立體心電圖研究現(xiàn)狀演示文稿

立體心電圖研究現(xiàn)狀演示文稿當前第1頁\共有45頁\編于星期一\8點（優(yōu)選）立體心電圖研究現(xiàn)狀當前第2頁\共有45頁\編于星期一\8點主要內(nèi)容一、心電產(chǎn)生原理及空間向量環(huán)平面向量圖、心電圖的形成二、立體心電圖、向量圖及心電圖的比較三、立體心電圖應用研究的現(xiàn)狀當前第3頁\共有45頁\編于星期一\8點一、心電產(chǎn)生原理及空間向量環(huán)、

平面向量圖、心電圖的形成1、心電產(chǎn)生原理離子的存在及其流動是細胞膜產(chǎn)生生物電的基礎當前第4頁\共有45頁\編于星期一\8點2.空間向量環(huán)的形成(1)向量：心臟在除極-復極過程的每一瞬間產(chǎn)生的既有

大小又有方向的量。(2)瞬間綜合向量：心臟除極-復極有一定的順序，每

一瞬間中包含不同部位心肌電活

動，該時刻產(chǎn)生的綜合向量。

當前第5頁\共有45頁\編于星期一\8點(3)空間向量環(huán)：

將心臟除極-復極過程中各瞬間綜合向量的頂點連接起來，形成的軌跡稱為空間向量環(huán)。當前第6頁\共有45頁\編于星期一\8點將三維空間向量環(huán)投影在三個相互垂直的平面(橫面、額面、側(cè)面)上形成二維三維平面向量圖3.平面向量圖當前第7頁\共有45頁\編于星期一\8點額面QRS向量環(huán)特點：(1)形狀柳葉狀,亦可成狹長8字形或線狀(2)轉(zhuǎn)向順時針轉(zhuǎn)65%,8字形25%,逆時針10%(3)QRS環(huán)主體部左下方(4)最大向量電壓平均1.0mV,＜2.0mV(5)最大向量角度10o-60o，＞90o為電軸偏右,

＜10o為電軸左偏4.心電圖的形成當前第8頁\共有45頁\編于星期一\8點額面QRS向量環(huán)在肢體導聯(lián)軸的投影ⅠⅡavRavF＋－－＋＋－avLⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－QR當前第9頁\共有45頁\編于星期一\8點ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs當前第10頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第11頁\共有45頁\編于星期一\8點橫面QRS環(huán)特點：(1)形狀

類三角形或卵圓形,8字形罕見(2)轉(zhuǎn)向

均逆時針(3)起始向量

0.01s多指向右前,少數(shù)是左前;0.02s向左前且在X軸前(4)主體部

在左側(cè)偏后或稍偏前,但在X軸之前的面積＜總面積1/3(5)終末向量

在后方或右后方，右后方應＜總面積1/5(6)最大向量電壓

平均1.0mV，＜1.5mV(7)最大向量角度

40°-60°，平均-10°橫面QRS-T向量環(huán)在肢體導聯(lián)的投影當前第12頁\共有45頁\編于星期一\8點V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRS當前第13頁\共有45頁\編于星期一\8點V1V1位于胸骨右緣第4肋間

TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間P當前第14頁\共有45頁\編于星期一\8點V1V1位于胸骨右緣第4肋間

TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間

V3V3位于V2與V4兩點連線的中點P當前第15頁\共有45頁\編于星期一\8點V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點連線的中點

