糖尿病生活方式管理

糖尿病生活方式管理第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三什么是糖尿??？以高血糖為特征的代謝性疾病，胰島素分泌不足或者生物作用受損導致的，三大代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦（體重下降）、乏力、視力下降、皮膚瘙癢。第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病診斷第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三血糖正常值和糖尿病前期第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三國外診斷標準糖化血紅蛋白大于6.5%第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三控制目標空腹血糖4.4-

7mmol/L餐后2小時血糖小于10mmol/L糖化血紅蛋白小于7%第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三2型糖尿病病因

遺傳因素環(huán)境因素肥胖營養(yǎng)過剩久坐不動，體力活動少緊張、抑郁

年齡、老齡化，大于40歲第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三健康跟哪些因素有關(guān)？第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三健康管理管什么？生活方式第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲綜合癥糖尿病乳酸中毒第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三我國18歲及以上常住居民糖尿病患病率達9.7%。武漢大學中南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授徐焱成表示，目前糖尿病年輕化趨勢明顯，35歲以下“糖友”已占患者總?cè)藬?shù)約兩成，除了多吃少動外，因工作壓力和生活節(jié)奏快等產(chǎn)生的長期緊張焦慮情緒被視為導致患病的又一因素。

專家介紹，現(xiàn)代人處于高糖、高蛋白和高脂肪的飲食環(huán)境中，而體力活動又被機械大量取代，多吃少動使糖尿病患者越來越多，城市生活的白領(lǐng)青年更是如此。因為快節(jié)奏的生活和高強度的工作，緊張焦慮情緒使他們的身體長期處于應激狀態(tài)，體內(nèi)大量分泌應激激素，透支了分泌系統(tǒng)的“壽命”，再加上應酬過多，很容易使血糖升高，導致發(fā)病。第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜病變中風腎動脈硬化冠心病、心肌病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足病糖尿病慢性并發(fā)癥第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥發(fā)生機制高血脂主要帶來大血管、微血管的損害，動脈粥樣硬化。LDL透過內(nèi)皮細胞深入內(nèi)皮細胞間隙，單核細胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。2．Ox-LDL與巨噬細胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細胞，對應病理變化中的脂紋。3．動脈中膜的血管平滑肌細胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細胞，增生遷移形成纖維帽，對應病理變化中的纖維斑塊。4．Ox-LDL使上述兩種泡沫細胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。對應病理變化中的粥樣斑塊。從上述動脈粥樣硬化形成的機理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。其次是減少LDL。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的綜合治療運動飲食藥物糖尿病教育糖尿病監(jiān)測√√第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三平衡飲食運動、藥物第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三怎樣找平衡？目的：降糖、避免并發(fā)癥、提高生活品質(zhì)，減少醫(yī)藥費。需要營養(yǎng)師、運動師、醫(yī)生幫助第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三控制目標空腹血糖4.4-7餐后2小時血糖<10糖化血紅蛋白<7血壓<140/80總膽固醇<4.5高密度脂蛋白男>1.0，女>1.3低密度脂蛋白<2.6，合并冠心病<1.8甘油三酯<1.5體重指數(shù)<24尿白蛋白/肌酐男<2.5女<3.5有氧運動≥150分鐘/周第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三飲食治療的原則

合理控制總熱量均衡飲食、多樣化放寬對主食類限制，減少或禁忌單糖、雙糖食物適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加膳食纖維攝入多飲水、限制飲酒、戒煙定時定量少量多餐第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病前期和糖尿病人應接受個性化的營養(yǎng)治療多纖維，全谷類的食物占50%。減少含糖飲料。脂肪攝入低脂、高碳水化合物，EPA和DHA有預防心梗的作用。糖尿病患者脂肪、膽固醇、反式脂肪酸的攝入與普通人相同第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三不建議補充維生素E和維生素C糖尿病腎病不建議減少蛋白質(zhì)的攝入量長期服用二甲雙胍導致維生素B12缺乏第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三

中國居民膳食指南及平衡飲食油脂類25g(0.5兩)奶類及奶制品250ml豆類及豆制品50g(1兩)畜禽肉類100g魚蝦類

蛋類50g～60g蔬菜類500g(1斤)水果類100～200g(2～4兩)谷類200～300g(4兩～6兩)

金字塔第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三第一層油、鹽、糖

必須嚴格限制攝入！

油：25克/天，一般20克/天（2勺）。

糖：糖尿病人不宜吃糖，僅限低血糖時服用。

鹽：6克/天，腎病〈5g/天,高血壓〈3g/天塔的組成第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三

第二層肉、蛋、奶類、豆類。

應每天適量吃！

肉:

