科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(內(nèi)科)

科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(內(nèi)科)第一篇：科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書（內(nèi)科）2016年科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書（內(nèi)科普通模板）一、醫(yī)療質(zhì)量管理（600分）考責(zé)分核任指標(biāo)名稱及基本要求計(jì)分方法值時(shí)部限門1.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)是否遵照本年度醫(yī)療工作重點(diǎn)制定計(jì)劃并每月有效實(shí)施、科室質(zhì)控員醫(yī)月是否針對(duì)醫(yī)務(wù)科質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)控，缺1項(xiàng)扣1分；科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)10務(wù)度2.跨專業(yè)收治病人發(fā)現(xiàn)一例，扣10分，2例直接扣科至30分；3.住院病人量較上年同期每增長一個(gè)百分科點(diǎn)加1分，最高加至10分。室1.科室有無縮短平均住院日的具體措施，科室是否質(zhì)對(duì)住院超過30天患者做為大查房重點(diǎn)；2.每季對(duì)平醫(yī)季量平均住院日管理，住院超30天病人管理11均住院日和術(shù)前平均住院日有分析，根據(jù)實(shí)際情況務(wù)度管扣分，對(duì)于反復(fù)辦理出入院大于3次的科室，本項(xiàng)科理不得分。30醫(yī)分月未制定本專業(yè)應(yīng)急救治流程或流程可操作性不強(qiáng)扣務(wù)科室應(yīng)急救治流程及演練4度2分，演練無效果評(píng)價(jià)，直接扣至4分。科醫(yī)科主任參加醫(yī)務(wù)科醫(yī)療安全例會(huì)情況（包括科主任協(xié)調(diào)月科室主任缺會(huì)1次扣2分，遲到1次扣1分，他人務(wù)5會(huì)）度替會(huì)1次扣2分，科醫(yī)醫(yī)月醫(yī)務(wù)科每月組織質(zhì)控員檢查，按照醫(yī)務(wù)科醫(yī)療核心務(wù)療醫(yī)療制度落實(shí)20度制度檢查各項(xiàng)指標(biāo)扣分。科制度醫(yī)醫(yī)務(wù)科抽查大查房，未按照大查房時(shí)間進(jìn)行者，扣月落務(wù)大查房3分，科主任查房不規(guī)范直接扣5分。每月度公示5度實(shí)科科室大查房質(zhì)量排名。與醫(yī)療每季度每個(gè)科室至少上報(bào)醫(yī)務(wù)科1例巡診病例（非質(zhì)運(yùn)行病歷，可以是明確診斷的復(fù)雜病歷，也可以是量涉及2-3個(gè)或者多學(xué)科的病例，診療過程中存在難醫(yī)季持病例巡診（疑難危重病例多學(xué)科討論）12點(diǎn)、疑點(diǎn)并最終解決的病例。），由醫(yī)務(wù)科組織相務(wù)度續(xù)關(guān)專業(yè)及全院住院醫(yī)師參加，未提交扣10分，準(zhǔn)備科改不充分，討論欠規(guī)范扣5分.本年度未達(dá)到3次以上進(jìn)的直接扣至20分。37分醫(yī)發(fā)生糾紛或投訴后科室是否積極處理并組織全科討5月醫(yī)療論，對(duì)存在的差錯(cuò)是否有整改措施。如無，扣當(dāng)月科室醫(yī)療安全管理度務(wù)安科室醫(yī)療安全管理分3-5分?？迫?5醫(yī)年醫(yī)院組織的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，參加人員少于90%分2務(wù)度不得分。科一醫(yī)票月發(fā)生醫(yī)療事故科室，當(dāng)月醫(yī)療安全分全扣，并不能務(wù)醫(yī)療事故否度參加當(dāng)年度評(píng)獎(jiǎng)科決一醫(yī)票月存在明確過錯(cuò)并賠償額在5萬以上，當(dāng)月醫(yī)療安全重大醫(yī)療糾紛務(wù)否度分全扣，并不能參評(píng)一、二等獎(jiǎng)科決醫(yī)月存在明確過錯(cuò)并賠償額在5萬以下，扣當(dāng)月醫(yī)療安務(wù)中等糾紛10度全分20分，并不能參評(píng)一等獎(jiǎng)科發(fā)生一例一般糾紛扣5分，并加扣科室管理分5分。醫(yī)月一般糾紛（1萬以下）和醫(yī)療投訴10當(dāng)月發(fā)生1次投訴扣2分，2次以上扣10分并加扣務(wù)度科室管理10分科醫(yī)注：因當(dāng)年新開展技術(shù)、項(xiàng)目，而產(chǎn)生的技術(shù)性過錯(cuò)，以及無過錯(cuò)補(bǔ)償或費(fèi)用減免，當(dāng)月醫(yī)療安全扣分減半。務(wù)科1、終末病歷按照《病歷書寫規(guī)范》扣分，最高扣至醫(yī)月20分。2、患者出院后72小時(shí)病歷歸檔率未達(dá)80%，終末病歷質(zhì)控20務(wù)度按照醫(yī)院《病歷管理規(guī)定》扣罰3、病案首頁數(shù)據(jù)科病質(zhì)量優(yōu)秀率≤80%本項(xiàng)不得分。歷1、出科病歷網(wǎng)上質(zhì)控率未達(dá)100%，本項(xiàng)不得分，醫(yī)質(zhì)月科室病歷質(zhì)控管理10對(duì)本科室醫(yī)師書寫的病歷未進(jìn)行評(píng)價(jià)分析扣5分。務(wù)量度年內(nèi)科室質(zhì)控率未達(dá)100%≥3次，本項(xiàng)不得分?？?8醫(yī)務(wù)科組織的病歷抽查、聯(lián)合檢查等按照病歷書寫分醫(yī)月規(guī)范扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。知情同意書缺患方簽名者直接運(yùn)行病歷質(zhì)控18務(wù)度扣至48分，缺醫(yī)師簽名或手術(shù)知情同意書缺手術(shù)者科簽名本項(xiàng)不得分。科室開展一、二、三類新技術(shù)前是否按規(guī)范要求進(jìn)醫(yī)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)的查新及技術(shù)準(zhǔn)入，新技術(shù)開展前年行申報(bào)，是否經(jīng)審批后開展，未申報(bào)或未經(jīng)批準(zhǔn)開務(wù)醫(yī)申報(bào)率100%。度展新技術(shù)直接扣至6分科療醫(yī)技新技術(shù)，新項(xiàng)目，科室存檔，醫(yī)務(wù)科備案資料完整年務(wù)建立新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)檔案，資料完備2術(shù)度得2分，檔案不全扣2分科準(zhǔn)入醫(yī)年所有國內(nèi)進(jìn)修的醫(yī)師，回院以后必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)管務(wù)進(jìn)修醫(yī)師2度修匯報(bào)，未上報(bào)者扣2分理科8醫(yī)未在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)、麻醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技醫(yī)師在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行麻醉、手術(shù)、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)月分務(wù)術(shù)操作（發(fā)現(xiàn)1次扣1分，超過3次加扣科室管理4操作度科分10分。醫(yī)注：本年度未開展新技術(shù)直接扣至3分，并不能參加綜合目標(biāo)一等獎(jiǎng)評(píng)選務(wù)科醫(yī)年1、年內(nèi)參加醫(yī)務(wù)科組織的培訓(xùn)出勤率60%以下，本務(wù)三基三嚴(yán)培訓(xùn)出勤率達(dá)到90%10度項(xiàng)不得分，50%以下，再加扣科室管理分10分；科臨床醫(yī)年參加醫(yī)務(wù)科考核，80分以上為合格，合格率70%以技務(wù)三基三嚴(yán)考核合格率100%2度下，本項(xiàng)不得分，50%以下，直接扣至15分.能科15是否有詳實(shí)針對(duì)本專業(yè)基本技能及診療規(guī)范與指南醫(yī)分月的培訓(xùn)計(jì)劃，無則扣2分；僅有計(jì)劃并未組織有效務(wù)科室培訓(xùn)3度實(shí)施直接扣3分。對(duì)新指南未組織全科培訓(xùn)，直接科扣至15分。醫(yī)建立科室抗菌藥管理數(shù)據(jù)庫（登記本），是否每月月務(wù)科室抗菌藥物使用管理3對(duì)全科每一名醫(yī)師抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)度科并與科室績效掛鉤，無則扣3分醫(yī)合務(wù)根據(jù)科室抗菌藥物使用，指標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況等進(jìn)行扣理月科、科室抗菌藥物合理使用情況7分用度藥藥劑15科分每月抽查處方（醫(yī)囑）根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，進(jìn)行醫(yī)師公示和科室處罰，發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥扣2分，醫(yī)月每年度出現(xiàn)二例以上加扣科室管理10分，年內(nèi)被公務(wù)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)5度示3次及以上醫(yī)師取消年度評(píng)優(yōu)資格，科室合理用科藥分值全扣。