2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫1含答案

2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第I卷一.綜合考核題庫(共35題)1.病例摘要：吳某，男，65歲，已婚，農(nóng)民。2014年3月14日初診?；颊咦悴克[日久伴四肢乏力，倦怠?，F(xiàn)癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。

答題要求：

(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與鼓脹相鑒別。

正確答案:中醫(yī)疾病診斷：水腫。

中醫(yī)證型診斷：脾陽虛衰證。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以足部水腫伴四肢乏力，倦怠為主癥，辨病為水腫?，F(xiàn)癥見身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩，辨證為脾陽虛衰證。脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。

中醫(yī)病證鑒別：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆，面色白，但無腹壁青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕積于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

治法：健脾溫陽利水。

方劑名稱：實(shí)脾飲加減。

藥物組成、劑量、煎服方法：干姜9g，附子（先煎）10g，草果6g，桂枝9g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉10g，車前子（包煎）15g，木瓜9g，木香5g，厚樸10g，大腹皮9g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。2.曾某，女，22歲，大學(xué)生，未婚，于2003年8月17日入院。半個(gè)月前病起于惡寒發(fā)熱，繼而頭身困重，嘔惡乏力，經(jīng)服用“藿香正氣丸”等，惡寒發(fā)熱消失，但其他癥狀未見緩解。現(xiàn)癥見：頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，口黏不渴，小便不利，大便不爽。T37．2℃，P86次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。皮膚鞏膜黃染，無出血點(diǎn)，胸廓正常，心肺(－)，腹平軟，無壓痛，肝脅下1．5cm，質(zhì)軟，輕觸痛，肝區(qū)叩擊痛，脾未捫及，墨菲征(－)。舌苔厚膩微黃，脈弦滑。血常規(guī)：WBC8．0×10／L,N0．56．L0．44。血清總膽紅素：26．8p,mol／L，ALT：52U／L。

正確答案:辨病辨證依據(jù)：患者急性起病，以目黃為主癥，故診斷為黃疸。本病因濕熱內(nèi)阻所致，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，膽液不循常道，浸淫肌膚，致身目俱黃；濕重于熱，濕為陰邪，故其黃色不太鮮明；頭身困重為濕邪內(nèi)阻，清陽不得外發(fā)之故；胸脘痞滿、食欲減退、惡心嘔吐,腹脹便溏乃濕困脾胃，濁邪不化所致。舌苔厚膩微黃、脈象弦滑為濕重?zé)彷p之征。辨證屬于陽黃，濕重于熱證。

西醫(yī)診斷依據(jù)：①患病初期有惡寒發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等前期表現(xiàn)；②體查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，肝區(qū)叩擊痛；③血清總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高等。

入院診斷：中醫(yī)診斷：黃疸(陽黃，濕重于熱證)。

西醫(yī)診斷：急性病毒性肝炎。

治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

茵陳30G豬苓10G茯苓15G澤瀉15G白術(shù)10G滑石30G(布包)木通10G黃芩10G連翹10G石菖蒲10G白蔻仁10G藿香10G薄荷6G川貝母10G射干10G

水煎，每日1劑，分2次服。3.崩漏

正確答案:崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證，因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，可導(dǎo)致不孕癥。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)生殖內(nèi)分泌失調(diào)引起的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病，治療前首先應(yīng)當(dāng)除外生殖系統(tǒng)炎癥、出血性妊娠病及生殖器腫瘤，特別是子宮內(nèi)膜癌癥或癌前病變。

【病因病機(jī)】

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。導(dǎo)致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

1．脾虛素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。

2．腎虛先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產(chǎn)損傷。腎氣，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常，發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，遂致崩漏。

3．血熱素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或七情內(nèi)傷，肝郁化熱，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4．血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或熱灼、寒凝、虛滯致瘀，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血，或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

【診斷要點(diǎn)】

1．病史注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤須詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素史，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。

2．臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡；常有不同程度的貧血。

3．檢查

(1)婦科檢查：婦科檢查無明顯生殖器官病變，子宮大小在正常范圍，出血期子宮較軟。

(2)輔助檢查：根據(jù)患者自身?xiàng)l件和病情需要做以下檢查，如基礎(chǔ)體溫測(cè)定(bbt)、b型超聲波檢查、診斷性刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)、全血細(xì)胞分析、血凝系統(tǒng)化驗(yàn)等協(xié)助診斷。主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的陰道出血。

【類證鑒別】

崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及出血性內(nèi)科疾病相鑒別。

1．月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長是行經(jīng)時(shí)間長似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量，可作鑒別。

2．月經(jīng)先后無定期主要是周期或先或后，但多在1～2周內(nèi)波動(dòng)，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

3．經(jīng)間期出血崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2～3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

4．赤帶赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進(jìn)行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。

5．胎產(chǎn)出血崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動(dòng)不安尤其是異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗(yàn)和b超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，從發(fā)病時(shí)間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可以鑒別。

6．生殖器腫瘤出血臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結(jié)合b超、mri檢查或診斷性刮宮明確診斷以鑒別。

7．生殖系炎癥如宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，其臨床常表現(xiàn)如漏下不止，可通過婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以助鑒別。

8．外陰陰道外傷出血注意排除外陰陰道外傷性出血，如跌仆損傷、暴力性交等，詢問病史和婦科檢查可鑒別。

9．內(nèi)科血液病內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細(xì)胞的分析不難鑒別。

【辨證論治】

崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。

塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ鹿虧?，致犯虛虛?shí)實(shí)之戒。

復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補(bǔ)腎，或扶脾，或疏肝。

治崩三法，各不相同，但又不可截然分開，臨證中必須靈活運(yùn)用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同進(jìn)行辨證論治。

1．脾虛證

主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

病機(jī)概要：脾虛中氣虛弱甚或下陷，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血暴下或淋瀝不盡；氣虛火不足，故經(jīng)色淡，質(zhì)清稀；神疲氣短、小腹空墜、舌淡胖、脈細(xì)弱均為脾虛氣弱之征。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

代表方劑：固本止崩湯或固沖湯加減。

常用藥物：人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜、海螵蛸、茜草根、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、棕櫚炭、五倍子等。

2．腎虛證

(1)腎氣虛證

主癥：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女，出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多，勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡暗，苔白潤，脈沉弱。