以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜（白色肉好于紅色肉），

如魚、蝦、禽類.量:1克/公斤/天.約50~100

蛋：每天1個(25克)或3-4個/周，避免油煎。

奶：250毫升/天，不宜空腹喝,建議選低脂奶或

酸奶。

豆：每天50克(1兩）。第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三第三層：蔬菜、水果。應適量吃！

蔬菜

〉500克/天，提倡多用深色蔬菜，營養(yǎng)價值高。（黑、紅、綠、黃、白）。

水果病情控制較好吃,餐后血糖

<10mmol/L，選擇低糖水果,量約200g/d。第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三

第四層（底層）谷類，如米飯、饅頭、薯類等，是每天應多吃的食物，量約250~400克/天，提倡多吃粗糧。第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三減輕體重，減少能量攝入超重或肥胖的糖尿病人或高風險人群，要減輕體重，減少能量攝入。應建議患者優(yōu)先從蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中攝入碳水化合物，而非其他碳水化合物來源，尤其是那些含有添加脂肪、糖類或鈉的食品。糖尿病患者的纖維和全谷食物攝入量應該不少于一般公眾。第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三雖然用等熱量的其他碳水化合物與等熱量的含蔗糖食物或許對血糖的影響相似，但仍應盡量減少避免替代營養(yǎng)富集的食物選擇。糖尿病和糖尿病風險的個體應限制或避免含糖飲料的攝入（從任何含熱量甜味劑，包括高果糖玉米糖漿和蔗糖），以減少體重增加和心臟代謝風險譜的惡化。第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三1.個性化2.與普通公眾的建議相似，建議糖尿病患者增加富含長鏈n-3脂肪酸（EPA和DHA）（主要來源于魚類的脂肪）和n-3亞麻酸（亞麻籽油、葵花籽油、大豆油、菜籽油、核桃、花生、杏仁）的食物攝入，因為它們對脂蛋白、預防心臟疾病是有益的，而且在觀察性研究中與健康結(jié)局呈正相關(guān)。3.糖尿病患者飲食中飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪的建議攝入量與普通人群相同。脂肪的攝入第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病人飲食生活常識餐次安排：強調(diào)少量多餐，盡可能定時定量進餐。早餐：2/51/3中餐：2/51/3晚餐：1/51/3中國人：早上馬虎，中午對付，晚上大吃大喝百病之根！健康餐：皇帝的早餐，大臣的中餐，乞丐的晚餐

第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三烹調(diào)方法提倡:清淡（少油少鹽）,適量增加調(diào)味品。少用油煎、油炸、熏、燒烤等方法,肉湯應去油層，雞鴨肉應去皮。第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的。但是過多攝入蔗糖，分解產(chǎn)生大量的果糖或攝入過量果糖易導致甘油三酯合成增多，使體脂集聚。第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病人能否吃饑餓是糖尿病的一種癥狀，隨病情改善而減輕，應盡量控制吃零食。以低熱量、高容積食品為宜，如黃瓜、西紅柿等。限量吃堅果類，如瓜子、花生、核桃等。零食？§第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者飲食誤區(qū)糖尿病人不能吃不能喝糖尿病人無所謂：大吃大喝南瓜、胡蘿卜有營養(yǎng)，要多吃喝稀的比吃干的好可以多吃肉少吃飯在家庭唯有自己需控制飲食第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關(guān)與碳水化合物供能比<55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率減少王德隴：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告：67.第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三進食晚上進食越晚，次日空腹血糖越高每天三餐定時進餐，無低血糖不加餐。BMI>28,吃7成飽，BMI<28,8成飽別喝粥，吃南瓜、紅薯都是升血糖的。第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病人能否飲前提：糖尿病人不宜飲酒。低血糖、脂肪肝、血脂異常酒？第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三水水不限量中醫(yī)講：水要喝夠，汗要出透，便要排清，才能長壽。第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三茶糖尿病人可以喝茶，不足水分，獲得多種營養(yǎng)成分，比如茶堿、維生素和微量元素，提神、健腦利尿、降壓調(diào)脂多種功效。下午最好不要飲茶，影響睡眠。第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三咖啡糖尿病人可以喝咖啡，不加糖。咖啡因、單寧酸。刺激大腦皮質(zhì)，促進感覺、判斷、記憶，讓心肌功能變得較活潑，血管擴張、血液循環(huán)，增強提高新陳代謝，減輕肌肉疲勞，促進消化液分泌。改善腎臟功能，排鈉利尿。第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三指南：限酒，男性<2份，不超過25克，女性<1份標準量/日，不超過15克。15克酒精=450ml啤酒，小于150ml紅酒，38度以上的白酒每天小于75毫升，38度以上的白酒每天小于50ml低度白酒，約含15g酒精。每周不超過2次注意：酒精可以誘發(fā)使用磺脲類或胰島素的病人出現(xiàn)低血糖。第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三戒煙吸煙與腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變有關(guān)，建議所有患者不要吸煙。有助于降壓、降糖，減少并發(fā)癥。戒煙咨詢和其他形式的治療是糖尿病治療的一個常規(guī)組成部分。第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動療法益處:增強組織對胰島素的敏感性改善血糖控制，減少胰島素抵抗

