營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和合理膳食詳解演示文稿

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和合理膳食詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（優(yōu)選）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和合理膳食當(dāng)前第2頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)一、人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

為有計(jì)劃地改善和提高人群膳食質(zhì)量尋求提供科學(xué)依據(jù)，我們必需全面了解群體和個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況及存在問(wèn)題，這包括膳食調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三方面的工作。1.膳食調(diào)查：稱(chēng)重法、記帳法、回顧法。2.體格檢查：測(cè)量指標(biāo)身高、體重、上臂肌圍、皮褶厚度、腰圍、臀圍評(píng)價(jià)指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)體重、BMI指數(shù)、皮褶厚度、腰圍（P74）各種營(yíng)養(yǎng)性疾病的對(duì)應(yīng)癥狀、體征3.實(shí)驗(yàn)室檢查：人體生物材料中營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)存代謝情況當(dāng)前第3頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)二、合理營(yíng)養(yǎng)平—衡膳食的指導(dǎo)原則

（一）各類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與膳食寶塔

1.糧谷類(lèi)：蛋白能量2/3、短膳食纖維、B族維生素500g

2.蔬菜水果：V-C、胡蘿卜素、長(zhǎng)膳食纖維、礦物質(zhì)500g

3.肉奶蛋魚(yú)：優(yōu)質(zhì)蛋白微量元素、V-D、V-A脂肪奶250g

4.豆類(lèi)：優(yōu)質(zhì)蛋白、植物油、V-E、B族維生素、微量元素

5.純熱能食品：食糖、淀粉類(lèi)食品、巧克力、酒、

（二）合理膳食的基本衛(wèi)生要求

1.營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全、數(shù)量充足。

2.儲(chǔ)存加工合理，盡量減少營(yíng)養(yǎng)素的損失、提高消化吸收。

3.食品沒(méi)有腐敗變質(zhì)以及各種污染，添加劑含量符合標(biāo)準(zhǔn)。

4.建立良好的膳食制度，定時(shí)定量三餐分配合理。當(dāng)前第4頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)三、營(yíng)養(yǎng)失衡所致疾病如果當(dāng)一種或一種以上營(yíng)養(yǎng)素的缺失或過(guò)剩所造成的機(jī)體健康異?；蚣膊顟B(tài)．我們稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)缺失：由于機(jī)體缺失一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏病或營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)．具體原因以供給不足或利用障礙常見(jiàn)．

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：由于一種或多種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體需要而形成的疾病狀態(tài)．

表現(xiàn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)歐洲兒童非洲兒童當(dāng)前第6頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（一）蛋白質(zhì)-熱能缺乏癥

（protein-energymalnutrition，PEM）好發(fā)人群繼發(fā)性消耗排泄↑病因原發(fā)性攝入不足ProE不足當(dāng)前第7頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)人體需要的營(yíng)養(yǎng)素(Nutrients)種類(lèi)蛋白質(zhì)Protein脂類(lèi)Fat碳水化物Carbohydrate礦物質(zhì)Mineral維生素Vitamin水Water當(dāng)前第8頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)蛋白質(zhì)正常人體內(nèi)Pro約為16-19%分解合成動(dòng)態(tài)平衡組織Pro不斷更新修復(fù)每天約3%的Pro被更新圖正常人體內(nèi)的蛋白質(zhì)代謝概況腸道骨髓Pro更新速度較快一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)當(dāng)前第9頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)*瘦體組織：leantissue組織構(gòu)成成分瘦體組織*構(gòu)成各種重要生理物質(zhì)酶抗體激素等供能約16.7kJ(4.0kcal)/g體內(nèi)蛋白質(zhì)功能當(dāng)前第10頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