病機(jī)概要：青年腎氣未盛，更年腎氣漸虛，或中年房勞、胎產(chǎn)數(shù)傷腎氣，腎氣虛衰，失司沖任不固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不止，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀、腰脊酸軟，舌淡暗、脈沉弱均為腎氣虛之象。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

代表方劑：加減蓯蓉菟絲子丸。

常用藥物：熟地、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。

(2)腎陽虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡暗質(zhì)稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶暗，舌淡暗，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

病機(jī)概要：腎陽虛衰，陽不攝陰，封藏失司，沖任不固，故經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡；腎陽虛血失溫煦，故色淡紅質(zhì)??；肢冷畏寒，舌淡暗，脈沉細(xì)，均為腎陽不足之征。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

代表方劑：右歸丸加減。

常用藥物：制附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲、黨參、黃芪、田七等。

(3)腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量少，淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：腎水陰虛，沖任失守，故經(jīng)亂無期，淋瀝不止，或暴崩下血；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為腎陰虛之象。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

代表方劑：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯加減。

常用藥物：熟地、山藥、枸杞、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、川牛膝、女貞子、旱蓮草、黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、阿膠、何首烏、白芍、續(xù)斷等。

3．血熱證

(1)虛熱證

主癥：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋瀝不止或量多勢(shì)急；熱灼陰血，其色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

代表方劑：上下相資湯加減。

常用藥物：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、車前子、牛膝等。

(2)實(shí)熱證

主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

病機(jī)概要：實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經(jīng)來無期，突然暴崩如注或淋瀝日久難止；血為熱灼，故血色深紅質(zhì)稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，均為實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

治法：清熱涼血，固沖止血。

代表方劑：清熱固經(jīng)湯加減。

常用藥物：黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草等。

4．血瘀證

主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊，小腹疼痛或脹痛，舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

病機(jī)概要：沖任、子宮瘀血阻滯，新血不安，故經(jīng)血非時(shí)而下或淋瀝不斷；離經(jīng)之瘀時(shí)聚時(shí)散，故出血量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止或崩閉交替，反復(fù)難止；瘀阻沖任、子宮，不通則痛，故小腹疼痛；舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀，均為血瘀之征。

治法：活血化瘀，固沖止血。

代表方劑：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯加減。

常用藥物：生地、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、桃仁、蒲黃炭、炒五靈脂、炮姜炭、茜草、益母草、仙鶴草、桑螵蛸、三七粉、萆薢、薏苡仁、黃柏等。

【急癥處理】

崩漏屬血證、急癥。根據(jù)"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，暴崩之際，急當(dāng)"塞流"止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

1．補(bǔ)氣攝血止崩暴崩下血，"留得一分血，便是留得一分氣"，"氣者，人之根本也"。補(bǔ)氣攝血止崩最常用。方選獨(dú)參湯或麗參注射液。高麗參10g，水煎服；或麗參注射液10ml，加入50％葡萄糖液40ml，靜脈推注；或麗參注射液20～30ml，加入5％葡萄糖液250ml，靜脈點(diǎn)滴。

2．溫陽止崩若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護(hù)時(shí)，癥見血崩如注，動(dòng)則大下，臥不減勢(shì)，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯(《傷寒論》)，高麗參10g，熟附子10g，急煎服。亦可選六味回陽湯(《景岳全書》)：人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸。原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

3．滋陰固氣止崩使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5％葡萄糖液250ml靜脈點(diǎn)滴。煎劑方選生脈二至止血湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)。

4．祛瘀止崩使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

(1)田七末3～6g，溫開水沖服。

(2)云南白藥0．5g，溫開水沖服。

(3)宮血寧膠囊，每次2粒，每日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

5．針灸止血艾灸百會(huì)穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

6．西藥或手術(shù)止血主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血。

對(duì)于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診刮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

【止血后治療】

崩漏止血后治療是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對(duì)青春期患者，有兩種治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能；對(duì)生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題；至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。臨床常用的治療方法有如下幾種：

1．辨證論治寒熱虛實(shí)均可導(dǎo)致崩漏，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治以復(fù)舊?？蓞⒄粘鲅诟髯C型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥。

2．中藥人工周期療法由于"經(jīng)本于腎"，"經(jīng)水出諸腎"，月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。故對(duì)青春期、生育期患者的復(fù)舊目標(biāo)，主要是調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或同時(shí)建立排卵功能。常可采用中藥人工周期療法：分別按卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期，設(shè)計(jì)以補(bǔ)腎為主的促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、調(diào)經(jīng)活血湯進(jìn)行序貫治療，一般連用3個(gè)月經(jīng)周期以上，可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復(fù)排卵功能，經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。

3．先補(bǔ)后攻法根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，同樣以補(bǔ)腎為主，多從止血后開始以滋。腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)湯等先補(bǔ)3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用攻法，即活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法，同樣可達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或促進(jìn)排卵的治療目的。

4．健脾補(bǔ)血法主要運(yùn)用于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀。可選大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯。

5．手術(shù)治療對(duì)于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜送病理檢查，提示有惡變傾向者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方法分別選擇診刮術(shù)、宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

6．促絕經(jīng)法對(duì)于年齡超過55周歲仍未絕經(jīng)，崩漏反復(fù)發(fā)作又無需手術(shù)者，可選用中藥或西藥促其絕經(jīng)。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

崩漏是可以預(yù)防的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)；早期治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須及早治愈，并加強(qiáng)鍛煉，以防復(fù)發(fā)。崩漏調(diào)攝首重個(gè)人衛(wèi)生防感染，次調(diào)飲食增營養(yǎng)，再適勞逸暢情懷。4.病例摘要：

孫某，男，27歲，未婚，學(xué)生。

患者昨日受風(fēng)寒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡寒、流清涕、鼻塞，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診。刻下癥見：身微熱，惡寒，鼻塞聲重，流清涕，肢體酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脈浮緊。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。

正確答案:主訴：發(fā)熱、惡寒1日。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者發(fā)熱1日，并見惡寒、流涕、鼻塞等癥狀，診斷為感冒。外感風(fēng)寒，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，而見惡寒、發(fā)熱、周身酸痛；肺氣失宣，故鼻塞流涕、咳嗽；寒為陰邪，故咯痰色白質(zhì)??；舌苔薄白，脈浮緊為外感風(fēng)寒之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢(shì)急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時(shí)均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒證

