神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)課件關(guān)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)課件關(guān)第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三何謂癥狀學(xué)？就診患者提供的信息神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)：（17個(gè)）

1.意識(shí)障礙；9.構(gòu)音障礙；

2.認(rèn)知障礙；10.癱瘓；

3.頭痛；11.肌萎縮；

4.癇性發(fā)作和暈厥；12.軀體感覺障礙；

5.眩暈；13.共濟(jì)失調(diào)；

6.視覺障礙；14.步態(tài)異常；

7.聽覺障礙；15.不自主運(yùn)動(dòng)；

8.眼球震顫16.尿便障礙；

17.顱內(nèi)壓異常和腦疝。

只是癥狀，不是病名?。?/p>

第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三1.意識(shí)障礙定義：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。分意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容。意識(shí)障礙是指上述能力的減退或消失。覺醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容改變：意識(shí)模糊，癡呆，遺忘，譫妄等

第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三患者處于睡眠狀態(tài)。喚醒后定向力基本完整,能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。意識(shí)障礙程度----(1)嗜睡(somnolence)第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,簡(jiǎn)單模糊作答,旋即熟睡意識(shí)障礙程度----(2)昏睡(stupor)第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三意識(shí)障礙程度---(3)昏迷(coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒按嚴(yán)重程度分：淺/中/深度昏迷第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三昏迷:

痛刺激自發(fā)動(dòng)作反射生命體征淺＋＋＋無變化中重＋±

±稍變化

深---明顯變化第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺，意識(shí)范圍縮小。（癡呆）譫妄狀態(tài)：較意識(shí)模糊嚴(yán)重，見于中毒性疾病或高熱，系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)認(rèn)知、注意力、定向力、記憶、思維、語言障礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，沖動(dòng)行為。第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、無錐體束征。植物狀態(tài)：腦干功能保留。腦外傷昏迷12個(gè)月、其它3個(gè)月。

特殊類型意識(shí)障礙--醒狀昏迷(comavigil)第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下結(jié)構(gòu)功能仍存在，表現(xiàn)為：無意識(shí)睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對(duì)外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害(腦血管病\外傷等)

去皮質(zhì)綜合征(decorticatesyndrome)第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng),四肢不動(dòng)\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則\多汗\尿便潴留或失禁)無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng),前額葉-邊緣系統(tǒng)損害第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三意識(shí)障礙的鑒別診斷：不是昏迷！！閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓（延髓）束受損（雙側(cè)腦橋基底部）意志缺乏癥：雙側(cè)額葉病變木僵：精神性或抑郁性木僵第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部血管病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三頭痛1.什么叫頭痛？？2.問診：頭痛性質(zhì)，程度，范圍，放射痛，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，急慢性，服藥史…3.診斷思路：器質(zhì)性：顱內(nèi)病變引起功能性：偏頭痛，從集性頭痛，緊張性頭痛第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三癇性發(fā)作和暈厥相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識(shí)障礙。不同點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制不同癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！暈厥：大腦及腦干低灌注！第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識(shí)喪失→姿勢(shì)性張力喪失→跌倒常見原因：血壓急劇下降心輸出量突然減少腦動(dòng)脈急性廣泛供血不足第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三暈厥分類（P75，表3-7，8）反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血壓，頸動(dòng)脈竇性，排尿性...心源性暈厥:嚴(yán)重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病變...腦源性暈厥:嚴(yán)重腦動(dòng)脈閉塞其它暈厥：低血糖，嚴(yán)重貧血，哭泣性，過度換氣...第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三眩暈定義：是對(duì)自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。系統(tǒng)性眩暈：周圍性（真性）眩暈分類中樞性（假性）眩暈非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的疾病主要了解系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變！！第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三眩暈的分類及表現(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）周圍性眩暈（前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段）中樞性眩暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）二、非系統(tǒng)性眩暈（全身系統(tǒng)疾病）第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三非系統(tǒng)性眩暈假性眩暈；前庭系統(tǒng)以外的眩暈；下述疾病引起：眼科病，心血管，內(nèi)分泌，代謝等。第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕前庭功能試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱反應(yīng)正常眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)平衡障礙傾倒方向與眼震慢相一致、與頭位有關(guān)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動(dòng)脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別

第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三視覺障礙視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；

單眼

突發(fā)：血管因素多見

進(jìn)行性：炎癥，腫瘤

視力障礙

雙眼

一過性：血管性，多定位在枕葉

進(jìn)行性：慢性高顱壓多見

視野缺損

第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三聽覺障礙表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏；

