第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第四節(jié)多胎妊娠及巨大兒婦女的護(hù)理

當(dāng)前第1頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)一、多胎妊娠當(dāng)前第2頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【定義】一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱(chēng)為多胎妊娠。當(dāng)前第3頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【分類(lèi)】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)當(dāng)前第4頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴多處有胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音當(dāng)前第5頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【處理原則】妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)防治早產(chǎn)分娩期陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血當(dāng)前第6頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有受傷的危險(xiǎn)

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。舒適改變與增大的子宮引起壓迫有關(guān)焦慮潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝。當(dāng)前第7頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時(shí)最好取左側(cè)臥位3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等當(dāng)前第8頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理（三）病情觀察（四）癥狀護(hù)理（五）治療配合（六）健康教育當(dāng)前第9頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)二、巨大胎兒當(dāng)前第10頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)

定義：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g

發(fā)生率：國(guó)內(nèi)7％，國(guó)外15.1％

【定義】當(dāng)前第11頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)病因母親糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩且活動(dòng)太少遺傳產(chǎn)次多部分過(guò)期妊娠羊水過(guò)多者巨大胎兒發(fā)生率高。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀體重增長(zhǎng)迅速呼吸困難下肢水腫體征

宮高、腹圍大于正常妊娠周數(shù)當(dāng)前第13頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)對(duì)母兒影響胎兒

手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦新生兒顱內(nèi)出血新生兒窒息、死亡。母體

手術(shù)產(chǎn)增加；軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尿瘺、糞瘺等）；產(chǎn)后感染；產(chǎn)褥出血；

當(dāng)前第14頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)治療要點(diǎn)

妊娠期：定期產(chǎn)前檢查檢查孕婦有無(wú)糖尿病指導(dǎo)孕婦合理飲食當(dāng)前第15頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)治療要點(diǎn)分娩期：不宜試產(chǎn)過(guò)久陰道助產(chǎn)：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)：

①正常骨盆，估計(jì)胎重>4500g（非糖尿病孕婦），>4000g（糖尿病孕婦）②產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆

當(dāng)前第16頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)分娩后：檢查新生兒有無(wú)產(chǎn)傷預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后感染

預(yù)防新生兒發(fā)生低血糖治療要點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)舒適改變有受傷危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥焦慮

護(hù)理問(wèn)題當(dāng)前第18頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)

一般護(hù)理加強(qiáng)孕期保健緩解癥狀飲食指導(dǎo)心理護(hù)理病情監(jiān)測(cè)新生兒護(hù)理

護(hù)理措施當(dāng)前第19頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)

第五節(jié)妊娠時(shí)限性疾病婦女的護(hù)理當(dāng)前第20頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)一、自然流產(chǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）人工流產(chǎn)（artificialabortion）當(dāng)前第22頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【病因】（一）染色體異常（二）母體因素（三）免疫功能異常（四）環(huán)境因素當(dāng)前第23頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛或腰背痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）當(dāng)前第25頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或見(jiàn)胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染。當(dāng)前第26頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道大量流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。當(dāng)前第27頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。當(dāng)前第28頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。當(dāng)前第29頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大當(dāng)前第30頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況相關(guān)檢查當(dāng)前第31頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有感染的危險(xiǎn)

與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。有組織灌注量改變的危險(xiǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；減少刺激；合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；觀察腹痛及陰道流血情況，2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.預(yù)防感染4.健康指導(dǎo)當(dāng)前第33頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】當(dāng)前第34頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)二早產(chǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【定義】妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周（196～258日）之間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。當(dāng)前第36頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤(pán)因素當(dāng)前第37頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴(kuò)張

當(dāng)前第38頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。臥床休息，左側(cè)臥位藥物治療：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防用藥若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。當(dāng)前第39頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上3.相關(guān)檢查當(dāng)前第40頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。當(dāng)前第42頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。當(dāng)前第43頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。做好早產(chǎn)兒的保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備。當(dāng)前第44頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)

三、過(guò)期妊娠當(dāng)前第45頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱(chēng)過(guò)期妊娠

【定義】當(dāng)前第46頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)頭盆不稱(chēng)胎兒畸形遺傳因素

【病因】當(dāng)前第47頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式剖宮產(chǎn)陰道分娩

【治療要點(diǎn)】當(dāng)前第48頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)有圍生兒受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏焦慮

【護(hù)理問(wèn)題】當(dāng)前第49頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)病情監(jiān)護(hù)治療配合

【護(hù)理措施】當(dāng)前第50頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病當(dāng)前第51頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)一、前置胎盤(pán)當(dāng)前第52頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)前置胎盤(pán)（placentaprevia）。當(dāng)前第53頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【病因】

子宮內(nèi)膜病變與損傷

胎盤(pán)面積過(guò)大或胎盤(pán)形狀異常

受精卵發(fā)育遲緩

宮腔形態(tài)異常

其他原因當(dāng)前第54頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【分類(lèi)】1.完全性前置胎盤(pán)胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性前置胎盤(pán)胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。當(dāng)前第55頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

癥狀陰道流血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。

體征貧血貌；與出血量有關(guān)。胎先露高浮。當(dāng)前第56頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)。陰道分娩（邊緣性）當(dāng)前第57頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm。當(dāng)前第58頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)

與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。當(dāng)前第59頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【護(hù)理措施】終止妊娠者的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者的護(hù)理保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防產(chǎn)后出血和感染健康教育當(dāng)前第60頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)二、胎盤(pán)早剝當(dāng)前第61頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)【定義】妊娠20周后或分娩期，正