中醫(yī)治法：辛溫解表，宣肺散寒

方劑：荊防達(dá)表飲

藥物組成、劑量及煎服法：5.癌病

正確答案:癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。

【病因病機(jī)】

1．病因

(1)六淫邪毒：外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。

(2)七情怫郁：情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。

(3)飲食失調(diào)：嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，正氣虧虛，氣虛血瘀?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。

(4)宿有舊疾：機(jī)體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。

(5)久病傷正、年老體衰：正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌癥的主要病理基礎(chǔ)。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。

2．病機(jī)癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，病變錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢(shì)日益深重。

不同的癌病其病機(jī)上又各有特點(diǎn)。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱。但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。

ⅰ腦瘤

腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計(jì)。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計(jì)。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于"頭痛"、"眩暈"、"嘔吐"等病證中。

【診斷要點(diǎn)】

1．患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。

2．隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語；額葉后部中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓則產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。

【類證鑒別】

1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。ct、mri有助于鑒別。

2．腦瘤與癲癎腦瘤患者可以有癥狀性癲癎，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其他局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癎通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。ct、mri有助于鑒別。

【辨證論治】

1．痰瘀阻竅證

主癥：頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈澀。

病機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。

治法：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅。

代表方劑：通竅活血湯加減。

常用藥物：石菖蒲、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、白芥子、膽南星等。

2．風(fēng)毒上擾證

主癥：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。

病機(jī)概要：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。

治法：平肝潛陽，清熱解毒。

代表方劑：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。

常用藥物：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、黃連、黃柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。

3．陰虛風(fēng)動(dòng)證

主癥：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

治法：滋陰潛陽息風(fēng)。

代表方劑：大定風(fēng)珠加減。

常用藥物：阿膠、熟地、白芍、龜板、鱉甲、牡蠣、鉤藤、僵蠶等。

ⅱ肺癌

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢(shì)。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1)。5年生存率為8％～13％。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于"肺積"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等病證中。

【診斷要點(diǎn)】

1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。

2．多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。

【類證鑒別】

1．肺癌與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。借助肺部x線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

2．肺癌與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時(shí)，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時(shí)更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，四診合參，并借助肺部x線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。

【辨證論治】

1．瘀阻肺絡(luò)證

主癥：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

病機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。

治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。

代表方劑：血府逐瘀湯加減。

常用藥物：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、熟地、柴胡、枳殼、甘草等。

2．痰濕蘊(yùn)肺證

主癥：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

病機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。

治法：健脾燥濕，行氣祛痰。

代表方劑：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。

常用藥物：陳皮、法半夏、茯苓、瓜蔞、薤白、紫菀、款冬花等。

3．陰虛毒熱證

主癥：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

病機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

代表方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。

常用藥物：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。

4．氣陰兩虛證

主癥：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。

病機(jī)概要：氣虛陰傷，肺痿失用。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方劑：生脈散合百合固金湯加減。

常用藥物：人參、麥冬、五味子、生地、熟地、玄參、當(dāng)歸、芍藥、百合、甘草、桔梗等。

ⅲ大腸癌

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于"腸積"、"積聚"、"癥瘕"、"腸覃"、"腸風(fēng)"、"臟毒"、"下痢"、"鎖肛痔"等病證中。

【診斷要點(diǎn)】

1．近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解。

2．無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等。

3．糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史。

4．結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊。

5．原因不明的貧血或體重減輕。

【類證鑒別】

1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10～20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。

2．大腸癌與痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。

【辨證論治】

1．濕熱郁毒證

主癥：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病機(jī)概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。

治法：清熱利濕，化瘀解毒。

代表方劑：槐角丸加減。

常用藥物：槐角、地榆、側(cè)柏葉、黃芩、黃連、黃柏、荊芥、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸等。

2．瘀毒內(nèi)阻證

主癥：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

病機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。

治法：活血化瘀，清熱解毒。

代表方劑：膈下逐瘀湯加減。

常用藥物：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、香附、烏藥、枳殼、黃連、黃柏、敗醬草、甘草等。

3．脾腎雙虧證

主癥：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。

病機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽。

治法：溫陽益精。

代表方劑：大補(bǔ)元煎加減。

常用藥物：人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天等。

4．肝腎陰虛證

主癥：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。

治法：滋腎養(yǎng)肝。

代表方劑：知柏地黃丸加減。

常用藥物：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏等。

ⅳ腎癌、膀胱癌

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40～60歲多發(fā)。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50～70歲多發(fā)。

【診斷要點(diǎn)】

腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。

【類證鑒別】

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其他多囊臟器。b超、ct、mri有助于鑒別診斷。

2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，b超、腹部x線等有助于診斷。

3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。

【辨證論治】

1．濕熱蘊(yùn)毒證

主癥：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

治法：清熱利濕，解毒通淋。

代表方劑：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

常用藥物：瞿麥、萹蓄、車前子、澤瀉、芒硝、連翹、龍膽草、梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草等。

2．瘀血內(nèi)阻證

主癥：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。

病機(jī)概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。

治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。

代表方劑：桃紅四物湯加減。

常用藥物：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、木香、枳殼等。

3．脾腎兩虛證

主癥：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

病機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽。

治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。

代表方劑：大補(bǔ)元煎加減。

常用藥物：人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。

4．陰虛內(nèi)熱證

主癥：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。

治法：滋陰清熱，化瘀止痛。

代表方劑：知柏地黃丸加減。

常用藥物：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、延胡索、郁金等。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強(qiáng)必要的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。

2．既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。6.正常聲音的特點(diǎn)是什么?簡述病變聲音的辨證規(guī)律。

正確答案:正常聲音的特點(diǎn)是：發(fā)音自然，聲調(diào)和諧，言語清楚，言與意符。凡病變的聲音重、響亮、氣粗、有力者，多屬實(shí)證、熱證；凡聲音輕清、低弱、氣微、無力者，多屬虛證、寒證。7.帶下病