合理醫(yī)用月合理用血率必須達(dá)到100%，具體情況按醫(yī)務(wù)科輸血臨床用血相關(guān)規(guī)定落實(shí)10務(wù)血度管理制度中對(duì)臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)指標(biāo)扣分?？?0分效率指標(biāo)：平均住院日、平均住院費(fèi)用（每項(xiàng)較上醫(yī)年年升高，可直接扣至2分）；科室有每季度、半年務(wù)效率指標(biāo)2臨度和全年工作總結(jié)，無總結(jié)可扣至10分科床未開展臨床路徑-10分，入徑率低于40%扣10分，路醫(yī)進(jìn)入臨床路徑的患者入組率（入徑率大于70%）月入徑率在41%-69%扣5分，完成率低于90%扣2分。徑16務(wù)綜合科室無明確臨床路徑病種者可結(jié)合其他科自行選度（年底入徑率大于70%加5分，入徑率達(dá)不到70%管科擇。直接扣至20分。）理20醫(yī)季按時(shí)完成臨床路徑網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及院內(nèi)數(shù)據(jù)上報(bào)；查科分務(wù)臨床路徑上報(bào)及表單填寫質(zhì)量2度室登記本，提供不出有關(guān)數(shù)據(jù)的科室扣10分?？茊尾》N醫(yī)月未按時(shí)完成單病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及院內(nèi)數(shù)據(jù)上報(bào)扣2管無單病種科室選擇科室第一位疾病進(jìn)行管理2務(wù)度分，按醫(yī)院單病種考核指標(biāo)扣分理科2分對(duì)參加醫(yī)務(wù)科安排的對(duì)口支援工作包括下鄉(xiāng)人員管醫(yī)月口2理，不服從受援醫(yī)院工作要求或未完成對(duì)口支援任務(wù)度支務(wù)要求的扣5分；科對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體工作，技術(shù)服務(wù)活動(dòng)援醫(yī)年積極參加合作醫(yī)院組織的病例討論、學(xué)術(shù)沙龍及會(huì)醫(yī)3務(wù)度議。醫(yī)院安排不參加的科室扣3分。聯(lián)科體工醫(yī)年科室每年去合作醫(yī)院進(jìn)修、短訓(xùn)1-2人，少于一人作進(jìn)修人員數(shù)量指標(biāo)5務(wù)度不得分10科分滿意質(zhì)月度患者對(duì)本科室的滿意度≥95%5每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，直至扣完管度5辦分質(zhì)±月綜合評(píng)價(jià)，酌情扣分。管院級(jí)質(zhì)量控制專員質(zhì)5度辦控員評(píng)質(zhì)±月價(jià)科級(jí)質(zhì)量控制專員綜合評(píng)價(jià)，酌情扣分。管3度辦不良質(zhì)事管件年按醫(yī)院要求指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。日常上報(bào)由醫(yī)務(wù)科管理，辦不良事件5上度統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)報(bào)5科分質(zhì)根據(jù)《質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，要求質(zhì)控員每質(zhì)控科室質(zhì)控主題上報(bào)月月6號(hào)前將當(dāng)月質(zhì)控主題及會(huì)議召開時(shí)間電話或通2管主與學(xué)習(xí)度過微信等其他途徑報(bào)質(zhì)管辦備案（80079）。備案及辦題質(zhì)控本如實(shí)記錄各占1分2分督導(dǎo)組質(zhì)月根據(jù)《質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，督導(dǎo)組對(duì)科室檢督導(dǎo)組到科室實(shí)地檢查8管度進(jìn)行督導(dǎo)，酌情扣分查辦8分一護(hù)票月護(hù)士長掌握病區(qū)患者、護(hù)理人員情況：患者總數(shù)、理否度當(dāng)日疑難危重患者病情、平均住院日、當(dāng)日護(hù)患比部決科室有?？铺厣淖o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、有年度計(jì)劃護(hù)月（0.5分）；科室人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)（1）；理2度有醫(yī)患座談、滿意度、投訴表揚(yáng)記錄（0.5分）部科室有?？铺厣墓ぷ髦贫?、崗位職責(zé)、工作流程護(hù)月及應(yīng)急預(yù)案等文件，有修訂標(biāo)識(shí)（2.5分）；方便5理度獲取和查閱（0.5分），護(hù)士知曉，有考核記錄（1部分）。每月召開科務(wù)會(huì)有記錄、簽字（1分）；質(zhì)控書寫護(hù)科室管理15月護(hù)全面及時(shí)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，科室有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，護(hù)理2度理士知曉，有問題討論記錄（2分）部綜按照能級(jí)對(duì)應(yīng)原則網(wǎng)絡(luò)排班并與實(shí)際相符，滿足患護(hù)合3.月者需要，排班體現(xiàn)連續(xù)性，減少交接班次數(shù)，有應(yīng)急理目5度和（或）彈性調(diào)配制度（2.5分）；績效考核獎(jiǎng)罰部標(biāo)分明，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，簽字確認(rèn)（1分）管科室有分層培訓(xùn)與考核計(jì)劃，有記錄（1分），按護(hù)理月2規(guī)范組織查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論或典型案例分理100度享，資料詳實(shí)有記錄（1分）部分科室環(huán)境整潔，病房安靜、物品分類放置，家屬和護(hù)0.月陪護(hù)有序，護(hù)士精神狀態(tài)好，不攜帶與工作無關(guān)的理5度物品上崗（0.5分）；部護(hù)按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，月理8度現(xiàn)場提問病情掌握八知道（8分）部護(hù)月按照《》，現(xiàn)場查看根據(jù)患者自理能力級(jí)別落實(shí)基理責(zé)任制整體護(hù)理304度礎(chǔ)護(hù)理（4分）部護(hù)月按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，理4度落實(shí)患者?？谱o(hù)理。（4分）部按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，查看病區(qū)是否有方便患者查看的符合專業(yè)特點(diǎn)的健護(hù)月6康教育資料：出入院、病房設(shè)施、住院環(huán)境、用藥理度及疾病相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉等（3分），現(xiàn)場訪談部患者（3分）。護(hù)月按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理文書書寫管理規(guī)定》執(zhí)理8度行（8分）部護(hù)按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，月理查看病區(qū)管理：整體病房環(huán)境、辦公室、休息室、10度部更衣室、倉庫、開水爐（10分）護(hù)按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，月理專項(xiàng)檢查3010度查看治療室及消毒隔離（10分）部護(hù)月按照《定陶區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，理10度檢查急救物品管理（10分）部每年2月底之前上報(bào)護(hù)理部要開展的項(xiàng)目備案（2護(hù)年分）；半年查看執(zhí)行情況，開展的新舉措、新業(yè)務(wù)、理4度新技術(shù)、新項(xiàng)目有完善的相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)部范、有培訓(xùn)、有考核記錄。（2分）新舉措、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目5護(hù)新舉措、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目在院內(nèi)外報(bào)紙、年1院內(nèi)外網(wǎng)站、雜志發(fā)表（1分）；年底獲獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、理度部三等獎(jiǎng)各加2、1分護(hù)病人滿意度低于95%扣分，每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1季理分。