第一章眼的應(yīng)用解剖與生理

教學(xué)目標(biāo)1、掌握眼球壁、眼球內(nèi)容物的解剖生理特點。2、熟悉視路傳導(dǎo)過程3、熟悉眼附屬器的解剖生理功能。4、了解眼血管、神經(jīng)的分布特點。當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期六\14點第一章眼的應(yīng)用解剖生理

眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器。

第一節(jié)眼球眼球近似球形，前后徑平均為24mm。正常人向前平視時，眼球突出于外側(cè)眶緣，平均約為12～14mm，兩眼相差不超過2mm。當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期六\14點一、眼球壁當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期六\14點(一)外層（纖維膜）：包括角膜、鞏膜及角膜緣。1．角膜：橫徑10～12mm。組織學(xué)上：(1)上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，不留瘢痕。(2)前彈力層：無細(xì)胞成分的透明膜，損傷后不能再生。(3)基質(zhì)層：膠原纖維束薄板構(gòu)成，損傷后被纖維組織代替。(4)后彈力層：較堅韌，損傷后能再生。(5)內(nèi)皮細(xì)胞層：①角膜-房水屏障功能；②損傷后不能再生。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期六\14點生理特點：①透明性，相當(dāng)于43D的凸透鏡；②無血管，營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)和房水，代謝所需O2，80％來自淚膜；③敏感性，豐富的三叉神經(jīng)，對刺激特別敏感；當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期六\14點2．鞏膜：厚約1mm

薄弱處：①赤道部；②眼外肌附著處較?。虎酆Y板最薄弱，青光眼常于此處形成青光眼杯。3．角鞏膜緣：寬度約1.0mm。深部Schlemm管、小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)。Schlemm管是圍繞前房角一周的輸出管道，是房水排出的通道。當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期六\14點小梁網(wǎng)為前房角的海綿狀結(jié)構(gòu)位于Schlemm管內(nèi)側(cè)以膠原纖維為核心，其周圍以彈力纖維和內(nèi)皮細(xì)胞的小梁組成具有濾過作用

當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期六\14點(二)中層（葡萄膜）：含有豐富的血管和色素，具有營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期六\14點1.虹膜：圓盤狀，棕褐色，有2.5～4mm瞳孔。虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳。后者受交感神經(jīng)神經(jīng)支配，司散瞳。虹膜功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視清晰當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期六\14點2.睫狀體：寬約6.0～7.0mm，環(huán)狀結(jié)構(gòu)睫狀冠：睫狀體前1/3，寬約2.0mm睫狀突：睫狀冠內(nèi)表面70～80條縱行放射狀突起平坦部：睫狀體后2/3鋸齒緣：平坦部與脈絡(luò)膜連續(xù)處，距角膜緣8.5mm

功能：①分泌功能：睫狀突上皮產(chǎn)生房水。②調(diào)節(jié)功能當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期六\14點3.脈絡(luò)膜：脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細(xì)胞的薄膜具有遮光作用當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期六\14點(三)內(nèi)層（視網(wǎng)膜）色素上皮層、神經(jīng)感覺層，有一潛在間隙。第一級神經(jīng)元：光感受器，視錐及視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞主要集中在黃斑區(qū)，司明視覺及色覺。視桿細(xì)胞分布黃斑以外視網(wǎng)膜周圍部，司暗視覺。第二級神經(jīng)元：雙極細(xì)胞。第三級神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，軸突匯集成視神經(jīng)。當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期六\14點視乳頭：視網(wǎng)膜上視神經(jīng)匯聚眼球后部穿出眼球。視乳頭僅有神經(jīng)纖維沒有視細(xì)胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點。黃斑區(qū)：視乳頭的顳側(cè)約3.0～4.0mm，是視覺最敏銳的部位，該區(qū)無血管。黃斑中心凹：此處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞。當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期六\14點二、眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體具有屈光作用，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期六\14點(一)房水：房水：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前房和后房。主要成分是水，少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無機(jī)鹽等作用：屈光間質(zhì)，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體。循環(huán)途徑：睫狀突上皮→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈。當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期六\14點(二)晶狀體：雙凸面透鏡，屈光力為19.11D。由晶狀體囊、晶狀體纖維、核組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，固定于虹膜之后，玻璃體之前。作用：屈光間質(zhì)；并完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分紫外線，對視網(wǎng)膜保護(hù)作用。營養(yǎng)主要來源為房水。當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期六\14點(三)玻璃體：透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的4/5。作用：屈光間質(zhì)；對周圍組織有支撐作用。營養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期六\14點玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）連接緊密。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期六\14點第二節(jié)視路定義：視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉視中樞。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長42～50mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期六\14點臨床意義：①視路不同部位受損，可出現(xiàn)特定的視野改變，對顱內(nèi)病變的定位診斷有很大意義。②顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視乳頭水腫。

當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期六\14點第三節(jié)眼附屬器一、眼瞼：由外向內(nèi)分五層：①皮膚層：人體最薄的皮膚。②皮下組織層：疏松，易水腫。③肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌、Müller肌。④瞼板層：內(nèi)有瞼板腺，開口于瞼緣。⑤瞼結(jié)膜層：薄、透明的粘膜。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期六\14點二、結(jié)膜：

1.瞼結(jié)膜：瞼板下溝為異物易存留處。

2.球結(jié)膜：眼球前鞏膜表面，與鞏膜疏松連接。

3.穹隆結(jié)膜：多皺褶，便于眼球活動。瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜形成結(jié)膜囊。球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，是注射藥物的常用部位。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期六\14點三、淚器（一）淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。分為眶部淚腺和瞼部淚腺。淚腺的排除管有10～12根，開口于上穹隆外側(cè)結(jié)膜。（二）淚道：包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。

淚液排出：①瞬目運(yùn)動；②淚小管虹吸作用。當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期六\14點四、眼外肌

當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期六\14點五、眼眶呈四邊錐體形，內(nèi)容眼球由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。成人眶深為4.0～5.0cm?？糁芘c鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期六\14點

眼眶壁的主要結(jié)構(gòu)：1.視神經(jīng)孔：視神經(jīng)、眼動脈2.眶上裂：動眼、滑車、外展、三叉N眼支、眼上靜脈。3.眶下裂：三叉N上頜支、眶下N、眼下動脈、眼下靜脈4.眶上切跡：眶上神經(jīng)。當(dāng)前第26頁\共有