正確答案:帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。在某些生理性情況下也可出現(xiàn)帶下量增多或減少，如婦女在月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期帶下量增多而無其他不適者，為生理性帶下；絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適者，也為生理現(xiàn)象，均不作病論。

ⅰ帶下過多

帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有"白沃"、"赤沃"、"赤白沃"、"白瀝"、"赤瀝"、"赤白瀝"、"下白物"等名稱。

西醫(yī)學(xué)的各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)(尤其是雌激素水平偏高)等疾病引起的陰道分泌物異常與中醫(yī)學(xué)帶下過多的臨床表現(xiàn)相類似時(shí)，可參考本病論治。

【病因病機(jī)】

本病的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。脾、腎、肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注。外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。

1．脾虛素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過度，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，脾虛運(yùn)化失司，水谷之精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶而為帶下過多。

2．腎陽虛稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體虛，或久病傷腎，腎陽虛，命門火衰，任帶失約；或因腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而致帶下過多。

3．陰虛夾濕素體陰虛，或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，暗耗陰津，相火偏旺，陰虛失守，復(fù)感濕邪，傷及任帶而致帶下過多。

4．濕熱下注經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內(nèi)犯；或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊(yùn)而化熱，傷及任帶；或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱；或因肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)，肝火夾脾濕流注下焦，損傷任帶二脈，而致帶下過多。

5．熱毒蘊(yùn)結(jié)攝生不慎，或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，熱毒乘虛直犯陰器、子宮?；蛞驘嵘趸鸪啥?，或濕熱遏久成毒，熱毒損傷任帶二脈而為帶下過多。

帶下日久，陰液耗損，可致虛實(shí)錯(cuò)雜，或虛者更虛，或影響經(jīng)孕，故應(yīng)及早防治。

【診斷要點(diǎn)】

1．病史經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒。

2．臨床表現(xiàn)帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻尿痛等局部及全身癥狀。

3．檢查

(1)婦科檢查：可見各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征。

(2)輔助檢查：陰道炎患者陰道分泌物涂片檢查陰道清潔度ⅲ度以上，或可查到滴蟲、白色念珠菌及其他病原體。急性或亞急性盆腔炎者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。必要時(shí)行宮頸拭子病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測(cè)。b超檢查對(duì)盆腔炎癥及盆腔腫瘤有診斷意義。

【類證鑒別】

1．帶下呈赤色時(shí)應(yīng)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏鑒別

(1)經(jīng)間期出血：是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。

(2)經(jīng)漏：是經(jīng)血非時(shí)而下，淋瀝不盡，無正常月經(jīng)周期可言。而赤帶者，月經(jīng)周期正常。

2．帶下呈赤白帶或黃帶淋瀝時(shí)，需與陰瘡、子宮黏膜下肌瘤鑒別

(1)陰瘡潰破時(shí)雖可出現(xiàn)赤白樣分泌物，但伴有陰戶紅腫熱痛，或陰戶結(jié)塊，帶下病無此癥。分泌物的部位亦大不相同。

(2)子宮黏膜下肌瘤突入陰道時(shí)，可見膿性白帶或赤白帶，或伴臭味，與黃帶、赤帶相似，通過婦科檢查可見懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，即可鑒別。

3．帶下呈白色時(shí)需與白濁鑒別白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多，出自陰道。

由于帶下過多是一種癥狀，許多疾病均可出現(xiàn)。若出現(xiàn)大量漿液性黃水或膿性或米湯樣惡臭白帶時(shí)，需警惕宮頸癌、宮體癌或輸卵管癌?？赏ㄟ^婦科檢查和借助陰道細(xì)胞學(xué)、宮頸或?qū)m內(nèi)膜病理檢查、b超、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查進(jìn)行鑒別。

【辨證論治】

帶下過多的辨證要點(diǎn)主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常。一般而論，帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒；色黃、質(zhì)稠、臭穢者為實(shí)熱。臨證時(shí)，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進(jìn)行分析。本病治療以除濕為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利。實(shí)證治療還需配合外治法。

1．脾虛證

主癥：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭，面色白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫，舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。

病機(jī)概要：脾氣虛弱，運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下過多，脾虛中陽不振，則面色白或萎黃，四肢倦??；脾虛失運(yùn)，則納少便溏，四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩，均為脾虛濕困之征。

治法：健脾益氣，升陽除濕。

代表方劑：完帶湯加減。

常用藥物：人參、白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草等。

2．腎陽虛證

主癥：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長，或夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。

病機(jī)概要：腎陽不足，命門火衰，封藏失職，精液滑脫而下，故帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腰為腎之府，故腎虛則腰酸如折；腎陽不足，不能溫煦胞宮，故小腹冷痛；陽氣不能外達(dá)，則畏寒肢冷，面色晦暗；腎陽虛不能上溫脾陽，則大便溏薄；不能下暖膀胱，故小便清長；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，亦為腎陽虛之征。

治法：溫腎培元，固澀止帶。

代表方劑：內(nèi)補(bǔ)丸加減。

常用藥物：鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黃芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等。

3．陰虛夾濕證

主癥：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡(luò)，或復(fù)感濕邪，損傷任帶，致任脈不固，帶脈失約，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味；腰為腎之府，腎陰虛則腰酸腿軟；陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，陰部灼熱感或瘙癢；虛陽上擾，則頭暈，烘熱汗出，失眠多夢(mèng)；舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛夾濕之征。

治法：滋腎益陰，清熱利濕。

代表方劑：知柏地黃湯加減。

常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏等。

4．濕熱下注證

主癥：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃或如膿，質(zhì)黏稠，或濁如豆渣樣，有穢臭，陰癢；濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻遏氣機(jī)，則小腹作痛；濕熱內(nèi)盛，阻于中焦，則口苦口膩，胸悶納呆；小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。

治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。

代表方劑：止帶方加減。

常用藥物：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝等。

5．熱毒蘊(yùn)結(jié)證

主癥：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞，小腹疼．痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

病機(jī)概要：熱毒損傷任帶，故帶下赤白，或五色帶下；熱毒蘊(yùn)蒸，則帶下質(zhì)黏如膿樣，臭穢難聞；熱毒傷津，則煩熱頭暈，口苦咽干，尿黃便秘；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，均為熱毒之征。

