高流量氧療完整資料課件

高流量氧療HFNC定義HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖目錄HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC臨床應(yīng)用HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）是指通過一種高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的治療方式。該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。HFNC定義HFNC定義

HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖溫度設(shè)置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150~200mmHg），在無明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次進(jìn)行評估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣（證據(jù)等級Ⅱ）；·

氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)3）患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備（證據(jù)等級Ⅱ）。PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療（證據(jù)等級Ⅲ）。HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖·

氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)·

通氣功能障礙（pH<7.HFNC和NPPV的異同點(diǎn)

HFNC和NPPV在治療原理上存在許多相似之處。從工作原理上看，都是電動渦輪機(jī)驅(qū)動形成高速氣流，通過電磁閥實(shí)現(xiàn)流量可控，氣流均可加溫加濕，都是傳統(tǒng)意義上的正壓通氣，能夠維持一定水平的PEEP，實(shí)現(xiàn)氣道開放，減少死腔，改善通氣，且允許開放氣道發(fā)生漏氣。HFNC和NPPV的不同點(diǎn)見下。HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證HFNC的適應(yīng)證：

·

輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）·

輕度呼吸窘迫（呼吸頻率>24次/min·

輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）·

對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者。HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證相對禁忌證：重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）·

通氣功能障礙（pH<7.30）·

矛盾呼吸·

氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)·

血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物·

面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者·

鼻腔嚴(yán)重堵塞·

HFNC不耐受HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證絕對禁忌證：

·

心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣·

自主呼吸微弱、昏迷·

極重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）·

通氣功能障礙（pH<7.25）

推薦建議：HFNC的適應(yīng)證是輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）、沒有緊急氣管插管指征、生命體征相對穩(wěn)定的患者；對輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥（pH<7.30）、合并多臟器功能不全等（證據(jù)等級Ⅲ）。HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖急性呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用時(shí)機(jī)

HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖注：ICU再插管低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)符合）：年齡<65歲，急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）<12分，體重指數(shù)<30kg/m2，氣道通暢，排痰充分，撤機(jī)順利，合并癥≤1個(gè)，沒有心力衰竭、中到重度慢阻肺及長期機(jī)械通氣等問題；ICU再插管高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)（至少符合以下一條）：年齡≥65歲，心力衰竭，APACHEⅡ≥12分，體重指數(shù)≥30kg/m2，咳痰無力或分泌物多，至少有一次SBT失敗，合并癥>1個(gè)，有創(chuàng)機(jī)械通氣>7d1．ICU危重癥患者撤機(jī)：推薦建議：對于再次插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖·

輕度通氣功能障礙（pH≥7.HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)但與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術(shù)患者的再插管率（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150~200mmHg），在無明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次進(jìn)行評估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣（證據(jù)等級Ⅱ）；該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路?！?/p>

血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物HFNC和NPPV在治療原理上存在許多相似之處。HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證溫度設(shè)置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長期氧療指征時(shí)（即PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血癥；3）患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥（pH<7.有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)后HFNC不能縮短住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，也不能降低病死率（證據(jù)等級Ⅲ）。HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖拔管后經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用時(shí)機(jī)HFNC臨床應(yīng)用（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重癥肺炎：推薦建議：重癥肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）可考慮應(yīng)用HFNC（證據(jù)等級Ⅱ），成功的相關(guān)因素包括無休克、較低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ評分（<12分），以及HFNC后6h內(nèi)PaO2/FiO2明顯改善（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC臨床應(yīng)用2．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：推薦建議：HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200~300mmHg）的一線治療手段（證據(jù)等級Ⅱ）；對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150~200mmHg），在無明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次進(jìn)行評估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣（證據(jù)等級Ⅱ）；PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療（證據(jù)等級Ⅲ）。預(yù)測HFNC治療失敗的因素包括：SAPSⅡ評分≥30分、多器官功能不全、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、意識狀況改變、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（證據(jù)等級Ⅲ）。HFNC臨床應(yīng)用

3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：推薦建議：HFNC對急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發(fā)急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質(zhì)性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（證據(jù)等級Ⅲ），但不能改變預(yù)后（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC臨床應(yīng)用（二）有創(chuàng)通氣撤機(jī)

1．ICU危重癥患者撤機(jī)：推薦建議：對于再次插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；對于再次插管高風(fēng)險(xiǎn)患者（無高碳酸血癥），HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降低再插管率（證據(jù)等級Ⅱ）；有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)后HFNC不能縮短住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，也不能降低病死率（證據(jù)等級Ⅲ）。2．外科術(shù)后患者撤機(jī)：推薦建議：外科手術(shù)后脫機(jī)序貫應(yīng)用HFNC可以提高患者的舒適度，降低心臟術(shù)后患者升級呼吸支持的需求（證據(jù)等級Ⅰ），減少胸外科手術(shù)患者的住院天數(shù)（證據(jù)等級Ⅱ）。但與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術(shù)患者的再插管率（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC臨床應(yīng)用（三）Ⅱ型呼吸衰竭推薦建議對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監(jiān)測下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線治療手段（證據(jù)等級Ⅱ）。對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長期氧療指征時(shí)（即PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg<pao<span="">2≤60mmHg，伴有肺動脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)或紅細(xì)胞壓積>0.55），可以嘗試應(yīng)用HFNC，用于改善患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量（證據(jù)等級Ⅱ）。HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)HFNC參數(shù)設(shè)置①

Ⅰ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置30~40L/min；滴定FiO2維持脈氧飽和度（SpO2）在92%~96%，結(jié)合血?dú)夥治鰟討B(tài)調(diào)整；若沒有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%；溫度設(shè)置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。②

Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置20~30L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55L/min甚至更高，