梗阻性黃疸護(hù)理查房課件整理

梗阻性黃疸護(hù)理查房普外一區(qū)朱麗楠梗阻性黃疸護(hù)理查房梗阻性黃疸護(hù)理查房普外一區(qū)朱麗楠、目錄梗阻性黃疸疾病知識病例分析相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)5相關(guān)護(hù)理施6健康教育梗阻性黃疸的定義黃疸的概念:血清總膽紅素水平〉1.5mg/d1(或25.6m01L)時(shí),皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染體征稱為:黃疸;即高膽紅素血癥,可出現(xiàn)在膽紅素代謝的任何一個(gè)環(huán)節(jié)上的障礙。梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙,從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變,主要表現(xiàn)為全身皮膚,鞏膜黃染,血膽紅素明顯升高,其癥狀有:皮膚色澤改變、皮膚瘙癢,腹痛,發(fā)熱、寒戰(zhàn),尿、糞色澤改變。、目錄梗阻性黃疸疾病知識病例分析相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)5相關(guān)護(hù)理施6健康教育梗阻性黃疸的定義黃疸的概念:血清總膽紅素水平〉1.5mg/d1(或25.6m01L)時(shí),皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染體征稱為:黃疸;即高膽紅素血癥,可出現(xiàn)在膽紅素代謝的任何一個(gè)環(huán)節(jié)上的障礙。梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙,從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變,主要表現(xiàn)為全身皮膚,鞏膜黃染,血膽紅素明顯升高,其癥狀有:皮膚色澤改變、皮膚瘙癢,腹痛,發(fā)熱、寒戰(zhàn),尿、糞色澤改變。梗阻性黃疸的良性病因瞳囊膽管結(jié)石歸囊結(jié)石膽總管擔(dān)囊中的擔(dān)結(jié)石~梗阻性黃疸的病因良性病因1結(jié)石:膽總管、肝總管、肝管、肝內(nèi)膽管(最多見)2炎癥:重癥膽管炎、急性即慢性胰腺炎、術(shù)后膽管狹窄、膽總管周圍粘連3:遺傳:先天性膽道閉鎖4:腫瘤:腺癌、乳頭狀癌、囊腺癌、纖維癌、平滑肌癌等。很少見5.寄生蟲:蛔蟲、華枝睪吸蟲惡性病因1肝癌2.膽總管癌3.膽囊癌,發(fā)現(xiàn)即已晚期4壺腹周圍癌,黃疸出現(xiàn)較早5胰頭癌,可切除,52%無痛黃疸6.十二指腸乳頭癌7腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8.周圍臟器腫瘤壓迫(如胃癌)梗阻性黃疸鑒別診斷:病史結(jié)石性原發(fā)性膽汁性肝硬化年齡中年以后多見中老年40-60歲好發(fā)性別女性多見男性多見多為女性既往多有類似反復(fù)發(fā)作無反復(fù)發(fā)作無多有畏寒發(fā)熱多數(shù)無,可有低熱發(fā)作性發(fā)熱,偶畏寒緩起,進(jìn)行性加重黃疸急起,升降波動(dòng)大常達(dá)1530mg%10mg%膽管癌時(shí)可有波動(dòng)痛典型者陣發(fā)性絞痛多無明顯腹痛無體征:結(jié)石性原發(fā)性膽汁性肝硬化體重減輕不顯著較顯著逐漸誚瘦根據(jù)癌腫部位明顯腫大,質(zhì)硬,肝腫大一般無決定,多數(shù)無腫大表面光滑或細(xì)顆粒狀陰性有轉(zhuǎn)移時(shí)陽性晚期出現(xiàn)一般不大多數(shù)腫大逐漸誚瘦檢查結(jié)石性原發(fā)性思汁性肝硬化白細(xì)胞中性增加不增高多變,偶變淺變淺,常呈陶土色變淺便港血陰性壺腹癌可陽性尿:尿阻原糞:尿膽原血:紅素尿:膽紅素陰或陽陽般正常一般正常晚期增加血膽固醇家狀反應(yīng)陰性陰性晚期陽性梗阻性黃疽的治療有可能通過手術(shù)或器械的方法得到根治或緩解,手術(shù)良性:膽道探查、T管引流,膽腸吻合(膽總管十二指腸吻合、Roux-enY),ERCP取石、乳頭切開或安支架惡性:Whipple手術(shù)(胰十二指腸切除術(shù)),內(nèi)引流術(shù)(膽腸吻合術(shù)),ERGP放支架,肝臟移植