治法：清熱解毒。

代表方劑：五味消毒飲加減。

常用藥物：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁等。

【外治法】

實(shí)證帶下病多結(jié)合白帶檢查結(jié)果配合外治法。

1．外洗法潔爾陰、膚陰潔等洗劑，適用于各類陰道炎。

2．陰道納藥法潔爾陰泡騰片、保婦康栓等，適用于各類陰道炎；雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉等，適用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。

3．熱熨法火熨、電灼、激光等，使病變組織凝固、壞死、脫落、修復(fù)、愈合而達(dá)到治療的目的，適用于因?qū)m頸炎而致帶下過多者。

【臨證參考】

帶下過多是以濕邪為主因的常見疾病，其病機(jī)為任脈不固，帶脈失約，涉及肝脾腎三臟功能的失常。帶下過多是許多疾病的一種癥狀，因此應(yīng)通過婦科檢查和輔助檢查，尤其對(duì)于五色帶下，穢臭難聞?wù)?，?yīng)明確診斷，排除惡性腫瘤。辨證要點(diǎn)則依據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味的特點(diǎn)來辨清臟腑虛實(shí)、內(nèi)濕、外濕。臨床全虛者少，以實(shí)證或虛實(shí)夾雜者多見。除濕為治療本病的主要原則。由于帶下病涉及范圍廣，應(yīng)針對(duì)病因治療以提高療效。實(shí)證帶下過多者需內(nèi)服與外治相結(jié)合。

內(nèi)外并治是治療濕熱或熱毒帶下的有效方法，臨床多選用清熱利濕殺蟲之品，或熏洗坐浴，或研末陰中上藥外用。中藥錐切對(duì)慢性宮頸炎及早期子宮頸癌引起的帶下增多有治療作用。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．保持外陰清潔干爽，勤換內(nèi)褲。注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，禁止盆浴。

2．經(jīng)期勿冒雨涉水和久居陰濕之地，以免感受濕邪。不宜過食肥甘或辛辣之品，以免滋生濕熱。

3．對(duì)具有交叉感染的帶下病，在治療期間需禁止性生活，性伴侶應(yīng)同時(shí)接受治療，并禁止游泳和使用公共潔具。

4．做好計(jì)劃生育工作，避免早婚多產(chǎn)，避免多次人工流產(chǎn)。

5．定期進(jìn)行婦科普查，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)治療。

6．進(jìn)行婦科檢查或手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。

ⅱ帶下過少

帶下過少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

本病與西醫(yī)學(xué)的卵巢功能早衰、絕經(jīng)后卵巢功能下降、手術(shù)切除卵巢后、盆腔放療后、嚴(yán)重卵巢炎及席漢綜合征、長期服用某些藥物抑制卵巢功能等導(dǎo)致雌激素水平低落而引起的陰道分泌物減少相類似。

帶下過少在前人文獻(xiàn)中缺乏專論，僅散見于絕經(jīng)前后諸證、閉經(jīng)、不孕、陰癢、陰冷、陰痛等病證中。本病可影響婦女的生育和生活質(zhì)量，甚至影響夫妻性生活的和諧及家庭穩(wěn)定。

【病因病機(jī)】

本病的主要病機(jī)是陰液不足，不能潤澤陰戶。肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因。

1．肝腎虧損先天稟賦不足，肝腎陰虛，或房勞多產(chǎn)，大病久病，耗傷精血，或年老體弱，腎精虧損，或七情內(nèi)傷，肝腎陰血暗耗。肝腎虧損，血少精虧，陰液不充，任帶失養(yǎng)，不能滋潤陰竅，發(fā)為帶下過少。

2．血枯瘀阻素體脾胃虛弱，化源不足，或墮胎多產(chǎn)，大病久病，暗耗營血，或產(chǎn)后大出血，血不歸經(jīng)，或經(jīng)產(chǎn)感寒，余血內(nèi)留，新血不生，均可致精虧血枯，瘀血內(nèi)停，瘀阻血脈，精血不足且不循常道，陰津不得敷布子宮、陰竅，發(fā)為帶下過少。

【診斷要點(diǎn)】

1．病史有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。

2．臨床表現(xiàn)帶下過少，甚至全無，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，烘熱汗出，月經(jīng)錯(cuò)后、稀發(fā)，經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。

3．檢查

(1)婦科檢查：陰道黏膜皺折明顯減少或消失，或陰道壁菲薄充血，分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。

(2)輔助檢查：①陰道脫落細(xì)胞涂片：提示雌激素水平較低。②內(nèi)分泌激素測(cè)定：卵巢功能低落者，促卵泡生成素(fsh)、促黃體生成素(lh)升高，而雌二醇(e)下降；席漢綜合征者，激素水平均下降。

【類證鑒別】

許多婦產(chǎn)科疾病都可出現(xiàn)帶下過少的癥狀，故主要是鑒別引起帶下過少的各種疾病及原因。

1．卵巢功能早衰是指婦女在40歲之前絕經(jīng)，常伴有絕經(jīng)期癥狀，e下降，fsh、lh升高。

2．絕經(jīng)后正常婦女一般在45～54歲絕經(jīng)。婦女自然絕經(jīng)后，因卵巢功能下降而出現(xiàn)帶下過少，少數(shù)可出現(xiàn)陰道干澀不適等癥狀。

3．手術(shù)切除卵巢或盆腔放療后有手術(shù)切除大部分卵巢或全部卵巢，或有盆腔放療史。

4．席漢綜合征席漢綜合征是由于產(chǎn)后大出血、休克造成垂體前葉急性壞死，喪失正常分泌功能而引起。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，面色蒼白，無乳汁分泌，閉經(jīng)，陰部萎縮，性欲減退，并有畏寒、頭昏、貧血、毛發(fā)脫落等癥狀。fsh、lh值明顯降低，甲狀腺功能(tsh、t、t)降低，尿17-羥、17-酮皮質(zhì)類固醇低于正常。

5．嚴(yán)重卵巢炎嚴(yán)重的卵巢炎可破壞卵巢組織，使卵巢功能減退。

【辨證論治】

帶下過少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療重在滋補(bǔ)肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐，過用辛燥苦寒之品，以免耗津傷陰，犯虛虛之戒。

