食管基本解剖1課件

食管基本解剖食管的位置和分部食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。胸部最長，約1820cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅12cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。食管的狹窄部食管全長除沿脊柱的頸、胸曲相應(yīng)的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管壁的結(jié)構(gòu)食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。食管空虛時，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞34條。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。另外，還有大量的粘液腺。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。食管的X線表現(xiàn)目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)時鋇劑造影檢查方法。正常情況下，一次吞咽動作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時梨狀窩暫充滿鋇劑，但片刻即排入食管。食管吞鋇充盈像，輪廓光滑整齊，寬度可達(dá)23cm。管壁柔軟，伸縮自如。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置。在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀透亮影。這些粘膜皺襞通過裂孔時聚攏，經(jīng)賁門與胃小灣的粘膜皺襞相連續(xù)。食管的X線表現(xiàn)透視下觀察，正常食管有二種蠕動第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進(jìn)。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。

食管常見疾病

1、食管裂孔疝2、食管憩室3、賁門失弛緩癥食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。臨床表現(xiàn)

胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍?？捎行毓呛鬅聘?、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時加重。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)時鋇劑造影檢查方法。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞34條。第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進(jìn)。胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。胸部最長，約1820cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管可分為頸部、胸部和腹部。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀透亮影。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。X線分型1、滑動型食管裂孔疝。2、短食管型食管裂孔疝。3、食管旁型食管裂孔疝。4、混合型食管裂孔疝。

1、滑動型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。

2、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管裂孔疝

3、食管旁型食管裂孔疝。賁門仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。

4、混合型食管裂孔疝。賁門位于膈上，鋇劑可同時進(jìn)入膈下之胃腔和膈上疝囊內(nèi)，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。食管憩室

由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室3、賁門失弛緩癥食管可分為頸部、胸部和腹部。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)時鋇劑造影檢查方法。這些粘膜皺襞通過裂孔時聚攏，經(jīng)賁門與胃小灣的粘膜皺襞相連續(xù)。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。正常情況下，一次吞咽動作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時梨狀窩暫充滿鋇劑，但片刻即排入食管。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀透亮影。2、短食管型食管裂孔疝。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。胸部最長，約1820cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。賁門失弛緩癥賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。臨床表現(xiàn)為吞咽困難。

X線表現(xiàn)造影檢查1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時比吸氣時容易進(jìn)入胃內(nèi)。3）狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，4）食管蠕動減弱或消失，可有低頻幅收縮，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。5）并發(fā)炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。謝謝

粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。1、滑動型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。腹部最短，僅12cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。3）狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，4）食管蠕動減弱或消失，可有低頻幅收縮，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞34條。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進(jìn)。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置。1、滑動型食管裂孔疝。胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。2、短食管型食管裂孔疝。1、滑動型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。1、滑動型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。賁門位于膈上，鋇劑可同時進(jìn)入膈下之胃腔和膈上疝囊內(nèi)，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。2、短食管型食管裂孔疝。第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進(jìn)。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。食管可分為頸部、胸部和腹部。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。食管可分為頸部、胸部和腹部。由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。1、滑動型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動型食管裂孔疝最常見。腹部最短，僅12cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。透視下觀察，正常食管有二種蠕動第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。另外，還有大量的粘液腺。賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室食管可分為頸部、胸部和腹部。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時比吸氣時容易進(jìn)入胃內(nèi)。2、短食管型食管裂孔疝。食管可分為頸部、胸部和腹部。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。食管可分為頸部、胸部和腹部。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；胸部最長，約1820cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。賁門仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)時鋇劑造影檢查方法。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。2、短食管型食管裂孔疝。3）狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，4）食管蠕動減弱或消失，可有低頻幅收縮，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。3、賁門失弛緩癥3、賁門失弛緩癥賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。這些粘膜皺襞通過裂孔時聚攏，經(jīng)賁門與胃小灣的粘膜皺襞相連續(xù)。3、食管旁型食管裂孔疝。2、短食管型食管裂孔疝。腹部最短，僅12cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。3、食管旁型食管裂孔疝。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。3）狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，4）食管蠕動減弱或消失，可有低頻幅收縮，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。正常