膽道磁共振診斷技術(shù)詳解演示文稿

膽道磁共振診斷技術(shù)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有91頁\編于星期六\18點（優(yōu)選）膽道磁共振診斷技術(shù)當(dāng)前第2頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺超聲顯示胰腺周圍血管當(dāng)前第3頁\共有91頁\編于星期六\18點多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)當(dāng)前第4頁\共有91頁\編于星期六\18點胰周血管CTA當(dāng)前第5頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭占位當(dāng)前第6頁\共有91頁\編于星期六\18點正常胰腺M(fèi)R動態(tài)增強(qiáng)T1T2FSPGR門靜脈期當(dāng)前第7頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭占位當(dāng)前第8頁\共有91頁\編于星期六\18點SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清當(dāng)前第9頁\共有91頁\編于星期六\18點

磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。當(dāng)前第10頁\共有91頁\編于星期六\18點基本原理利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）當(dāng)前第11頁\共有91頁\編于星期六\18點在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。基本原理當(dāng)前第12頁\共有91頁\編于星期六\18點MRU當(dāng)前第13頁\共有91頁\編于星期六\18點MRCP檢查技術(shù)

當(dāng)前第14頁\共有91頁\編于星期六\18點MRCP的檢查技術(shù)被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。當(dāng)前第15頁\共有91頁\編于星期六\18點FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查技術(shù)當(dāng)前第16頁\共有91頁\編于星期六\18點FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術(shù)當(dāng)前第17頁\共有91頁\編于星期六\18點可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強(qiáng)度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術(shù)對原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。MRCP檢查技術(shù)當(dāng)前第18頁\共有91頁\編于星期六\18點臨床應(yīng)用

當(dāng)前第19頁\共有91頁\編于星期六\18點胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀當(dāng)前第20頁\共有91頁\編于星期六\18點胰膽管正常解剖當(dāng)前第21頁\共有91頁\編于星期六\18點胰膽管正常解剖當(dāng)前第22頁\共有91頁\編于星期六\18點解剖變異迷走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。當(dāng)前第23頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。解剖變異

當(dāng)前第24頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺分裂當(dāng)前第25頁\共有91頁\編于星期六\18點先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異當(dāng)前第26頁\共有91頁\編于星期六\18點先天性膽管擴(kuò)張 先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異當(dāng)前第27頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第28頁\共有91頁\編于星期六\18點先天性膽管擴(kuò)張 可以合并結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異當(dāng)前第29頁\共有91頁\編于星期六\18點先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、囊腫和多囊腎。解剖變異當(dāng)前第30頁\共有91頁\編于星期六\18點膽道梗阻膽管擴(kuò)張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者>7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管>10mm主胰管內(nèi)徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖當(dāng)前第31頁\共有91頁\編于星期六\18點膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻當(dāng)前第32頁\共有91頁\編于星期六\18點膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻當(dāng)前第33頁\共有91頁\編于星期六\18點膽管結(jié)石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細(xì)線影，呈“軌道”征。膽道梗阻當(dāng)前第34頁\共有91頁\編于星期六\18點膽總管下端結(jié)石梗阻當(dāng)前第35頁\共有91頁\編于星期六\18點膽總管結(jié)石當(dāng)前第36頁\共有91頁\編于星期六\18點膽總管結(jié)石當(dāng)前第37頁\共有91頁\編于星期六\18點膽總管下端結(jié)石當(dāng)前第38頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第39頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第40頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第41頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第42頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第43頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第44頁\共有91頁\編于星期六\18點膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。膽道梗阻當(dāng)前第45頁\共有91頁\編于星期六\18點惡性膽道梗阻膽道癌 表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張當(dāng)前第46頁\共有91頁\編于星期六\18點肝門膽管癌支架放置術(shù)前后當(dāng)前第47頁\共有91頁\編于星期六\18點膽道癌當(dāng)前第48頁\共有91頁\編于星期六\18點膽道癌當(dāng)前第49頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第50頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第51頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第52頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第53頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺癌 膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻當(dāng)前第54頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻 “雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻當(dāng)前第55頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭癌當(dāng)前第56頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭癌當(dāng)前第57頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭癌當(dāng)前第58頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭癌當(dāng)前第59頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第60頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第61頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第62頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第63頁\共有91頁\編于星期六\18點胰頭占位當(dāng)前第64頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺癌當(dāng)前第65頁\共有91頁\編于星期六\18點胰腺癌當(dāng)前第66頁\共有91頁\編于星期六\18點壺腹部癌 膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。惡性膽道梗阻當(dāng)前第67頁\共有91頁\編于星期六\18點壺腹部癌當(dāng)前第68頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第69頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第70頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第71頁\共有91頁\編于星期六\18點轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻當(dāng)前第72頁\共有91頁\編于星期六\18點肝門部淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第73頁\共有91頁\編于星期六\18點MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術(shù)后改變當(dāng)前第74頁\共有91頁\編于星期六\18點Roux-Y吻合術(shù)后當(dāng)前第75頁\共有91頁\編于星期六\18點膽道術(shù)后狹窄當(dāng)前第76頁\共有91頁\編于星期六\18點膽道手術(shù)后膽管損傷當(dāng)前第77頁\共有91頁\編于星期六\18點膽囊切除術(shù)后當(dāng)前第78頁\共有91頁\編于星期六\18點膽道術(shù)后狹窄當(dāng)前第79頁\共有91頁\編于星期六\18點膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病當(dāng)前第80頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第81頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第82頁\共有91頁\編于星期六\18點當(dāng)前第83頁\共有91頁\編于星期六\18點膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影膽囊疾病當(dāng)前第84頁\共有91頁\編于星期六\18點慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病當(dāng)前第85頁\共有91頁\編于星期六\18點慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