全年病人滿意度=季滿意度匯總平均成績，低于病人滿意度55度部95%每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。護(hù)ⅠⅡ級(jí)不良事件強(qiáng)制上報(bào)，若隱瞞不報(bào)，此項(xiàng)不得年理分（4分）；ⅢⅣ級(jí)不良事件鼓勵(lì)上報(bào)，全年不良不良事件上報(bào)55度部事件上報(bào)數(shù)參考醫(yī)院規(guī)定的總數(shù)，酌情扣分。護(hù)急救物品合格率100%；醫(yī)療器械消毒滅菌合格率月理2度100%；身份識(shí)別正確率100%；院內(nèi)年培訓(xùn)率100%部護(hù)月用藥錯(cuò)誤例數(shù)0（2）、輸血錯(cuò)誤例數(shù)0（2）、年壓理目標(biāo)管理106度瘡（可避免）例數(shù)0（2）部護(hù)高危患者壓瘡預(yù)防措施落實(shí)落實(shí)到位，高?；颊叩吕淼埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施落實(shí)到位，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)2度部預(yù)防措施落實(shí)到位，導(dǎo)管滑脫落實(shí)到位護(hù)發(fā)生一例一般糾紛扣2分，發(fā)生1例有效投訴至醫(yī)扣年理護(hù)理糾紛投訴分度院及護(hù)理部扣1分部護(hù)護(hù)理投訴與糾紛依據(jù)醫(yī)院專家委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)討論鑒定結(jié)果。理部醫(yī)月出現(xiàn)冒名頂替等虛假住院一例扣15分保15度辦認(rèn)真核實(shí)住院患者身份，確保人卡一致醫(yī)出現(xiàn)掛床虛假住院。出現(xiàn)一例扣2分，最多扣至10月保10分。度辦不符合入院指征，收入院后僅檢查無治療，如入院查醫(yī)月體，導(dǎo)致病人與醫(yī)保管理部門拒付，出現(xiàn)一例扣2嚴(yán)格把握入院指征10保度分，所扣罰拒付的費(fèi)用由責(zé)任科室全額承擔(dān)。最多辦扣至10分。在患者未痊愈的情況下，為患者辦理多次入出院手醫(yī)月續(xù)，經(jīng)審核不符合15天內(nèi)重復(fù)入院標(biāo)準(zhǔn)的，導(dǎo)致病同一病種原則上15天內(nèi)不得重復(fù)入院10保度人與醫(yī)保管理部門拒付，出現(xiàn)一次扣2分；所扣罰辦拒付的費(fèi)用由責(zé)任科室全額承擔(dān)。最多扣至10分。診療過程中，使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未簽署患者醫(yī)醫(yī)月知情同意書10知情同意書一例扣5分，簽署不規(guī)范一例扣2分。保保度導(dǎo)致病人拒付的費(fèi)用，由科室承擔(dān)。辦管理醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目與病歷描述不符（多收、少收、無指征等月100收費(fèi)管理15保亂收費(fèi)等）出現(xiàn)一例扣5分度分辦住院期間嚴(yán)禁開出與病情無關(guān)的搭車藥；參?；颊哚t(yī)月出院一般不予帶藥，確需帶藥者不超過7日量；有10保度限報(bào)條件的藥品，嚴(yán)格按限報(bào)條件選擇醫(yī)保比例；辦出現(xiàn)上述一項(xiàng)違規(guī)扣2分醫(yī)用藥管理月省門診大病、市醫(yī)保門規(guī)診療，嚴(yán)格按門規(guī)病種范保5度圍開立處方、檢查、治療等項(xiàng)目辦省醫(yī)保綜合病種門診處方開立時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看上次藥醫(yī)月品開立藥量，本次處方原則上不高于150元；不超保5度出7日藥量。辦單病種費(fèi)用控制，嚴(yán)格執(zhí)行省市醫(yī)保管理規(guī)定，超醫(yī)月出費(fèi)用，按超支比例扣罰，超出30%以內(nèi)扣2分，單病種管理10保度30%-40%扣5分，40%以上每增5%加扣2分，10分封辦頂。1.科室工作人員對(duì)制度不知曉及制度沒有落實(shí)扣1分。2.設(shè)備檔案記錄完整認(rèn)真，設(shè)備使用手冊(cè)及資料保存完整，若無扣0.5分。3.每季度開展質(zhì)量安全自評(píng)活動(dòng)及整改措施并有記錄，若無扣0.5分，共計(jì)2分。4.科室開展醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)、考核，若無扣1分。（不可低于2次，每次1分。）5.發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在安全隱患沒有及時(shí)通知設(shè)備科扣0.5分。年6.每天檢查設(shè)備運(yùn)行并有記錄，若無扣1分。度7.按規(guī)程操作設(shè)備2分。違規(guī)操作每發(fā)現(xiàn)1次扣1（分。因違規(guī)操作造成設(shè)備損壞，每年度超過2次（含）醫(yī)設(shè)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)管理制度，定期開展科室醫(yī)學(xué)裝含或累計(jì)維修金額超過設(shè)備現(xiàn)值10%，此項(xiàng)不得分。學(xué)16備備質(zhì)量安全評(píng)價(jià)活動(dòng)，有持續(xù)改進(jìn)和落實(shí)。季8.不認(rèn)真執(zhí)行日常維護(hù)扣0.5分。裝科度9.設(shè)備旁邊未擺放操作規(guī)程扣0.5分。備考10.設(shè)備或設(shè)備間不整潔及堆放其它雜物扣1分。管核）11.10萬元以上的設(shè)備有專用使用記錄本，且每日理準(zhǔn)確記錄。設(shè)備使用記錄本填寫不詳細(xì)扣0.5分，50不真實(shí)扣0.5分，共計(jì)1分。分12.計(jì)量器具按法規(guī)定期檢測，無拒檢、漏檢和違規(guī)使用計(jì)量器具記錄，達(dá)不到質(zhì)檢要求扣1分。13.科室應(yīng)建立儀器設(shè)備的賬冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符，共計(jì)2分。帳物不符扣0.5分；設(shè)備丟失，造成國有資產(chǎn)流失，扣2分。14.有醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急演練并有記錄，無扣1分。15.科室填寫《醫(yī)學(xué)裝備使用效益報(bào)表》（50萬元以上設(shè)備）報(bào)設(shè)備科，若無報(bào)表扣1分。1.急救、生命支持類設(shè)備達(dá)不到100﹪完好狀態(tài)此設(shè)*急救、生命支持類設(shè)備處于100﹪完好狀態(tài)，每天認(rèn)真月項(xiàng)不得分。每天記錄不認(rèn)真、不真實(shí)扣0.5分。2.急4備記錄度救、生命支持類設(shè)備要服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，科室不科配合扣0.5分。1、依據(jù)國家食藥監(jiān)總局《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)制度，建立并落實(shí)本科室醫(yī)用耗材管理制度，內(nèi)容包括：新增耗材申請(qǐng)審批管理、計(jì)劃管理、領(lǐng)用管理、儲(chǔ)存管理、使用管理、銷毀管理等內(nèi)容。2分。檢查方法：未建立制度，制度內(nèi)容不全面，落實(shí)不到位，無專人負(fù)責(zé)。每缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。2、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理制度，新增耗材準(zhǔn)入高管理流程審批。6分1-1未經(jīng)審批擅自購用、留用、值銷售器械材料，每次扣1分，扣滿3分為止；1-2耗違反醫(yī)院耗材供應(yīng)協(xié)議，隨意使用協(xié)議外材料，每材次扣1分，扣滿3分為止。管3、落實(shí)醫(yī)用高值耗材管理辦法。8分（追蹤法抽取理三份病歷）2-1植入、介入類醫(yī)療器械有專用驗(yàn)收、季衛(wèi)使用記錄本。無記錄本扣2分。2-2驗(yàn)收使用記錄加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植、介入類耗材）和一次性使用無度生詳細(xì)、全面，無空白項(xiàng)和省略項(xiàng)，追蹤隨訪卡按規(guī)菌器械的采購記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀24考材定粘貼保存，6分；每發(fā)現(xiàn)1處記錄不全扣0.5分，記錄、不良事件監(jiān)測與上報(bào)的管理。核，料扣完為止。*實(shí)行條形碼掃描管理的醫(yī)療器械嚴(yán)格其科執(zhí)行備貨驗(yàn)收掃碼和使用掃碼管理程序，追蹤隨訪余卡按規(guī)定粘貼保存，1分。違規(guī)使用，每次扣0.5為分，扣完為止。（限介入診療科）年4、有與本科室使用的醫(yī)療器械品種、數(shù)量相適應(yīng)的度專用耗材儲(chǔ)存場所、設(shè)施及條件，并按照貯存條件、考有效期限等要求對(duì)貯存的醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查并核。