早上運動者平均血糖有明顯改善。晚上運動者平均血糖下降幅度優(yōu)于早上運動，以空腹血糖下降尤為顯著。運動相當于藥物治療，短期比服藥效果好，長期相當于服藥。舉例：

改善脂質(zhì)代謝

增加耗氧量，利于減輕體重，改善機體各系統(tǒng)生理功能，（降壓、降脂）避免和延遲各種并發(fā)癥第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病運動療法的禁忌病情控制不好，血糖很高或波動很大急性并發(fā)癥：急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛）、嚴重心律失常，心力急竭、嚴重高血壓、嚴重腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變、一過性腦缺血發(fā)作。病情穩(wěn)定后再恢復運動。

第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動禁忌血壓>180/100mmHg。血糖>16.7mmol/L第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動方案的設(shè)計

項目：1型糖尿病患者適宜中低強度運動：散步、健身操、太極拳、平地騎車、高爾夫、園藝活動。2型糖尿病者中等強度適宜快走、兵乓球、羽毛球、打太極拳、騎車、高爾夫等。較強的體育運動為慢跑、游泳、舞蹈、有氧健身操、騎車上坡。體力勞動？第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動強度最大運動能力的百分率(VO2max)脈率=安靜時脈率+（運動中最大脈率-安靜時脈率）×強度

運動中最大脈率=220-年齡低強度：＜40%VO2max中強度：60%VO2max高強度：＞80%VO2max第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三持續(xù)時間應鼓勵糖尿病或糖尿病前期的所有兒童每天至少60分鐘的體力活動。45歲以下每天1小時，45-60歲45分鐘，60歲以上30分鐘。成年糖尿病患者應該每周5次，每天30分鐘，至少進行150分鐘中等強度有氧運動（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。每次10分鐘，累計30分鐘有益的。老年人心率=170-年齡，年輕人最大心率=220-年齡鼓勵無禁忌證的2型糖尿病患者每周進行至少2次耐力鍛煉。持續(xù)時間因人而異，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、大汗應自行停止。第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動前注意事項運動前全面查體與醫(yī)生咨詢適宜的運動量舒適的鞋、襪運動場地安全性第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動時注意事項:先做熱身運動15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時停止注意飲水結(jié)束前做10分鐘左右恢復整理運動定時定量運動監(jiān)測血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三運動后低血糖怎么辦？

低血糖出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感。意識混亂，行為異常、視力障礙、木僵昏迷、體溫低。發(fā)生低血糖后的措施：血糖低于3.9mmol/L。需要補充葡萄糖或含糖食物。葡萄糖15-20克，15分鐘后復查血糖，如果還低，吃一頓飯。有意識障礙的迅速送醫(yī)院。預防：避免空腹運動，飯后1小時進行，極端天氣避免外出，在室內(nèi)鍛煉。鍛煉前減少胰島素或者降糖藥的用量。第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三誘發(fā)酮癥血糖>16.7mmol/l者不宜運動誘發(fā)和加重心腦血管疾病運動系統(tǒng)的損傷增加骨關(guān)節(jié)退行性病變糖尿病合并周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變者易損傷、潰瘍、出血、壞疽加重糖尿病其他慢性并發(fā)癥第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三2型糖尿病患者的運動方案全面健康檢查，是否有潛在的慢性并發(fā)癥骨骼和肌肉功能隨年齡增長而減退，每周鍛煉四頭肌、背腹部肌肉2-3次。糖尿病者柔韌性減低，需進行伸展運動，但不宜過度伸展。老年人鼓勵有氧運動經(jīng)常坐著的患者從低強度運動開始第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三1型糖尿病患者的運動方案低強度為宜，持續(xù)時間不超過30分鐘若無嚴重并發(fā)癥，在胰島素控制血糖穩(wěn)定后方可運動運動時間選擇在注射胰島素和進食后1小時，每周不少于3次，每次15-30分鐘短時間輕微活動開始，逐漸延長，不超過中等強度。運動項目選擇健身操、太極拳等第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期三合并慢性并發(fā)癥的糖尿病患者伴高血壓者，防止收縮壓>180mmHg,推薦下肢運動較好。周圍血管病變者，建議進行間歇性鍛煉，“走路-休息-走路”的運動方式。視網(wǎng)膜病變者，運動方案需視血壓情況而定糖尿病腎病者，采用低強度或間歇運動糖尿病神經(jīng)病變者，不推薦負荷重的項目，穿合適的鞋，運動后檢查足部。視力減退或失明者，減少戶外