V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處P當前第16頁\共有45頁\編于星期一\8點V1V1位于胸骨右緣第4肋間TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點連線的中點V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5V5位于左腋前線V4水平處P當前第17頁\共有45頁\編于星期一\8點V1V1位于胸骨右緣第4肋間TQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點連線的中點V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處P當前第18頁\共有45頁\編于星期一\8點二、立體心電圖、向量圖及心電圖比較1234向量圖心臟瞬時空間向量(順序、電位)直接反映心臟立體電活動全程(生理、病理)是解釋ECG各波產(chǎn)生的理論基礎,可協(xié)助診斷疑難ECG對房室肥大、MI(下壁、后壁、內(nèi)膜下、多部位)、MI合并BBB及FB、室內(nèi)傳導阻滯、WPW、T向量的改變等為ECG所不及心電圖對應導聯(lián)心電變化(線性)體表電位差，間接推斷心臟電活動(生理、病理)心電圖可以還原成向量圖VCG只能記錄一個心動周期，故對房室關系、P-R間期、S-T段改變以及心律紊亂的診斷等如不用T-VCG則不如ECG明確1.向量圖與心電圖比較當前第19頁\共有45頁\編于星期一\8點項目立體心電圖心電圖時間++電壓+++形態(tài)+++面積+++方位(P-QRS-T)+-旋轉(zhuǎn)方向+-瞬時間性+-側(cè)面+-盲區(qū)+-全面性+-準確性+-直觀性+-通道數(shù)>24-導聯(lián)體系Frank+WilsonWilson維系++++2.立體心電圖與心電圖比較注:”+”示有意義;”+”號越多意義越大;“-”示無意義;“+”示意義不明確當前第20頁\共有45頁\編于星期一\8點3.立體心電圖與向量圖比較

(1)共同點:采集方法和原理是相同的,均基于向量理論(2)不同點:①SECG可以通過時間/變向時間向量圖連續(xù)

描記多個心動周期，可分析心律失常；②SECG描記立體空間向量環(huán),從三維空間直

接顯示立體心電變化;平面向量圖是立體

向量環(huán)在三個面(額面、橫面、側(cè)面)上

的投影反映該平面的心電變化(二維）。當前第21頁\共有45頁\編于星期一\8點三、立體心電應用研究現(xiàn)狀采用24通道同步描記12導ECG，3導正交ECG、9導時間、變向時間和連續(xù)(或分解/放大)VCG。以瞬時間淚點方式從三維空間將P-QRS-T環(huán)詳實展開，從三個平面揭示立體心電變化1.含義當前第22頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第23頁\共有45頁\編于星期一\8點(2)變相時間向量圖(CT-VCG)

將Y軸(或Z軸)逆轉(zhuǎn)90o為橫坐標順時展開

意義:更好觀察初始淚點疏密和直接描述最大向左、向右空

間向量(1)時間向量圖(T-VCG)

將三個平面向量環(huán)以X軸(或Z軸)為橫坐標順時展開

意義:可進行心律失常分析,彌補了傳統(tǒng)VCG的不足。當前第24頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第25頁\共有45頁\編于星期一\8點T-VCG

兼有心電圖計時和心向量圖空間除極向量關系的綜合特點,

與“靜止環(huán)”相比有以下優(yōu)點：

P環(huán):可清晰顯示其形態(tài)、電壓、方位和轉(zhuǎn)向;

QRS環(huán):對初始、終末向量及環(huán)體清晰可見。對MI、終末傳導緩慢、BBB等診斷

較可靠;

ST向量:較“靜止環(huán)”顯示清晰明確,對MI、心肌損傷等較確切;

T環(huán):容易確定其運轉(zhuǎn)方向，對鑒別“原發(fā)”“繼發(fā)”T環(huán)改變或可提供幫助;

U環(huán):可顯示,對電解質(zhì)紊亂、藥物中毒，冠心病及對U環(huán)研究上可起重要作用;

心律失常:與心電圖一樣，可對其作出診斷。當前第26頁\共有45頁\編于星期一\8點(3)連續(xù)向量圖(C-VCG)