記錄。6分3-1無專用儲(chǔ)存場所，扣1分，無相應(yīng)地架、貨架、冰箱等設(shè)施扣1分；3-2未按“先進(jìn)先出、五五堆放”原則分類擺放，扣2分；3-3未對(duì)存儲(chǔ)的醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查、效期檢查并做記錄，扣2分。5、開展并完善二級(jí)庫房管理。有管理制度，有專人負(fù)責(zé)；月末盤點(diǎn)，及時(shí)盤盈報(bào)虧，帳物相符。2分。每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分，扣完為止。設(shè)年醫(yī)療器械不良事件有效報(bào)告例數(shù)不低于床位數(shù)的6%備加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件（mdr）監(jiān)測與上報(bào)的管理。6度科考核按照門診初診病歷、復(fù)診病歷、家屬代取藥病歷和患者取藥或要求輔助檢查等四種情況進(jìn)行檢門月門門診病歷符合《病歷書寫基本規(guī)范》中的規(guī)定6查，區(qū)別對(duì)待?？己思?xì)則見附表。一份不合格病歷診度診按照實(shí)際扣分計(jì)算，最高扣2分。每科每人每次檢辦管查不少于5份病歷。本項(xiàng)6分扣完為止。理1、按規(guī)定書寫，項(xiàng)目填寫齊全。2、檢查目的、檢20門月查部位明確。3、提供必要的病史體征及相關(guān)檢查。分各種申請(qǐng)單書寫規(guī)范化。3診度4、臨床診斷或擬診斷明確。以上每一項(xiàng)不符合要求辦扣0.5分。本項(xiàng)3分扣完為止。1、請(qǐng)信息科協(xié)調(diào)，通過軟件統(tǒng)計(jì)出醫(yī)師出診登錄信息；2、查看門診分診護(hù)士考勤登記；3、現(xiàn)門門診值班醫(yī)師（專家門診和普通門診）按時(shí)到崗、不擅月場查看在崗情況。醫(yī)師遲到16-20分鐘扣0.3分，3診自離崗、早退度21-30分鐘扣0.5分，超過30分鐘或擅自離崗超過辦10分鐘每次扣1分。擅自未開診，本項(xiàng)不得分。本項(xiàng)3分扣完為止。門專家門診名副其實(shí)，停診、替診至少提前2天向門診辦月擅自替診，未做到名副其實(shí)扣0.2分，未請(qǐng)假擅自診2請(qǐng)假。度停診，本項(xiàng)不得分。辦門遵照急危重癥優(yōu)先、預(yù)約優(yōu)先和排隊(duì)順序叫號(hào)接診，實(shí)月現(xiàn)場查看就診秩序，未做到按順序就診或一患一診診1行一醫(yī)一患一診室，保護(hù)患者隱私。度室每人次扣0.1分。（婦產(chǎn)科門診除外）辦門月不按醫(yī)院規(guī)定開具病情診斷和病休證明，發(fā)現(xiàn)一例診1度扣1分。辦按醫(yī)院規(guī)定開具病情診斷證明和病休證明門月因推諉患者被投訴到門診辦，一次扣2分。診2度辦落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得推諉門診患者發(fā)現(xiàn)一例扣1分。門3次門診仍未確診的病人，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師1月診復(fù)診或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或收治入院度辦各科室負(fù)責(zé)門診排班人員每月底前3天向門診辦報(bào)送下1月如逾期未報(bào)每月扣1分。門月本科室周末及節(jié)假日專家門診排班表。度診辦組織管理：1.科室建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、流程和監(jiān)控小組。2.根據(jù)“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄本”內(nèi)容進(jìn)行科室院感管理。3.每季度院感監(jiān)院月組織管理5控小組召開會(huì)議一次。4.科室每月培訓(xùn)一次，有簽感度名和記錄。5.每人每年度參加醫(yī)院培訓(xùn)大于6學(xué)時(shí)辦（年度）?，F(xiàn)場查看資料、提問醫(yī)院感染控制基本知識(shí)。一項(xiàng)不符合要求扣2分。感一發(fā)現(xiàn)有院感流行趨勢或疑似暴發(fā)及時(shí)報(bào)告，并積極染院票年采取防控措施。因科室重視不足，防控措施不利或管醫(yī)院感染暴發(fā)感否度隱瞞不報(bào)，出現(xiàn)責(zé)任性院感暴發(fā)，造成不良影響的理辦決科室不參加評(píng)一、二、三等獎(jiǎng)。601、各科室醫(yī)院感染率見附表1、2，Ⅰ類切口感染分率≤1.5%，醫(yī)院感染病例報(bào)告、登記及時(shí)。2、有目標(biāo)性監(jiān)測的科室，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，有分析和改進(jìn)院季措施。3、科室出現(xiàn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸感染病例監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測5感度機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染、手術(shù)部位感辦染或感染率超指標(biāo)的科室有感染病例討論、分析，有重點(diǎn)部位感染防控措施。查看運(yùn)行病歷、醫(yī)院感染病例報(bào)告、登記，超指標(biāo)1%扣2分，直至扣完。院月醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。每發(fā)現(xiàn)1例漏報(bào)扣5分，遲感染病例漏報(bào)10感度報(bào)扣2分，超指標(biāo)全扣.辦1.特殊使用級(jí)抗菌藥物微生物送檢率≥80%。2.限制使用級(jí)抗菌藥物微生物送檢率≥50%。院月微生物送檢103.使用抗菌藥物總送檢率≥30%計(jì)算本月出院患者感度微生物送檢率，一項(xiàng)不符合要求扣3.3分，直至扣辦完。1、工作人員工作時(shí)穿工作服，診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、必要時(shí)院月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3穿隔離衣等）2、發(fā)生職業(yè)暴露者及時(shí)按要求處理感度和報(bào)告，科室做好登記?，F(xiàn)場查看落實(shí)情況；看辦2-3名醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況;一項(xiàng)不符合要求扣2分1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性≥75%；2、手術(shù)室、產(chǎn)房等外科手及新生兒科100%?，F(xiàn)場查看落實(shí)院月手衛(wèi)生管理5情況；看2-3名醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況;看手衛(wèi)生自查記感度錄、分析。一項(xiàng)不符合要求扣2分；達(dá)不到指標(biāo)扣辦3分1、病室、治療室等布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚。2、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，重點(diǎn)科室水龍頭開關(guān)為非手觸式；速干手消毒劑、洗手皂液和干手紙巾配備齊全。3、各種儀器設(shè)備保持清潔，院月環(huán)境管理4污染時(shí)及時(shí)消毒；保持環(huán)境整潔。4、定期開窗通風(fēng)，感度保持空氣清新。出院患者床單位進(jìn)行終末消毒符合辦要求。5、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)定使用，過濾網(wǎng)每3個(gè)月清洗一次并有記錄?，F(xiàn)場查看落實(shí)情況，一項(xiàng)不符合要求扣2分。1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、感染患者與非感染患者分開放置。3、確診或擬診傳染病人在轉(zhuǎn)院之前應(yīng)根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。4、診療過程中凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。5、接觸人體皮膚粘院月消毒隔離5膜的器械和用品必須一人一用一消毒，熟知消毒方感度法。6、各種滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用；一次性辦醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。7、消毒劑按說明使用，注明開瓶日期，在有效期內(nèi)使用?，F(xiàn)場查看消毒隔離執(zhí)行的情況，查看各項(xiàng)監(jiān)測記錄，一項(xiàng)不符合要求扣2分。1、醫(yī)生主動(dòng)送檢篩查多重耐藥菌患者，感染病人與非感染病人分開放置；2、多重耐藥患者及時(shí)下隔離院月醫(yī)囑，采取相應(yīng)的隔離措施，按照藥敏結(jié)果合理使用多重耐藥監(jiān)測5感度抗菌藥物。