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文檔簡介

腕肘管綜合征案例1患者女性50歲，保姆，右手指麻痛半年，有夜間麻醒史，活動后緩解，伴有肌肉萎縮，近一月左手出現(xiàn)相似癥狀。無外傷及糖尿病病史。查體：臂叢牽拉試驗（-）,壓頂試驗（-）。屈腕試驗、腕背伸試驗、腕部叩擊試驗均陽性。頸椎CT未見椎間盤突出肌電圖顯示:雙側(cè)正中神經(jīng)腕部受壓，右側(cè)較重。診斷：腕管綜合征腕管綜合征40-60歲女性多見癥狀：手部麻痛橈側(cè)3指半感覺減退、魚際萎縮。發(fā)病病理：一、管道容量減少橈骨遠(yuǎn)端、掌骨、腕骨骨折，骨折后對位對線不良，腕關(guān)節(jié)脫位，血腫，組織水腫，骨痂形成等。腕橫韌帶由于炎癥、粘液水腫等增厚。二、內(nèi)容物體積增大滑膜炎、贅生物（脂肪瘤、血管瘤、囊腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)肌腕管內(nèi)良惡性腫瘤）。三、神經(jīng)本身的變異檢查:1、屈腕試驗30-60s2、腕部叩擊試驗，陽性率70%左右。3、腕背伸試驗1-2分鐘EMG檢查具有特殊意義，尤其對缺乏客觀證據(jù)而病史和主觀癥狀符合的CTS診斷時很有價值。鑒別診斷：1、頸椎病2、旋前圓肌綜合征無夜間麻醒史，前臂近側(cè)疼痛治療：非手術(shù)治療休息、改換工種、夾板、石膏托背伸位固定封閉療法4-6次神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療手術(shù)治療指征1、封閉治療無效或反復(fù)發(fā)作者2、手指麻木、疼痛嚴(yán)重，癥狀明顯，病程長者3、手指感覺減退或消失者4、魚際肌有萎縮者5、EMG檢查潛伏期超過5ms者。手術(shù)注意事項：切斷腕橫韌帶并切除部分，注意避免主干及返支。觀察腕管內(nèi)是否有贅生物常規(guī)注射封閉術(shù)后石膏固定兩周查體:右手尺神經(jīng)支配區(qū)感覺消失手內(nèi)在肌萎縮爪形手畸形肌力減退肘部Tinels征陽性檢查：肌電圖：尺神經(jīng)肘部傳導(dǎo)速度35m/s診斷：右側(cè)肘管綜合癥肘管綜合癥手尺側(cè)一指半感覺減退、過敏、消失肌肉萎縮肌力減退、爪形手畸形等手外科其他常見病斷

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