1．肝腎虧損證

主癥：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。

病機(jī)概要：肝腎虧損，血少津乏，陰液不充，任帶失養(yǎng)，不能潤澤陰竅，發(fā)為帶下過少；陰虛內(nèi)熱，灼津耗液，則帶下更少，陰部萎縮，干澀灼痛，陰癢；精血兩虧，清竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；腎虛外府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，則烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)等均為肝腎虧損之征。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。

代表方劑：左歸丸加減。

常用藥物：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲、川牛膝、知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬等。

2．血枯瘀阻證

主癥：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢，或面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫暗，有血塊，肌膚甲錯(cuò)，或下腹有包塊，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。

病機(jī)概要：精血不足且不循常道，瘀阻血脈，陰津不得敷布，則帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；血虛不能上榮于頭面，則頭暈眼花，面色無華；血虛心失所養(yǎng)，則心悸失眠；血虛氣弱，則神疲乏力；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫暗，伴有血塊；瘀血內(nèi)阻，肌膚失養(yǎng)，則肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)淡暗，邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀，均為血枯瘀阻之象。

治法：補(bǔ)血益精，活血化瘀。

代表方劑：小營煎加減。

常用藥物：當(dāng)歸、白芍、熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、丹參、桃仁、牛膝等。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．及早診斷和治療可能導(dǎo)致卵巢功能降低的原發(fā)病。

2．預(yù)防與及時(shí)治療產(chǎn)后大出血，防止腦垂體前葉急性壞死。

3．婦科盆腔良性腫瘤手術(shù)時(shí)，盡可能保留全部或大部分卵巢組織。

4．盆腔放療時(shí)，盡量避免過多照射卵巢部位。

5．調(diào)節(jié)情志，保持良好的心理狀態(tài)。

6．飲食有節(jié)，可適當(dāng)增加豆制品飲食。

7．長期不適當(dāng)?shù)厥褂盟幰簺_洗陰道，破壞自潔作用，亦可導(dǎo)致陰中干澀發(fā)為帶下過少，須引起重視。8.【病例摘要】

患者，男，71歲。

患者有慢性支氣管炎25年，呼吸喘促10年，平時(shí)易感冒，每遇感冒則喘促加重，近1周喘促氣急，喉中有哮鳴音，氣短，不能平臥，咳痰黏稠，頭暈耳鳴，心悸心煩，腰酸腿軟，口干。

查體：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音，舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示炎性浸潤性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過速。

【答題要求】

(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

(2)請(qǐng)與支氣管哮喘相鑒別。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鳴音1周。

(2)精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音。

(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x線片示炎性浸潤性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過速。

二、西醫(yī)鑒別診斷

本病氣喘發(fā)作與緩解均較緩慢，不如支氣管哮喘發(fā)作的突然與緩解的迅速，本病常有呼吸道感染癥狀，發(fā)作時(shí)肺部除干啰音外，濕啰音也相當(dāng)明顯，本病痰往往呈膿性，鏡檢有大量中性粒細(xì)胞；支氣管解痙藥療效不及支氣管哮喘的良好。

三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺氣虛弱，日久及腎，故喘促氣急、氣短、不能平臥；肺腎氣陰，灼精為痰，則咳痰黏稠；痰阻氣道則喉中有哮鳴音；腎虛則頭暈耳鳴，神府失養(yǎng)則腰酸腿軟，陰虛內(nèi)熱擾心則心悸心煩；舌嫩紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為肺腎陰虛兩虛之象。

2．病因病機(jī)分析肺腎氣陰兩虛，肺失宣降，腎納失常。

四、入院診斷

1．西醫(yī)診斷喘息性支氣管炎。

2．中醫(yī)疾病診斷哮病。

3．中醫(yī)辨證診斷肺腎兩虛。

五、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法補(bǔ)肺益腎。

2．所選方劑名稱生脈地黃湯合金水六君煎加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法人參5g、麥冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陳皮1og、半夏12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

六、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、保暖、多飲水，補(bǔ)充足夠的熱量。

2．抗菌藥物治療大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等。

3．祛痰止咳必咳平等。

4．解痙平喘氨茶堿、喘定等。9.【病例摘要】

患者，男，59歲。

5年來每逢冬季則咳嗽，每年咳嗽3個(gè)月以上，經(jīng)常服抗生（菌）素及鎮(zhèn)咳藥物治療。

3天前受涼后反復(fù)咳嗽，痰白量多，質(zhì)稀薄，身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴。

查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：白細(xì)胞11.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.19。胸部X線片示兩肺紋理增多、紊亂。

【答題要求】

(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

(2)請(qǐng)與支氣管擴(kuò)張相鑒別。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復(fù)咳嗽5年。

(2)t38.5℃，咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。

(3)白細(xì)胞11.5×10/l，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.19。胸部x線片示兩肺紋理增多、紊亂。

二、西醫(yī)鑒別診斷

(1)支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳嗽、大量膿痰和咳血癥狀。肺下部一側(cè)可聽到部位固定的濕啰音，并可見杵狀指。胸部x線檢查常見肺下部肺紋理粗亂，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。ct和支氣管碘油造影示支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張。

(2)本病還需與支氣管哮喘等鑒別。

三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1.中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣郁閉，氣不布津，凝聚成痰；肺衛(wèi)閉塞，故見身痛惡寒、發(fā)熱、口不渴；舌淡紅苔薄白、脈浮緊均為風(fēng)寒襲肺之象。

2.病因病機(jī)分析風(fēng)寒襲肺，宣降失常，肺氣上逆。

四、入院診斷

1．西醫(yī)診斷慢性支氣管炎。

2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。

3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)寒襲肺。

五、中醫(yī)治療

1.中醫(yī)治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

2．所選方劑名稱三拗湯合止嗽散。

3．藥物組成、劑量及煎服法麻黃15g、杏仁1og、荊芥1og、桔梗1og、白前1og、紫菀1og、百部1og、陳皮1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

六、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2．對(duì)癥治療祛痰，鎮(zhèn)咳，解痙等。

3．免疫調(diào)節(jié)劑的運(yùn)用。

4．氣霧療法。10.【病例摘要】

患者，女，58歲。

患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音啞，痰多黏稠，不易咳出，痰色黃稠，每到夜間咳嗽加重，伴口干渴，頭痛，汗出，惡風(fēng)，既往有高血壓病史6年，未規(guī)律服用降壓藥。