傳導(dǎo)性耳聾：臨床特點(diǎn)（P78）

多見于中耳炎，外耳道耵聹

感音性耳聾：Corti感受器：迷路炎，聽神經(jīng)瘤

中樞徑路損害：腫瘤混合性耳聾傳導(dǎo)性&神經(jīng)性耳聾并存第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三耳鳴：主觀性，客觀性

概念:無外界聲音刺激,患者主觀聽到持續(xù)性聲響病變:聽感受器&傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致主觀性耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動(dòng),分兩類：

眼球震顫跳動(dòng)性眼震：慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動(dòng),快相為眼震方向鐘擺樣眼震以相同速度向兩個(gè)方向擺動(dòng),常見于嬰兒期第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三眼球震顫眼震見于生理性:視動(dòng)性反應(yīng)\前庭冷熱水試驗(yàn)正常人隨意凝視終結(jié)時(shí)病理性：周圍前庭器官\中樞前庭通路或小腦疾病抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致包括：眼源性眼震；前庭性眼震眼震描述出現(xiàn)時(shí)凝視位置\方向&幅度誘發(fā)因素,如頭位伴隨癥狀,如眩暈等

第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性伴嚴(yán)重眩暈,可伴聽力喪失或耳鳴常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等中樞性—雙向,純水平\垂直或旋轉(zhuǎn)性眩暈很輕,可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常常見于后循環(huán)腦血管病，腫瘤，多發(fā)性硬化鑒別：P79，表3-11前庭性眼震第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三共濟(jì)失調(diào)概念：因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。人的平衡協(xié)調(diào)能力是在小腦，脊髓，前庭及錐體外系等共同參與完成的。共濟(jì)失調(diào)分三類：小腦性，前庭性，感覺性。第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三小腦性共濟(jì)失調(diào)1姿勢(shì)和步態(tài)的改變：上蚓部-前傾；下蚓部-后傾；半球-患側(cè)傾斜2協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙辨距不良，意向性震顫第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語障礙：吟詩樣、爆發(fā)性4、眼運(yùn)動(dòng)障礙粗大眼震5、肌張力減低回彈現(xiàn)象肌張力減低

第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三病因：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害病人不能辨別肢體位置&運(yùn)動(dòng)方向反射喪失,站立不穩(wěn),邁步不知遠(yuǎn)近共濟(jì)失調(diào)睜眼不明顯,閉眼明顯視覺輔助使癥狀減輕無眩暈，眼震及言語障礙閉目難立征第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭功能檢查內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失特點(diǎn)以平衡障礙為主,眩暈\嘔吐\眼震明顯站立或步行軀體向病側(cè)傾斜改變頭位可使癥狀加重,四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動(dòng)與姿態(tài)

步態(tài)異常分七類1.

皮質(zhì)脊髓束病變：腦血管病所致?？蓪?dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)偏癱步態(tài)

第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三2.錐體外系病變：慌張步態(tài),扭曲\奇異步態(tài)(肌張力障礙導(dǎo)致肢體或軀干姿勢(shì)異常)帕金森病典型表現(xiàn)！慌張步態(tài)第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三3.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))小腦腦血管病，炎癥或遺傳病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三4.雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見于腦癱，脊髓病變等剪刀步態(tài)

第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三5.

跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊肌萎縮癥,脛骨前肌&腓腸肌無力；垂足,行走時(shí)患肢抬高,跨門檻樣跨閾步態(tài)第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三6.

感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；常見于：脊髓亞急性聯(lián)合變性\MS\脊髓癆\感覺神經(jīng)病；患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼視覺可部分代償(Romberg征)；行走下肢動(dòng)作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時(shí)加重

閉目難立征第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)壓異常和腦疝何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔內(nèi)壁的壓力正常值：80-180mmH2O顱腔內(nèi)容物腦組織（80%）腦脊液（10%）血液（10%）第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三高顱壓三聯(lián)征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

高顱壓腦組織增加（腦水腫）血容量增加腦脊液增加（腦積水）血管源性細(xì)胞毒性顱內(nèi)占位分泌增多吸收障礙第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三腦脊液循環(huán)第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位腦疝分類：小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三尿便障礙1.排尿障礙（神經(jīng)源性膀胱）