3、監(jiān)控小組做好監(jiān)測記錄?，F(xiàn)場查辦看消毒隔離執(zhí)行的情況，查看各項(xiàng)監(jiān)測記錄，一項(xiàng)不符合要求扣2分。1、使用中消毒劑監(jiān)測生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次、消毒劑每季一次；化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑等有效濃度監(jiān)測每日一次，2%戊二醛每周一次。有記錄。2、院月衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測5紫外線燈監(jiān)測。使用、擦拭記錄規(guī)范，強(qiáng)度監(jiān)測（半感度年一次）有記錄。3、重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合辦要求，（總合格率≥95%）有結(jié)果分析。查看各項(xiàng)監(jiān)測記錄，一項(xiàng)不符合要求扣2分。院1、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類放置，密閉保存運(yùn)送。2、感月包裝物與容器符合規(guī)定要求。3、標(biāo)簽填寫齊全，貼辦醫(yī)療廢物管理3度于封口處。4、交接登記內(nèi)容完善、資料齊全?，F(xiàn)場愛查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分衛(wèi)辦現(xiàn)場查看資料，提問傳染病防治知識(shí)。一項(xiàng)不符合要求扣1分。1、依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)、公規(guī)章，建立健全相關(guān)制度、流程、崗位職責(zé)、診療共月組織管理3分3規(guī)范等。衛(wèi)度2、科室設(shè)有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情管理和慢病防治管生理并履行職責(zé)。科3、認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院下發(fā)的與傳染病防治、慢病防治有關(guān)的文件?，F(xiàn)場查看培訓(xùn)記錄；查看公共衛(wèi)生科相關(guān)科室簽到公表、培訓(xùn)內(nèi)容、答卷、成績單。一項(xiàng)不符合要求扣共1分。1、本科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院傳染病公衛(wèi)防治法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。共生月傳染病防治法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)2分22、根據(jù)上級(jí)文件要求和傳染病流行情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)管度重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)?？剖颐吭屡嘤?xùn)一次，有培訓(xùn)生理記錄和簽名。科203、及時(shí)瀏覽院內(nèi)網(wǎng)上關(guān)于“傳染病疫情公布與分分析”，掌握傳染病流行情況。查看病區(qū)在院病例、出院病人登記簿、病區(qū)傳染病登記簿；查看電子門診日志、門診傳染病登記簿。一項(xiàng)不符合要求扣1分，傳染病漏報(bào)1例扣2分、公遲報(bào)1例扣1分。醫(yī)務(wù)人員診斷傳染病應(yīng)及時(shí)共月傳染病疫情報(bào)告管理10分10在院內(nèi)網(wǎng)上填寫“傳染病報(bào)告卡”并按法定時(shí)限（24衛(wèi)度小時(shí)）提交公共衛(wèi)生科，各病區(qū)單元按要求做好傳生染病登記備案。1、傳染病報(bào)告率100%，2、傳染科病報(bào)告及時(shí)率100%，3、傳染病報(bào)告卡填寫完整率100%，4、傳染病報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率100%，查看出院病例、出院病人登記簿；日?？荚u(píng)。一項(xiàng)不符合要求扣1分；死亡病例漏報(bào)或遲報(bào)1例扣1分。1、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院發(fā)布的慢公病防治有關(guān)文件。共月2、本科室醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)院慢病防治和死因監(jiān)慢病防治5分5衛(wèi)度測知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。生3、對(duì)死亡病例及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)上填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)科證明書》，7日內(nèi)報(bào)至公共衛(wèi)生科。4、填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的規(guī)范性、死因鏈的邏輯性及正確性≥95%二、科研教學(xué)管理（40分）考考分核核指標(biāo)名稱及基本要求計(jì)分方法值時(shí)部限門繼參加市以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目或舉辦市級(jí)項(xiàng)目6醫(yī)年續(xù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目6分。務(wù)度醫(yī)科學(xué)教醫(yī)年院內(nèi)學(xué)分達(dá)標(biāo)率80%以上2分，年度學(xué)分審核合格育學(xué)分達(dá)標(biāo)4務(wù)度率100%2分。10科分臨床醫(yī)帶月無教學(xué)計(jì)劃及登記本記錄扣5分，實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)務(wù)教學(xué)務(wù)教10度人員超出職責(zé)范圍執(zhí)業(yè)本項(xiàng)不得分?？?0分醫(yī)務(wù)看資料查記錄（有學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、課件、科培影像資料及學(xué)習(xí)筆記等要素）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺一次扣護(hù)訓(xùn)月科室培訓(xùn)103分，記錄項(xiàng)目不全每項(xiàng)扣1分。理10度三基培訓(xùn)或應(yīng)急培訓(xùn)合格率不達(dá)標(biāo)酌情扣分。部分門診辦醫(yī)科務(wù)研年科科研論文10根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10度護(hù)分理部三、科室管理（60分）考責(zé)分核任指標(biāo)名稱及基本要求計(jì)分方法值時(shí)部限門科室負(fù)責(zé)人按時(shí)參加醫(yī)院組織的院周會(huì)和其他會(huì)議，及每月檢查一次，缺勤一次扣0.5分；無周會(huì)及其他辦月時(shí)向科室人員傳達(dá)會(huì)議精神，做好傳達(dá)記錄。對(duì)周會(huì)布5會(huì)議傳達(dá)記錄的，每次扣1分；對(duì)周會(huì)布置的相關(guān)公度置的相關(guān)任務(wù)，科室要認(rèn)真組織討論并落實(shí)。任務(wù)無討論及落實(shí)的，一次扣2分。室?？剖颐考径日匍_一次安全會(huì)議，每月開展一次安全月衛(wèi)度檢查，未做到扣2分科保月消防疏散通道上鎖、有雜物、不暢通扣3分衛(wèi)度科安全生產(chǎn)5保每年二次消防培訓(xùn)演練，未進(jìn)行消防培訓(xùn)、演練扣年衛(wèi)度2分科保月對(duì)下達(dá)的隱患整改書未落實(shí)扣3-5分衛(wèi)科度科室人管力理月無考勤記錄，扣1分；虛報(bào)考勤者扣2分；醫(yī)院查嚴(yán)格考勤制度，無脫崗、虛報(bào)考勤等現(xiàn)象。5資20度崗發(fā)現(xiàn)缺勤、脫崗現(xiàn)象扣5分源分科人有科室中長期發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)及培訓(xùn)計(jì)劃（3-5力年年），按照人才梯隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，有培訓(xùn)配當(dāng)表，要有培3缺上述任何一項(xiàng)，每項(xiàng)扣1分；資度訓(xùn)課件、培訓(xùn)記錄、簽名和培訓(xùn)照片。源科人力月沒有分工扣1分；班子之間發(fā)生矛盾，需要職能部科室領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，科室管理規(guī)范2資度門和院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決者，一次扣2分。源科一計(jì)年嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育政策票生度否辦決年年度檢查，不符合上述要求，每少召開一次會(huì)議扣工科科主任按規(guī)定召開科務(wù)會(huì)，并有會(huì)議記錄4會(huì)度1分，扣完為止。