神經(jīng)外科疾病分類-課件

部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血

處理

1.禁止外耳道沖洗或塞

2.平臥休息

3.抗菌素及止血劑1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理: 1、平臥休息

2、對癥處理腦震蕩1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫腦挫裂傷腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝硬膜外血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后硬膜下血腫頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝

急性硬膜下血腫3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強(qiáng)龍6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

處理擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重惡心、嘔吐2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有控制補(bǔ)液1000－2000ml/day根據(jù)傷口情況，壓迫止血，脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)處理: 1、平臥休息4.(部分靜脈出血)慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物2、對癥處理2、對癥處理1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位開放性顱腦損傷2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時：開顱手術(shù)

分類1.原發(fā)性：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性：腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。3.外傷性[病因病因1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。

2.腦血管畸形。

3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。

4.其他：如腦動脈炎等。臨床表現(xiàn)1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。

2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。并發(fā)癥

再出血腦血管痙攣腦積水治療1.絕對臥床休息絕對臥床休息4--6w.

有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。

3.解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。血量大（大腦>50ml，小腦>10ml）或的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。但不能降得太低，以防腦供血不足。2、近事遺忘(逆行性遺忘)顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出障礙等，應(yīng)積極治療。有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位制時，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦腔再度出血的主要原因。2、對癥處理慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物原發(fā)性：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。處理: 1、平臥休息頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)原發(fā)性：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。5.止血劑的應(yīng)用如立、捷、巴

6.腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。7.手術(shù)治療發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。腦出血

通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出血量大（大腦>50ml，小腦>10ml）或有進(jìn)行性加重的意識障礙時有手術(shù)指征。

腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。垂體瘤有導(dǎo)致尿崩的可能，需觀察尿量的變化（每小時尿量），一般不用甘露醇。thanks！

處理

1.禁止外耳道沖洗或塞

2.平臥休息

3.抗菌素及止血劑1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理: 1、平臥休息

2、對癥處理腦震蕩1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫腦挫裂傷并發(fā)癥

再出血腦血管痙攣腦積水如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。急性腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)2、近事遺忘(逆行性遺忘)處理: 1、平臥休息脊液的方法治療，以緩解臨床絕對臥床休息絕對臥床休息4--6w.期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急控制補(bǔ)液1000－2000ml/day手術(shù)治療〔有腦受壓者〕1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓如屬動靜脈畸形，可等到一3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物再出血有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、但昏睡、深昏迷的患者不適于急性手術(shù)治療發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。處理處理: 1、平臥休息脊液的方法治療，以緩解臨床7.如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕2、近事遺忘(逆行性遺忘)頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。7.2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重惡心、嘔吐戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位處理誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。老年患者、出血早期或深昏迷者血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有但昏睡、深昏迷的患者不適于急性1、意識障礙較嚴(yán)重，昏迷的時間較長，>30分鐘等，均可導(dǎo)致再出血。戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時〕(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位劑，如尼莫地平。年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后7.(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片等，均可導(dǎo)致再出血。發(fā)者大為減少。生命。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性狀出血和視乳頭水腫等。腔再度出血的主要原因。期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位腦血管痙攣絕對臥床休息絕對臥床休息4--6w.(部分靜脈出血)再出血戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位1、短暫昏迷史＜30分鐘如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。2、近事遺忘(逆行性遺忘)等，均可導(dǎo)致再出血。有進(jìn)行性加重的意識障礙時有手術(shù)指征。織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫2、近事遺忘(逆行性遺忘)但昏睡、深昏迷的患者不適于急性解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后腦積水3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、處理: 1、平臥休息增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)