同傳統(tǒng)向量圖，即連續(xù)同步描記逐拍平面向量圖,亦可依需要將其描記成分解/放大的向量圖(D/A-VCG)意義:從三個面同時更好地揭示出立體心電環(huán)房/室肌擴布除極和復極的特點當前第27頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第28頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第29頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第30頁\共有45頁\編于星期一\8點分解、放大向量圖當前第31頁\共有45頁\編于星期一\8點2.立體心電應用研究(1)房顫預測(2)寬QRS波鑒別診斷(3)ST向量及T環(huán)分析(4)陳舊性MI的診斷價值(5)心律失常分析當前第32頁\共有45頁\編于星期一\8點(1)房顫預測傳統(tǒng)ECG觀察房顫的指標主要有P波離散度、心房傳導時間及心房除極終末振幅均方差(RMS)等

當前第33頁\共有45頁\編于星期一\8點研究顯示:立體心電圖上陣發(fā)性房顫患者P環(huán)中間至終末部,運行方向及淚點疏密出現(xiàn)明顯變化,并可見明顯曲折、彎曲,提示出現(xiàn)房間傳導阻滯或左房除極發(fā)生改變。同時SECG還可從心房除極方位和立體三維P環(huán)等臨床指標進步研究預測房顫發(fā)生。當前第34頁\共有45頁\編于星期一\8點當前第35頁\共有45頁\編于星期一\8點(2)寬QRS波鑒別診斷當前第36頁\共有45頁\編于星期一\8點①預激綜合征診斷中的互補作用心電圖:PR間期0.16s,QRS波群時限0.10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常Q波疑診為下壁MI;病史、查體、超聲、心肌酶均無異常;向量圖:QRS環(huán)初始光點密集(>30ms)的δ段(指向左上前)提示預激綜合征(右后旁路)當前第37頁\共有45頁\編于星期一\8點②

心

肌

梗

死

合

并

左

束

支

阻

滯額面QRS環(huán)初始向量及QRS環(huán)最大向量均屬正常,右側(cè)面及橫面初始10ms及20m向量指向后方,QRS環(huán)呈“8”字形,中部運行遲緩,QRS環(huán)運行時間為154ms,符合CLBBB合并前間壁MI,J點及T環(huán)均移向前方,為LBBB表現(xiàn).心電圖V1-V2導聯(lián)QRS波群呈QS型,V5有寬鈍的R波,QRS時限140ms,提示為CLBBB合并前間壁MI當前第38頁\共有45頁\編于星期一\8點(3)ST向量及T環(huán)分析ST向量方向與最大T向量方向一致,位于左、下、前方,QRS環(huán)E點到O點的方向和振幅就是ST向量的方向和振幅,ST向量振幅不應超過0.1mV。

T環(huán)系心室復極環(huán),其方位與空間QRS環(huán)大體一致,常指向左、下偏前方,橫面呈逆鐘向、右側(cè)面呈順鐘向、額面多為順鐘向;電壓在0.25～0.75mV平均0.5mV;形狀長于P環(huán)而短于QRS環(huán),呈長形或梭形,離心支緩慢淚點密集回心支塊,其在終點處交角不超過30°。當前第39頁\共有45頁\編于星期一\8點有研究表明:立體心電圖ST-T向量和A/E比值、EF斜率對LVDF判定結果顯著有關聯(lián),且ST-T向量更敏感;ST-T向量可能是較好的反映LVDF的指標T環(huán)拉長可能是心肌缺血的表現(xiàn)。冠心病心肌缺血患者,可使心肌復極向量發(fā)生改變，引起心電向量圖T環(huán)與QRS環(huán)反相及QRS-T夾角增大，QRS/T比值增大，T環(huán)方位、大小、形態(tài)的改變,異常改變的項目越多,可靠性就越大當前第40頁\共有45頁\編于星期一\8點

H:QRS-T夾角>60°;F、LS:T環(huán)拉長且轉(zhuǎn)向、方位異常;

診斷：冠心病心肌缺血當前第41頁\共有45頁\編于星期一\8點(4)陳舊性MI的診斷價值立體心電圖可以更好地觀察初始淚點疏密變化和直接描述最大向左、向右空間向量,同時又以瞬間淚點的方式從三維空間將P-QRS-T波細致地展開,從三個平面同時更好地揭示出立體心電向量環(huán)心