務(wù)公工年無方案扣3分，職工簽名不全扣2分有獎(jiǎng)金分配方案及職工簽名3開會(huì)度10工年沒有公開公布扣3分，職工不能做到人人知曉扣3科室基金使用情況公開公布，做到科室人員100%知曉3分會(huì)度分財(cái)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，月自設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)每發(fā)現(xiàn)一科禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目5價(jià)度項(xiàng)扣2分，造成惡劣影響扣至20分。收費(fèi)、比照項(xiàng)目收費(fèi)。格辦物價(jià)財(cái)收務(wù)完善醫(yī)療服務(wù)的病史記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)月多收、重收、少收、漏收每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，無醫(yī)科費(fèi)用進(jìn)行核查，不得多收、重收、少收或漏收各項(xiàng)費(fèi)用，8管價(jià)度囑收費(fèi)每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣0.5分。不得無醫(yī)囑收費(fèi)。理格15辦分財(cái)務(wù)嚴(yán)禁科室和個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)過程中違反收費(fèi)管理制度私月私自收取費(fèi)用、自行進(jìn)銷藥品、材料等發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣科2自收取費(fèi)用、自行進(jìn)銷藥品、材料等價(jià)度2分，全額沒收違規(guī)金額，并處一倍罰款。格辦按年度考核，一次性積分，按月公示科室（部門）能源消耗情況?？偘炊?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)年1.有節(jié)能降耗、控制成本的措施，并有專人負(fù)責(zé)，3務(wù)劃、措施與目標(biāo)，并有專人負(fù)責(zé)。節(jié)能降耗工作有成效。度得1-2分；反之扣1-2分效科2.節(jié)能降耗工作有成效得1-3分；反之扣1-3分能3.中央空調(diào)運(yùn)行期間，開啟門窗扣0.1-1分節(jié)約按月考核，年終統(tǒng)一計(jì)分?？偘炊?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意月管1有科室物資需求計(jì)劃并及時(shí)上報(bào)，得1分；反之扣務(wù)見，制定物資采購計(jì)劃。度理1分科5按月度考核，年終統(tǒng)一計(jì)分。分1.病區(qū)、辦公環(huán)境優(yōu)美、整潔得1分，反之扣0.1-1愛按二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，月分衛(wèi)1符合無煙醫(yī)院的相關(guān)要求度2.病區(qū)、辦公環(huán)境無煙頭或無煙頭燒傷痕跡得1分，辦反之扣0.1-1分精一紀(jì)神無收受紅包、回扣等違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定行為和媒體曝票月檢文光現(xiàn)象否度監(jiān)明決察建科設(shè)10紀(jì)一分監(jiān)票月無違法違紀(jì)、無參與邪教組織及封建迷信活動(dòng)監(jiān)否度察決科人基本分3分，有創(chuàng)新性服務(wù)舉措每項(xiàng)加1分，受到力積極落實(shí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施有創(chuàng)新性服務(wù)舉措，服務(wù)到年患者表揚(yáng)（表揚(yáng)信、錦旗、牌匾，以辦公室統(tǒng)計(jì)和資5位，群眾滿意，無有效投訴。度科內(nèi)實(shí)物為準(zhǔn)）每次加0.5分，投訴到醫(yī)院每次扣源1分?？迫毕瘯?huì)議1次扣1分，未傳達(dá)學(xué)習(xí)落實(shí)扣1分（查積極組織參加醫(yī)院黨總支舉辦的重大活動(dòng)，在科內(nèi)認(rèn)真看科務(wù)會(huì)記錄和黨務(wù)工作手冊(cè)記錄）。檢查支部書辦傳達(dá)學(xué)習(xí)，抓好落實(shí)。支部書記組織做好醫(yī)院要求的黨年5記記錄本，對(duì)黨總支、總支安排工作及理論學(xué)習(xí)記公員理論學(xué)習(xí)及黨員發(fā)展培養(yǎng)相關(guān)工作，科內(nèi)黨員理論學(xué)度錄不全扣1分。抽查科內(nèi)黨員理論學(xué)習(xí)記錄本，無室習(xí)要求有內(nèi)容、有記錄、有體會(huì)。記錄或記錄不全扣1分。第二篇：科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書____內(nèi)一科____綜合目標(biāo)管理責(zé)任書為切實(shí)落實(shí)院科二級(jí)負(fù)責(zé)制，明確科室管理目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，特制定科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。一、聘任：根據(jù)《慈溪市第三人民醫(yī)院崗位聘任實(shí)施辦法》規(guī)定，院長聘任戎立輝為內(nèi)一科主任。目標(biāo)管理責(zé)任期限自2014年1月1日至2014年12月31日。二、科主任主要職責(zé)：在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理、精神文明、行風(fēng)建設(shè)和安全管理。⒈根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂本科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施，按期總結(jié)。⒉領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，接受指令實(shí)施與完成突發(fā)事件的救治任務(wù)。研究、解決危重疑難病例的診斷和治療。⒊組織全科人員完成各項(xiàng)科教任務(wù)，積極了解和追蹤國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，注重學(xué)科、人才梯隊(duì)建設(shè)。⒋做好本科室人員培養(yǎng)、考核聘任、效益工資分配等工作。⒌認(rèn)真安排住院醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。⒍負(fù)責(zé)本科室范圍內(nèi)的行政管理、精神文明和行風(fēng)建設(shè)、安全管理。⒎及時(shí)完成醫(yī)院及上級(jí)布置的各項(xiàng)任務(wù)。三、科主任職權(quán)：醫(yī)院實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任享有學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃、行政管理運(yùn)行權(quán)；相應(yīng)的效益工資分配權(quán)、員工獎(jiǎng)懲、人員培養(yǎng)和人事選擇權(quán)等。四、定編定崗：⒈總編制27名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師11名，執(zhí)業(yè)護(hù)士16名。⒉崗位設(shè)置：主任醫(yī)師1名主任護(hù)師0名副主任醫(yī)師1名主治醫(yī)師5名住院醫(yī)師4名共計(jì)11名五、科室管理：副主任護(hù)師0名主管護(hù)師2名護(hù)師、護(hù)士14名共計(jì)16名㈠學(xué)科建設(shè)⒈整體建設(shè)目標(biāo)：達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)⒉學(xué)術(shù)地位：在慈溪周邊地區(qū)享有一定聲譽(yù)3.人才梯隊(duì)建設(shè)：符合二甲人員要求㈡醫(yī)療質(zhì)量管理⒈按規(guī)定建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度。⑴建立完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。⑵對(duì)科室各級(jí)人員執(zhí)行制度情況進(jìn)行監(jiān)管。2.實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。⑴嚴(yán)格按照專業(yè)質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)量管理，力爭本科室的專業(yè)質(zhì)控成績名列同級(jí)醫(yī)院前3名。⑵嚴(yán)格遵照醫(yī)療核心制度開展日常診療活動(dòng)，尤其要加強(qiáng)對(duì)本科室的疑難病人、危重病人、潛在或現(xiàn)實(shí)糾紛病人、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、各種診斷不明等病人進(jìn)行查房，組織病例討論，提出解決方案；對(duì)門診醫(yī)師重點(diǎn)加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、門診病歷書寫規(guī)范。