查體：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

輔助檢查：WBC50×10／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X線片示肺紋理增粗。心電圖正常。

【答題要求】

(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

(2)請(qǐng)與上下呼吸道感染相鑒別。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)咳嗽、咳痰3周。

(2)形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音。

(3)血常規(guī)：wbc50×10/l，n0.80，l0.20，血沉5mm/h。胸部x線片示肺紋理增粗。

二、西醫(yī)鑒別診斷

首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來，呼吸道感染雖有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有特點(diǎn)，上下呼吸道感染無肺實(shí)質(zhì)浸潤，胸部x線檢查可鑒別。

三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辯證依據(jù)患者3周前感冒，風(fēng)熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，故咳嗽、聲音嘶??；熱邪灼津?yàn)樘祫t咳痰、痰黏難咳、痰多黃稠；風(fēng)熱之邪入里，衛(wèi)表失和故汗出、惡風(fēng)；風(fēng)熱上擾則頭痛；舌苔薄黃、脈浮數(shù)而滑為風(fēng)熱犯肺、肺有痰熱之象。

2．病因病機(jī)分析風(fēng)熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，衛(wèi)表失和。

四、入院診斷

1．西醫(yī)診斷①肺炎；②原發(fā)性高血壓病1級(jí)。

2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。

3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)熱犯肺。

五、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

2．所選方劑名稱桑菊飲加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法桑葉1og、菊花1og、薄荷1og、連翹1og、前胡1og、牛蒡子6g、杏仁1og、桔梗1og、浙貝母1og、枇杷葉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

六、西醫(yī)治療原則與方法

（一）肺炎治療

1．臥床休息進(jìn)易消化食物，可給祛痰藥物。

2．抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類。

（二）高血壓治療

1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，增加運(yùn)動(dòng)。

2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少<140/90mmhg?？蓡为?dú)使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。11.病例摘要：曹某，女，65歲，已婚，農(nóng)民。2013年1月3日初診?；颊叽蟊愀山Y(jié)數(shù)年，近一月大便干結(jié)難解，如羊屎?，F(xiàn)癥：大便于結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

答題要求：

(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與腸結(jié)相鑒別。

正確答案:中醫(yī)疾病診斷：便秘。

中醫(yī)證型診斷：陰虛秘。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以大便于結(jié)難解，如羊屎為主癥，辨病為便秘?，F(xiàn)癥見大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛秘。陰津不足，腸失濡潤。

中醫(yī)病證鑒別：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

治法：滋陰通便。

方劑名稱：增液湯加減。

藥物組成、劑量、煎服方法：玄參15G，麥冬15G，生地15G，當(dāng)歸15G，石斛10G，沙參15G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。12.望頭面

正確答案:(一)望頭部

1．小兒囟門前囟呈菱形，在出生后12～18個(gè)月時(shí)閉合。囟門突起，即囟填，主溫病火邪上攻，或胸髓有病，或顱內(nèi)水停。囟門凹陷，即囟陷，主吐瀉傷津、氣血不足和先天精虧、腦髓失充。囟門遲閉，即解顱，因腎氣不足、發(fā)育不良所致，常見于佝僂病。

2．頭形改變小兒頭顱增大，智力低下者，見于先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦。小兒頭顱狹小，智力低下者，見于腎精不足，顱骨發(fā)育不良。小兒頭頂平坦，顱呈方形，主腎精不足或脾胃虛弱，見于佝僂病。頭搖不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆，或氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。

3．頭發(fā)異常發(fā)黃干枯，稀疏易落，見于精血不足。片狀脫發(fā)，頭皮光亮，即斑禿，為血虛受風(fēng)。青壯年發(fā)疏易落，見于。腎虛或血熱化燥。青年白發(fā)，見于腎虛或勞神傷血。小兒發(fā)疏黃軟，生長遲緩，見于腎精虧損。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，見疳積病。

(二)望面部

面腫，見于水腫病，由肺失宣降，或脾腎陽衰，或水氣凌心所致。腮腫，見于痄腮病(外感溫毒之邪)，或發(fā)頤病(陽明熱毒上攻)?？谘坌保娪陲L(fēng)邪中絡(luò)，或?yàn)橹酗L(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)。驚恐貌，見于小兒驚風(fēng)、狂犬病或癭氣?？嘈γ?，見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)。13.病例摘要：方某，男，43歲，已婚，工人。2015年9月29日初診。患者2天前出差，次日出現(xiàn)干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白，脈浮數(shù)。

答題要求：

(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。

正確答案:中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。

中醫(yī)證型診斷：風(fēng)燥傷肺證。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以干咳，連聲作嗆為主癥，辨病為咳嗽?，F(xiàn)癥見喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)燥傷肺證。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。

中醫(yī)病證鑒別：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見，但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主，喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方劑名稱：桑杏湯加減。

藥物組成、劑量、煎服方法：桑葉10G，薄荷（后下）10G，淡豆豉10G，杏仁6G，前胡10G，牛蒡子10G，南沙參15G，浙貝母10G，天花粉10G，梨皮10G，蘆根20G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。14.病例摘要：

孫某，男，35歲，已婚，教師。

患者10天前食用海鮮后出現(xiàn)全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢，近5天癥狀加重?？滔掳Y：全身泛發(fā)紅斑、丘疹，水皰，糜爛，滲液，并散在膿皰，皮損邊界不清，伴劇烈瘙癢。胸悶納呆，口苦，大便干，小便赤少。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。患者既往有海鮮過敏史。查體：頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與接觸性皮炎相鑒別。

正確答案:主訴：全身泛發(fā)丘疹水皰，伴瘙癢10天，加重5天。

現(xiàn)病史：患者10天前食用海鮮后出現(xiàn)全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢，近5天癥狀加重。刻下癥：全身泛發(fā)紅斑、丘疹，水皰，糜爛，滲液，并散在膿皰，皮損邊界不清，伴劇烈瘙癢。胸悶納呆，口苦，大便干，小便赤少。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。患者既往有海鮮過敏史。查體：頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）