從解剖了解類型：

排尿反射?。喊螂壮溆?/p>

脊髓后索

排尿中樞（S2-4）

雙側(cè)椎體束

旁中央小葉

肌肉收縮排尿

骶部脊髓前角或前跟

傳入傳出低級(jí)中樞高級(jí)中樞第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三排尿障礙感覺障礙性膀胱：傳入受損運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱：傳出不能自主性膀胱：S2-4或馬尾損害反射性膀胱：骶髓以上的橫貫性損害（雙側(cè)椎體束）無抑制性膀胱：旁中央小葉第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三不自主運(yùn)動(dòng)定義：患者在意識(shí)清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的異常運(yùn)動(dòng)。錐體外系的組成：

紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）

紋狀體

紅核黑質(zhì)丘腦底核

尾狀核豆?fàn)詈?/p>

殼核

蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體）

第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三錐體外系功能功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持肌張力

蒼白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少（震顫）新紋狀體病變：肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多

（舞蹈樣運(yùn)動(dòng)）第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀:肌張力變化增高（鉛管樣）降低不自主運(yùn)動(dòng)

（睡眠停止,激動(dòng)時(shí)加重）

主要表現(xiàn)震顫視頻

舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（多變）視頻手足徐動(dòng)（遠(yuǎn)端、慢）視頻偏身投擲運(yùn)動(dòng)肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）抽動(dòng)癥（刻板）第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三軀體感覺障礙—感覺系統(tǒng)第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三什么叫感覺：作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映一般感覺淺感覺：(痛、溫、觸覺)來自皮膚、粘膜深感覺：(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺)來自肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮質(zhì)感覺：(復(fù)合感覺）實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺特殊感覺--視、聽、嗅、味第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三解剖學(xué)基礎(chǔ)：感覺傳導(dǎo)徑路(圖2-14)

共同特點(diǎn)：均經(jīng)3級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)；第2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)；第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三淺感覺：1.（痛覺、溫覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）后跟脊髓后角（二級(jí)神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦側(cè)束丘腦外側(cè)核（三級(jí)神經(jīng)元）頂葉中央后回

感覺的傳導(dǎo)徑路第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：2.（觸覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）

后跟脊髓后角（二級(jí)神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三級(jí)神經(jīng)元）頂葉中央后回

第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三感覺傳導(dǎo)徑路深感覺：肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）

后跟后索沿薄束，楔束上行延髓薄束核，楔束核（二級(jí)神經(jīng)元）

交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核頂葉中央后回第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束（側(cè)束，前束）自外向內(nèi)骶\腰\胸\頸(SLTC)排列薄束\楔束自外向內(nèi)頸\胸\腰\骶(CTLS)排列髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列：感覺傳導(dǎo)徑路第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸2乳頭平面：胸4劍突平面：胸6肋弓下緣：胸8肚臍平面：胸10腹股溝：胸12上肢橈側(cè)：頸5-7上肢尺側(cè)：頸8-胸2股前：腰1-3小腿前：腰4-5肛周，鞍區(qū)：骶3-5第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三軀體感覺障礙：臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。

第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失；同側(cè)深感覺喪失；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙；截癱或四肢癱；尿便障礙（見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期）第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)

同側(cè)面部\對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征小腦后下動(dòng)脈閉塞(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束交叉型偏身型腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等單肢型大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三癱瘓—運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第V層錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突

接受錐體束\錐體外系&小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路；是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)通路

皮質(zhì)脊髓束（1）

中央前回巨錐體細(xì)胞

錐體束

皮質(zhì)腦干束（2）（1）延髓

交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

對(duì)側(cè)前角

脊髓前跟

不交叉皮質(zhì)脊髓前束

對(duì)、同側(cè)前角（2）腦神經(jīng)平面交叉

雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

（對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下）第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞+軸突（錐體束：皮質(zhì)脊髓束+皮質(zhì)腦干束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣）腱反射亢進(jìn)、淺反射消失肌肉萎縮（-）病理反射（+）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無失神經(jīng)支配第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位病變部位

癱瘓分布特點(diǎn)

皮層單癱

放射冠單癱或偏癱程度不等

內(nèi)囊偏癱程度均等（三偏征）

腦干

交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)）

（對(duì)側(cè)肢體）

脊髓四肢癱，截癱第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核+軸突第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力降低腱反射減弱或消失肌肉萎縮病理反射（-）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

損害部位

體征分布

其它前角細(xì)胞節(jié)段型慢性損害-肌顫前根節(jié)段型伴跟痛神經(jīng)叢多神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)植物神經(jīng)受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱多局限(肌群為主),或四肢癱肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變第七十二頁，共八十頁，