⑶嚴(yán)格按照醫(yī)院質(zhì)控辦的質(zhì)量管理框架體系，認(rèn)真落實(shí)科主任管理手冊(cè)，加強(qiáng)科內(nèi)各項(xiàng)質(zhì)量管理。●配合醫(yī)院質(zhì)控辦每月對(duì)病歷質(zhì)量、合理用藥、合理應(yīng)用抗生素、合理用血、危急值管理、圍手術(shù)期管理、知情告知等質(zhì)量薄弱和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行檢查，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)自查。●加強(qiáng)病案歸檔，科內(nèi)各種質(zhì)量相關(guān)記錄本及各種臺(tái)賬資料的管理?！癜磿r(shí)上交醫(yī)務(wù)科規(guī)定的各類醫(yī)療相關(guān)報(bào)表。●對(duì)上級(jí)檢查反饋和科內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。⑷嚴(yán)格按照本科室各病種、診療指南和操作規(guī)范進(jìn)行治療操作，對(duì)常見的、多發(fā)的主要病種制定臨床路徑，并組織科內(nèi)各級(jí)醫(yī)生按臨床路徑、單病種質(zhì)量控制要求嚴(yán)格執(zhí)行，定期抽查執(zhí)行情況。⑸加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理和科內(nèi)各級(jí)人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理（包括抗生素使用權(quán)限、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)及手術(shù)權(quán)限管理），結(jié)合科室實(shí)際積極探索，開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目，努力提升專科業(yè)務(wù)水平。⑹對(duì)照二甲標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃的做好技術(shù)病種的收集累積工作。3.認(rèn)真完成上級(jí)質(zhì)控部門和醫(yī)院要求⑴業(yè)務(wù)量指標(biāo)：人均門急診人次上升8%，人均出院人次上升5%；⑵工作效率指標(biāo)●床位使用率≥90%；●平均住院日≤10天；●實(shí)際占用總床日數(shù)≥13000日；⑶診斷質(zhì)量指標(biāo)●出入院診斷符合率≥95%；●臨床與病理診斷負(fù)荷率≥60%；⑷醫(yī)療質(zhì)量部分技術(shù)指標(biāo)●急危重癥搶救成功率≥80%；●抗菌藥物占藥品消耗比例≤28℅●住院患者抗菌藥物使用率≤60%●門診患者抗菌藥物使用率≤20%●急診患者抗菌藥物使用率≤40%●住院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制40ddd以下●甲級(jí)病歷率≥90%●處方合格率≥95%；5、醫(yī)療安全●嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)審批、手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等關(guān)鍵性制度。●新技術(shù)新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)需審批后開展，并在醫(yī)務(wù)科備案；80周歲以上手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行行政談話?！裾J(rèn)真做好重點(diǎn)病人的監(jiān)控、報(bào)告和化解處理工作，認(rèn)真執(zhí)行《不良事件上報(bào)制度》?！癜l(fā)生賠款的糾紛事件，科室及時(shí)完成初期評(píng)析，二天內(nèi)向質(zhì)管辦上報(bào)初期評(píng)析意見及有關(guān)材料；糾紛處結(jié)后，科內(nèi)及時(shí)按責(zé)任追究辦法，開展事件評(píng)析，落實(shí)責(zé)任人，提出整改措施。●爭取不發(fā)生醫(yī)療事故，杜絕二級(jí)以上完全、主要責(zé)任醫(yī)療事故的發(fā)生，存在的問題應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改，并書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科?！癜l(fā)生賠償?shù)募m紛發(fā)生率控制指標(biāo)：平均每10萬門急診人次糾紛數(shù)≤2起；平均每1000人出院人次糾紛發(fā)生率≤1起。6、醫(yī)療控費(fèi)工作⑴平均處方值必須控制在75元/人以內(nèi)。⑵醫(yī)保每人次醫(yī)藥費(fèi)用控制在每人次165元、農(nóng)保每人次醫(yī)藥費(fèi)用控制在每人次160元以內(nèi)。⑶住院藥費(fèi)控制。平均每床日藥費(fèi)250元以內(nèi)；出院病人次均藥費(fèi)2300元以內(nèi)。⑷藥品比例。門診控制在50%以內(nèi)，住院控制在44%以內(nèi)。⑸非有效醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。無效醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用控制在總醫(yī)藥費(fèi)用的10%。⑹門診、住院均次醫(yī)藥費(fèi)用在去年的基礎(chǔ)上做到零增長。㈢科研工作課題、論文要求。承擔(dān)廳局級(jí)課題1項(xiàng)，力爭申報(bào)縣級(jí)課題1項(xiàng)，在浙江省晉升有效雜志上發(fā)表論文3篇。學(xué)科建設(shè)：學(xué)科人員職稱從高到低比例為1：3：3，45歲以下≥65%。②高級(jí)職稱≥5％。③碩士以上≥15％。（四）落實(shí)各項(xiàng)管理制度要求做到：1.科室管理制度齊全。2.健全科務(wù)會(huì)制度。按時(shí)參加醫(yī)院及職能部門召開的會(huì)議，不得無故缺席。及時(shí)傳達(dá)院周會(huì)及院有關(guān)會(huì)議精神。3.認(rèn)真制定年度發(fā)展計(jì)劃，切實(shí)完成。4.科里發(fā)生重大事項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。5.科室按編制和崗位職數(shù)聘用工作人員并按崗位職責(zé)進(jìn)行考核。6.合理使用各類設(shè)備、設(shè)施及消耗材料，配合醫(yī)院做好國有資產(chǎn)的保值增值。（五）精神文明和行風(fēng)建設(shè)1、行風(fēng)（效能）建設(shè)（1）遵守寧波市機(jī)關(guān)效能建設(shè)“四條禁令”、衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)“六條禁令”、“六項(xiàng)承諾”。（2）按時(shí)參加醫(yī)院及上級(jí)業(yè)務(wù)部門召開的各種培訓(xùn)及指導(dǎo)性工作會(huì)議，不遲到、不早退。（3）按《市三院科室行風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)對(duì)員工的儀表儀容、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)管。（4）熱情接待群眾來信來訪，積極化解醫(yī)患矛盾，處理好職工反映的問題。及時(shí)落實(shí)各職能部門發(fā)出的整改通知，整改率達(dá)到100%。（5）認(rèn)真組織科室職業(yè)道德繼續(xù)教育和病人家屬座談會(huì)。（6）積極參與醫(yī)院組織的文體活動(dòng)。（7）認(rèn)真落實(shí)便民服務(wù)措施，創(chuàng)新科室的行風(fēng)建設(shè)新舉措。2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（1）重視科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理，有措施有落實(shí)，每月認(rèn)真做好自查自糾及反饋工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)零投訴。（2）服務(wù)對(duì)象綜合滿意度測評(píng)不得低于考核標(biāo)準(zhǔn)。（3）遵守紀(jì)律，不得接受病人各類款待，無收受、索要紅包、回扣、私收現(xiàn)金等違規(guī)違紀(jì)問題發(fā)生。（4）認(rèn)真執(zhí)行市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“一日清單”制度，無違規(guī)收費(fèi)問題。（5）對(duì)廠商、醫(yī)藥公司等饋贈(zèng)的各類儀器設(shè)備，科室應(yīng)及時(shí)辦理登記入帳手續(xù)，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)。（6）完成科室職工年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。