患者以食用過敏食物后出現(xiàn)全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢等為主癥，故診為濕瘡?；颊叻A賦不耐，又因食用葷腥動(dòng)風(fēng)之品，致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌腠而發(fā)病。濕阻氣機(jī)，氣失條達(dá)，故見胸悶納呆；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故見口苦，大便干，小便赤少；舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)為濕熱之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）

濕瘡（急性）與接觸性皮炎相鑒別：接觸性皮炎有接觸過敏物的病史，常見于暴露部位和接觸部位，皮疹以紅斑、大皰、水皰為主，皮疹較單一，邊界清楚，祛除病因后很易痊愈，不復(fù)發(fā)。而濕瘡（急性）病因常不明確，發(fā)病部位不固定，常對(duì)稱發(fā)生，皮疹為多形性，丘疹、皰疹等邊界不清，瘙癢劇烈，常有復(fù)發(fā)傾向。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：濕瘡中醫(yī)證候診斷：濕熱證

中醫(yī)治法：清熱利濕止癢

方劑：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯

藥物組成、劑量及煎服法：15.圍絕經(jīng)期綜合征

正確答案:圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年期間。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，如月經(jīng)紊亂、情志異常、潮熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠、浮腫便溏等。

【病因病理】

1．病因圍絕經(jīng)期最主要的病因是卵巢功能的衰退，卵巢漸趨停止排卵，雌激素分泌減少，促性腺激素分泌增多；此外，患者機(jī)體老化以及精神、神經(jīng)和所處社會(huì)環(huán)境因素、心理創(chuàng)傷、家庭矛盾等因素亦可相互影響而導(dǎo)致發(fā)病。

2．病理

(1)卵巢變化圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退，表現(xiàn)為卵泡對(duì)fsh敏感性下降，對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加，然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。圍絕經(jīng)期后，卵巢體積縮小，卵巢皮質(zhì)變薄，原始卵泡耗盡，不再排卵。

(2)性激素變化

1)雌激素：圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素，婦女體內(nèi)低水平的雌激素主要是由來自腎上腺皮質(zhì)以及來自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮。

2)孕酮：絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因增生期延長，黃體功能不全，導(dǎo)致孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無黃體酮分泌。

3)雄激素：絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平下降。其中雄烯二酮主要來源于腎上腺，量約為絕經(jīng)前的一半。卵巢主要產(chǎn)生睪酮，由于升高的lh對(duì)卵巢間質(zhì)細(xì)胞的刺激增加，使睪酮水平較絕經(jīng)前增高。

(3)促性腺激素變化絕經(jīng)過渡期fsh水平升高，呈波動(dòng)型，lh仍可在正常范圍，但fsh／lh仍1，絕經(jīng)后2～3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，然后下降。卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素和抑制素水平降低以及fsh水平升高，是絕經(jīng)的主要信號(hào)。

(4)絕經(jīng)過渡期由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳素抑制因子(pif)，使催乳素水平升高。絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，下丘腦分泌pif增加，使催乳素濃度降低。

(5)促性腺激素釋放激素絕經(jīng)后gnrh的分泌增加，與lh相平衡。

(6)抑制素絕經(jīng)后婦女血抑制素濃度下降，較e下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的指標(biāo)。

【臨床表現(xiàn)】

1．病史既往月經(jīng)正常，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂伴有頭暈耳鳴，煩躁易怒，心悸失眠，潮熱汗出，情志異常等癥狀；或因手術(shù)或受放射線損害造成人工絕經(jīng)而出現(xiàn)上述癥狀者。

2．癥狀

(1)月經(jīng)紊亂是在絕經(jīng)過渡期的常見癥狀。婦女在絕經(jīng)前期無排卵性月經(jīng)增加，月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間長，月經(jīng)量增加或減少。

(2)與雌激素下降有關(guān)的癥狀

1)血管舒縮癥狀：表現(xiàn)為潮熱，出汗，常在夜間和應(yīng)急狀態(tài)時(shí)容易發(fā)作，這種血管功能不穩(wěn)定現(xiàn)象可以持續(xù)1年或者長達(dá)5年。

2)精神神經(jīng)癥狀：主要指記憶、情緒和認(rèn)知功能。出現(xiàn)激動(dòng)易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁寡言、多疑猜忌、不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退和注意力不集中也常常出現(xiàn)。

3)泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)在泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥，性交困難，反復(fù)發(fā)生的陰道炎，排尿困難，尿急以及反復(fù)發(fā)生的尿路感染。尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有張力性尿失禁。

4)心血管疾?。喊ü跔顒?dòng)脈及腦血管病變。絕經(jīng)后婦女血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加，而高密度脂蛋白／低密度脂蛋白比率降低，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血。

5)骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女雌激素下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松。骨質(zhì)疏松可引起骨骼壓縮、身材變矮，嚴(yán)重者可致骨折，常見于橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、椎體等部位。

3．體征月經(jīng)紊亂漸至停止，白帶減少，性欲降低，生殖器官及乳房萎縮。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查所測(cè)數(shù)據(jù)有助于診斷。

1．fsh值測(cè)定絕經(jīng)過渡期血fsh>10u／l，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。fsh>40u／l提示卵巢功能衰竭。

2．氯米芬興奮試驗(yàn)月經(jīng)第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停藥第1日測(cè)定血fsh，若fsh>12u／l，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。

3．其他陰道細(xì)胞學(xué)檢查顯示底層細(xì)胞明顯增多。宮頸涂片或子宮內(nèi)膜活檢；婦科內(nèi)、外乍殖器官以及乳房的檢查，以排除惡性病變。若合并有脂代謝異常，可行血脂檢查，膽固醇中β脂蛋白、前β脂蛋白比例增大。合并有骨代謝異常、胸悶等情況時(shí)可以進(jìn)一步做心電圖、x線檢查等項(xiàng)目。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查確定。①患者發(fā)病年齡在45～55歲之期，有月經(jīng)紊亂史或人工絕經(jīng)史。②有典型的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，如潮熱，汗出，情緒不穩(wěn)定，失眠，多夢(mèng)，易疲勞。

2．鑒別診斷圍絕經(jīng)期綜合征癥狀幾乎涉及全身各系統(tǒng)，主要與以下疾病鑒別：

(1)原發(fā)性高血壓家族有高