胰頭癌病人的圍手術(shù)期護理-課件

胰頭癌病人的圍手術(shù)期護理臨床表現(xiàn)1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。治療方法1．對尚無遠處轉(zhuǎn)移者，均應(yīng)爭取切除腫瘤。常用的手術(shù)方式有：（1）胰頭十二指腸切除術(shù)，為胰頭癌的標準術(shù)。（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)。2．對高齡病人、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術(shù)者，可行姑息性治療。其目的與方法包括：（1）用膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。3．術(shù)后外放射治療與以5-FU為主的化療聯(lián)合應(yīng)用，可延長病人的生存期。術(shù)前護理診斷231焦慮與環(huán)境的改變、對疾病手術(shù)缺乏了解和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與患病后攝入不足、丟失過多或機體代謝增強有關(guān)知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識、術(shù)前準備知識術(shù)前護理目標1患者情緒穩(wěn)定，焦慮狀況緩解2病人的營養(yǎng)狀態(tài)得以維持，營養(yǎng)素攝入充分3病人能夠了解疾病相關(guān)知識、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識、術(shù)前準備知識術(shù)前護理措施心理護理熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境、病房規(guī)章制度、管床醫(yī)生及護士講解疾病的相關(guān)知識，使病人對此疾病有所了解介紹同種疾病恢復(fù)好的病友認識，交流經(jīng)驗，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心指導(dǎo)病人運用放松方法，如深呼吸、聽音樂等飲食護理病情許可，給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的低脂流質(zhì)。安排安靜舒適的進食環(huán)境根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)健康教育增加臥床時間，減少機體消耗量講解手術(shù)安全性、必要性及疾病愈合情況講解術(shù)前的注意事項及重要性講解手術(shù)方式、麻醉方式講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方式術(shù)后護理診斷疼痛與切口疼痛有關(guān)舒適的改變與疼痛、多種引流管、臥床時間太長、創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與切口疼痛、術(shù)后無力、痰液無法咳出有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與術(shù)中失血、術(shù)后較長時間禁食、機體消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、潛在生命體征改變：與高血壓病史、麻醉手術(shù)風(fēng)險、血容量降低、嚴重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂有關(guān)舒適的改變潛在并發(fā)癥潛在生命體征變化知識缺乏病人疼痛緩解病人能夠維持有效呼吸病人沒有發(fā)生并發(fā)癥病人生命體征平穩(wěn)病人的舒適感增加，得到較好休息病人能了解功能鍛煉的知識且能正確進行功能鍛煉疼痛低效型呼吸形態(tài)護理目標術(shù)后護理目標術(shù)后護理措施12354對癥護理健康教育心理護理病情觀察一般護理心理護理通過各種方法，緩解病人的疼痛，加強導(dǎo)管護理，增加患者的舒適度，以減輕患者的恐懼感。執(zhí)行各項護理操作時動作干凈利落，不在病人面前談?wù)摬∏?。加強與患者的交流，講解出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方式。鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。病情觀察術(shù)后每30分鐘測量生命體征一次，持續(xù)6次后改為1小時一次，至生命體征平穩(wěn)嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫，神志、面色、尿量、末梢循環(huán)觀察切口敷料的滲血、滲液情況，如有異常，及時向醫(yī)生匯報觀察引流管的情況妥善固定引流管保持引流管在位通暢，定時擠壓，胃腸減壓應(yīng)保持有效的負壓觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時記錄每日更換引流袋和負壓球，注意無菌操作拔管護理導(dǎo)尿管：自術(shù)后第二天起，間斷夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，于3月15日拔除胃腸減壓管：一般于腸蠕動恢復(fù)(排氣）后拔除，于3月15日拔除腹腔引流管：置管6-7天后，如腹腔引流液顏色變淡，24小時量少于20ml,腹部無陽性體征，于3月24日拔管一般護理

術(shù)后病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于腹腔殘留液體流入盆腔，避免膈下感染飲食指導(dǎo)禁食期間及時補充液體，維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如卡文、人血白蛋白等，拔除胃管后可進流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)至正常飲食。提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持床鋪平整干燥，協(xié)助病人更換體位，按摩，以增加舒適感。鼓勵患者多翻身、多咳嗽，指導(dǎo)其咳嗽方法，告知其咳嗽時時按壓傷口加強基礎(chǔ)護理，留置胃管期間，每日口腔護理2次，指導(dǎo)家屬用濕棉簽濕潤口唇留置導(dǎo)尿期間，會陰護理每日2次疼痛護理觀察疼痛的部位、性質(zhì)及演變過程教會病人使用自控鎮(zhèn)痛泵，按醫(yī)囑給予消炎、解痙治療使用語言或非語言形式安慰病人指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂，放松精神，轉(zhuǎn)移注意力健康教育講解早期活動的重要性，并指導(dǎo)其早期正確功能鍛煉術(shù)后24小時內(nèi)鼓勵患者早期床上運動，如深呼吸、咳嗽、翻身生命體征平穩(wěn)后鼓勵下床行走，促進傷口早期愈合，防止腸粘連術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)進行功能鍛煉

(1)忌油膩及高動物脂肪食物。

(2)忌暴飲暴食、飲食過飽。

(3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

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