（六）科室考核與分配管理根據(jù)慈溪市第三人民醫(yī)院績效工資考核分配原則和指導(dǎo)意見等文件精神，各科室制定考核分配方案報(bào)批后實(shí)施?？剖野瘁t(yī)院的相關(guān)規(guī)定，建立財(cái)務(wù)帳冊(cè)，規(guī)范操作手續(xù).科室要嚴(yán)格執(zhí)行國家和醫(yī)院的收費(fèi)物價(jià)管理制度。要堅(jiān)決杜絕“違規(guī)自定項(xiàng)目收費(fèi)”、“違規(guī)分解收費(fèi)”、“違規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”等違規(guī)行為。（七）設(shè)備、設(shè)施管理要求做到：⒈科主任作為科室第一責(zé)任人，對(duì)本部門國有資產(chǎn)（包括房屋、設(shè)備，儀器）負(fù)有保管責(zé)任，正確使用設(shè)備、設(shè)施，并確保國有資產(chǎn)完整。⒉按2013年清查核準(zhǔn)的總額912500元、15臺(tái)件（該設(shè)備范圍隨科室責(zé)任期內(nèi)，因正常購置、報(bào)廢、調(diào)撥等因素變動(dòng)而做相應(yīng)的增減），保證國有資產(chǎn)不流失。3.對(duì)保管不善造成儀器的遺失或損壞，按醫(yī)院規(guī)定賠償，具體計(jì)算方法：按該儀器的原值，扣除使用年限的折舊或維修費(fèi)用，分別給予5%--50%的賠償。（八）對(duì)外宣傳工作⒈要求明確責(zé)任人：●科主任為第一責(zé)任人。●特約通訊員為組稿、撰稿人。院長（簽字）：科室主任（簽字）：年月日年月日第三篇：市中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書市中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書充分體現(xiàn)精益管理內(nèi)涵3月21日下午，我院召開《2013年度科主任綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》簽字儀式，醫(yī)院黨委書記、院長劉效仿逐一與各科主任面對(duì)面簽訂責(zé)任書。副院長何明豐在會(huì)上宣讀了臨床科主任、護(hù)士長聘任通知，并對(duì)今年責(zé)任書中的考核內(nèi)容作了說明，要求各位主任回去后仔細(xì)對(duì)照落實(shí)，細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，尤其在各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量、病案質(zhì)控、教學(xué)科研、護(hù)理管理、抗菌藥物使用、合理用藥、醫(yī)保管理等方面，都要加強(qiáng)把控，嚴(yán)格規(guī)范科室管理，努力完成工作目標(biāo)。醫(yī)院為更好地配合各臨床科室，也將進(jìn)一步改進(jìn)考核辦法，每季度一次向科室提供相關(guān)數(shù)據(jù)和改進(jìn)意見，指導(dǎo)科主任作出工作調(diào)整，從而使整個(gè)醫(yī)院向著精細(xì)化管理的目標(biāo)探索前進(jìn)。簽字儀式后，何明豐副院長還及時(shí)傳達(dá)了市紀(jì)委到我院開展黨風(fēng)廉政建設(shè)督導(dǎo)巡查工作的反饋意見，要求全院干部職工要緊密團(tuán)結(jié)在以劉效仿院長為核心的院領(lǐng)導(dǎo)班子周圍，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，相關(guān)部門查漏補(bǔ)缺，迅速落實(shí)整改。劉效仿院長在最后的總結(jié)發(fā)言中指出，《責(zé)任書》中的綜合管理目標(biāo)都是經(jīng)過充分估算的，是可及的，在執(zhí)行過程中，臨床科室應(yīng)與職能科室加強(qiáng)溝通協(xié)商，可適當(dāng)調(diào)整，為今后出臺(tái)更為完善的、動(dòng)態(tài)的、科學(xué)的醫(yī)院精益管理?xiàng)l例打好基礎(chǔ)。今年醫(yī)院將按照衛(wèi)生部的要求，從第二季度開始推行全新的全成本核算模式，改變?cè)械拇址攀焦芾?，通過精益管理的手段，達(dá)到優(yōu)化流程、提高效率、減少浪費(fèi)的目標(biāo)。劉院長再次強(qiáng)調(diào)，市委、市政府對(duì)我院的發(fā)展給予了高度重視和支持，將會(huì)切實(shí)解決醫(yī)院發(fā)展的困境，醫(yī)療集團(tuán)式的管理、丹灶制劑中心的擴(kuò)大利用、醫(yī)院規(guī)劃及建設(shè)的運(yùn)營模式等項(xiàng)目，都在做前期的調(diào)研論證。改革不會(huì)犧牲廣大職工的利益，醫(yī)院今后會(huì)進(jìn)一步加大院務(wù)公開，使大家共享改革發(fā)展的成果。同時(shí)，劉院長還語重心長地告誡與會(huì)的中層干部，要潔身自愛，預(yù)防腐敗，珍愛自己的職業(yè)生涯。（第四篇：醫(yī)院科室目標(biāo)管理責(zé)任書科室目標(biāo)管理責(zé)任書為強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)我院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，根據(jù)我院實(shí)際情況及各科室特點(diǎn)，醫(yī)院與科室簽訂以下目標(biāo)管理責(zé)任書：1.科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度開展診療活動(dòng)，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。2.科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無條件接受醫(yī)院以及上級(jí)管理部門在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格控制、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督、消毒監(jiān)測、人員資質(zhì)、勞動(dòng)監(jiān)察、醫(yī)保、民政等方面的監(jiān)督和管理。3.醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)，統(tǒng)一采購醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材。科室不得私自收費(fèi)，私自購進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自收費(fèi)者，醫(yī)院將對(duì)科室處以十倍以上罰款；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)事人予以解聘；觸犯法律者，醫(yī)院將移交司法機(jī)關(guān)處理。4.醫(yī)院支持科室進(jìn)行合法宣傳，并提供相關(guān)手續(xù)協(xié)助科室辦理批文，費(fèi)用由科室自行承擔(dān)?？剖宜鲂麄餍枳鹬乜茖W(xué)，實(shí)事求是，不得采取任何欺騙手段損害患者利益。若因科室發(fā)布不實(shí)宣傳，致醫(yī)院聲譽(yù)、利益受損，醫(yī)院將追究科室主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并由科室承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。5.醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行宏觀指導(dǎo)，保證科室正常的房屋使用和水電供應(yīng)等。房屋及科室使用的設(shè)施在使用過程中需要維修、保養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取得醫(yī)院同意，醫(yī)院根據(jù)情況決定科室應(yīng)承擔(dān)維修的成本費(fèi)用比例?？剖以谠谢A(chǔ)上需要進(jìn)行設(shè)備更新、開展新業(yè)務(wù)及場地改造裝修等情況時(shí)，需報(bào)醫(yī)院審批。6.科室專業(yè)技術(shù)人員的聘用由醫(yī)院統(tǒng)一管理，必須在醫(yī)院登記注冊(cè)、備案。醫(yī)院和受聘人員簽訂勞動(dòng)合同，按時(shí)支付勞動(dòng)報(bào)酬及繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金。7.科室應(yīng)承擔(dān)績效分配方式方案中科室支出所列費(fèi)用8.醫(yī)院每月與科室進(jìn)行一次經(jīng)濟(jì)結(jié)算，以結(jié)清前月涉及費(fèi)用，醫(yī)保、按實(shí)際到賬時(shí)間結(jié)算。9.科室需嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。由于科室管理不善、操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐舍t(yī)療糾紛，醫(yī)院可按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)療糾紛發(fā)生費(fèi)用由科室按比例85%承擔(dān)。10.科室應(yīng)積極參與醫(yī)院的大查房和義務(wù)會(huì)診，隨時(shí)參加危急病人的搶救等。在國家