3周。對移位較多或成角較大的骨折,可稍行牽引,再行固定。股骨干骨折的臨時(shí)固定。22編輯版ppt懸吊皮牽引法：適用于3~4歲以下患兒。注意事項(xiàng)同骨牽引。23編輯版ppt骨牽引治療：

對于8~12歲的病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉,為避免損傷,可在脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處的骨皮質(zhì)上穿牽引針。注意保持雙下肢股骨等長,外觀無成角畸形。對下1/3骨折,需盡量屈膝,以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛,減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向?；贾恢茫簩晒巧?/3骨折,應(yīng)屈髖、外展、外旋位,使骨折遠(yuǎn)端對近端。24編輯版ppt臨床操作25編輯版ppt骨牽引時(shí)的注意事項(xiàng)隨時(shí)注意調(diào)整牽引針方向、重量及肢體位置,以防成角畸形。注意患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán),密切觀察皮膚的顏色、溫度,足背動脈的搏動及足趾活動情況等;預(yù)防腓總神經(jīng)受壓;加強(qiáng)功能鍛煉鼓勵并指導(dǎo)患者主動活動踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸,以促進(jìn)血液循環(huán),利于機(jī)體修復(fù),促進(jìn)骨折愈合。26編輯版ppt手術(shù)治療手術(shù)治療的指征

(1)非手術(shù)療法失敗;

(2)同一肢體或其他部位有多處骨折;

(3)合并神經(jīng)血管損傷;

(4)老年人的骨折,不宜長期臥床者；

(5)骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;

(6)無污染或污染很輕的開放性骨折。27編輯版ppt手術(shù)時(shí)間的選擇1.骨折早期固定可降低致殘率和死亡率。2.越來越多證據(jù)證明，長骨骨折手術(shù)固定前，有必要使患者得到充分復(fù)蘇，并達(dá)到血流動力學(xué)穩(wěn)定3.內(nèi)固定手術(shù)會增加失血并進(jìn)一步刺激先前軟組織創(chuàng)傷和在再灌注損傷引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征4.臨時(shí)外固定架固定能減少出血和縮短手術(shù)時(shí)間。28編輯版ppt目前的治療指南推薦高?；颊逫SS

>40，應(yīng)臨時(shí)使用外固定架治療。29編輯版ppt髓內(nèi)釘1.順行髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)因主釘?shù)牟煌?，可在與髓腔走向一致的梨狀窩或大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。

30編輯版ppt2逆行髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)在正位片與髓腔一致，側(cè)位片應(yīng)位于Blumensaat前方31編輯版ppt鋼板可取大腿外側(cè)切口，切開闊筋膜張肌后將股外側(cè)肌從肌間隔上剝離。32編輯版ppt外固定架33編輯版ppt鋼板螺釘內(nèi)固定

這是一種常見的傳統(tǒng)方法,由于達(dá)到了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后可早期活動,但鋼板為偏心性內(nèi)固定,抗旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎應(yīng)力差,易發(fā)生鋼板折彎、斷裂或螺釘松動。34編輯版ppt加壓鋼板,它能夠堅(jiān)強(qiáng)固定,在骨折斷端間有較大的軸向加壓力,能消滅斷端間隙。但它存在下列不足:易出現(xiàn)應(yīng)力遮擋效應(yīng),可引起鋼板下骨質(zhì)吸收與骨萎縮;取出內(nèi)固定后誘發(fā)或促進(jìn)再骨折;同時(shí)開放復(fù)位時(shí)切口長,創(chuàng)傷大,需較多地剝離骨膜,破壞骨膜血管,導(dǎo)致骨折愈合過程的減慢并增加了感染機(jī)會;加壓鋼板自骨干一側(cè)加壓,對側(cè)骨折面容易裂開,骨折斷端承受的壓力也不平衡,影響骨折的愈合。35編輯版ppt有限接觸鋼板，它作為一種生物學(xué)鋼板,也被應(yīng)用于股骨干骨折的治療中,由于鋼板下的多個(gè)溝槽的作用,改善與保護(hù)了骨膜和皮質(zhì)骨的血供,所謂

應(yīng)力遮擋造成的骨質(zhì)疏松已不復(fù)存在,促進(jìn)了骨折愈合,達(dá)到生物學(xué)固定目的。36編輯版ppt鎖定加壓鋼板也被應(yīng)用于臨床,它能給骨折部位提供軸向壓力,可以縮小骨折間隙,促進(jìn)骨折愈合。37編輯版ppt普通髓內(nèi)針內(nèi)固定

優(yōu)點(diǎn)：依靠彈性相嵌原理固定骨折,能促進(jìn)骨痂大量生成。

缺點(diǎn)：但其抗壓及抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力較帶鎖髓內(nèi)釘差。

適用：股骨中1/3的橫型、短斜型、短螺旋型骨折,對于髓腔峽部的橫行、短斜行、短螺旋形骨折最為適合。

分類：普通髓內(nèi)針主要有V型和梅花型2種。38編輯版ppt優(yōu)點(diǎn)：保持了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn),又克服了普通髓內(nèi)釘?shù)囊恍┤秉c(diǎn),鎖式髓內(nèi)釘通過橫穿的鎖釘與股骨皮質(zhì)相嵌,使髓內(nèi)釘與整個(gè)股骨形成一個(gè)整體,因此具有很大的穩(wěn)定性,并能限制骨折斷端旋轉(zhuǎn)、移位。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

39編輯版ppt粉碎性骨折多段骨折長螺旋型、長斜型骨折股骨兩端的骨折骨缺損特別適應(yīng)于治療如股骨順行帶鎖髓內(nèi)釘適用于:股骨干中段陳舊性骨折移位或鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨轉(zhuǎn)子間至小轉(zhuǎn)子下2cm內(nèi)的骨折宜用動力髖釘板或Gamma釘,股骨下端至髁上6cm的骨折宜用逆行(倒打)帶鎖髓內(nèi)釘。40編輯版ppt

外固定支架的應(yīng)用

作為臨時(shí)固定或最終固定用。特點(diǎn)：具有復(fù)位和固定的雙向作用且均為非超關(guān)節(jié)固定,體積小,固定牢固,裝置輕便,為患肢功能鍛煉創(chuàng)造了條件,便于換藥與護(hù)理,并在骨折端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激,達(dá)到了愈合快、功能好,并發(fā)癥少的目的。41編輯版ppt應(yīng)用:嚴(yán)重的股骨開放性骨折而不宜行內(nèi)固定者。多發(fā)損傷病人血壓不穩(wěn)定或合并一些特殊損傷急需作股骨骨折固定者股骨干骨折合并血管損傷急需修復(fù)者兒童和青少年股骨干骨折由于全身系統(tǒng)性或局灶性因素忌行內(nèi)固定治療者。對感染性和伴有血管神經(jīng)損傷治療有獨(dú)到之處,彌補(bǔ)了小夾板的不足。42編輯版ppt髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)圖片斜形骨折術(shù)前、術(shù)后片43編輯版ppt髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘44編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt鋼板斷裂后-------------------髓內(nèi)釘手術(shù)后48編輯版ppt49編輯版ppt50編輯版ppt

.病例151編輯版ppt橫行骨折--------術(shù)后一月-------術(shù)后三月