臨床表現(xiàn)混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本滿(mǎn)足Pro嚴(yán)重不足浮腫型(Kwashiorkor)又稱(chēng)為惡性營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第11頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)治療綜合治療藥物及其它治療積極治療原發(fā)疾病并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素增加營(yíng)養(yǎng)1234當(dāng)前第15頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)預(yù)防12345注意住院病人的營(yíng)養(yǎng)和膳食預(yù)防疾病合理生活制度+加強(qiáng)鍛煉母乳喂養(yǎng)+正確喂養(yǎng)方式各種人群尤其是嬰幼兒的合理營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第16頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（二）心血管疾病與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素：動(dòng)物食物攝入過(guò)多使飽和脂肪、能量過(guò)多，使血脂升高造成動(dòng)脈粥樣硬化。無(wú)機(jī)鹽中的鈣、鎂離子維護(hù)心肌改善脂肪代謝。維生素E、C、B12、B6、PP都有保護(hù)作用。營(yíng)養(yǎng)防治原則：限制能量、動(dòng)物脂肪、膽固醇攝入和體重增加。增加植物蛋白、植物油、膳食纖維的攝入。當(dāng)前第17頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（三）糖尿病與糖尿病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素：能量過(guò)剩、單雙糖、脂肪攝入過(guò)多。微量元素的三價(jià)鉻有預(yù)防作用。Vit-E、vit-A、vit-C加強(qiáng)體內(nèi)能量代謝。防治原則：控制能量總數(shù)，增加粗糧蔬菜，限制飽和脂肪酸、膽固醇。增加膳食纖維、水溶性維生素、礦物質(zhì)的供給。適當(dāng)增加餐次，少量多餐。當(dāng)前第18頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)（四）骨質(zhì)疏松有關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素：青春期的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況是衡量判斷成年后發(fā)生此病的主要危險(xiǎn)因素。過(guò)多的動(dòng)物脂肪可增加鈣的排泄，老年人腎功能減退導(dǎo)致vit-D合成減少，使腸道鈣吸收下降，加速骨質(zhì)疏松。營(yíng)養(yǎng)預(yù)防原則：從嬰幼兒、青春期注意鈣、vit-D的充足供應(yīng)以使骨骼鈣質(zhì)盡可能多儲(chǔ)備。孕期、絕經(jīng)期婦女也應(yīng)補(bǔ)充。當(dāng)前第19頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（五）惡性腫瘤與之有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)元素：長(zhǎng)期高蛋白高脂肪高熱能飲食與乳腺癌、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤、膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。長(zhǎng)期缺乏維生素特別是vit-A易出現(xiàn)源于上皮組織的癌腫如皮膚、食道胃、肺、結(jié)腸、膀胱營(yíng)養(yǎng)預(yù)防原則：足量膳食纖維、適量動(dòng)物蛋白、限量動(dòng)物脂肪、嚴(yán)格控制酒精、充足的植物化學(xué)物質(zhì)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

（六）碘缺乏病碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺碘，使人體攝取的碘不足，造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱(chēng)。它包括在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的相當(dāng)數(shù)量的地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。碘作為一種微量元素是機(jī)體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，該病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥；機(jī)體缺碘與人類(lèi)所生存的自然環(huán)境的碘缺乏有關(guān)，其分布呈明顯的地方性，是一種地方??；碘元素是合成甲狀腺激素所必需的基本原料，碘缺乏病本質(zhì)上是由于甲狀腺激素合成不足而導(dǎo)致的病理障礙性疾病。當(dāng)前第21頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)由于母體缺碘，造成先天畸形、死胎、流產(chǎn)和早產(chǎn)先天畸形兒（危害1）當(dāng)前第22頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)缺碘所致的早產(chǎn)嬰兒（危害2）

當(dāng)前第23頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)地方性甲狀腺腫患者—彌漫型（危害3）當(dāng)前第24頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)地方性甲狀腺腫患者—結(jié)節(jié)型（危害4）當(dāng)前第25頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

粘液水腫型克汀病患者（危害5）

當(dāng)前第26頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)克汀病患者—混合型（危害6）當(dāng)前第27頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)一家克汀病患者（危害7）當(dāng)前第28頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)一家3個(gè)患克汀病的傻兒子（危害8）當(dāng)前第29頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

當(dāng)前第30頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

碘缺乏的分布與流行

全世界191個(gè)國(guó)家中有130個(gè)國(guó)家存在碘缺乏病的流行WHO、ICCIDD、UNICEF1999年統(tǒng)計(jì)，全世界有22億人口生活于缺碘地區(qū)，占總?cè)丝?8億的30％。全世界有地甲腫患者7.4億，克汀病人1100萬(wàn)，不同程度的智力障礙患者4300萬(wàn)。

我國(guó)是世界上碘缺乏病分布最廣泛、病情較嚴(yán)重的國(guó)家之一，31個(gè)省份中均有不同程度的流行。目前我國(guó)約有7.2億人生活在碘缺乏地區(qū)，其中有甲狀腺腫大者778.14萬(wàn)人，克汀病現(xiàn)患11.29萬(wàn)人。

更為嚴(yán)重的是數(shù)目更大、不甚祥知的亞克汀病人，估計(jì)有數(shù)百萬(wàn)之多

當(dāng)前第31頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)地區(qū)分布：農(nóng)村重于城市地形分布：山區(qū)—丘陵—平原內(nèi)陸—沿海（由重到輕）人群分布：任何年齡，多見(jiàn)于青少年，新生兒也可見(jiàn)到當(dāng)前第32頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

發(fā)病原因攝入碘不足：甲狀腺激素合成不足，甲狀腺代償性增大攝入碘過(guò)多：過(guò)多的碘占據(jù)在甲狀腺激素合成過(guò)程中起重要作用的過(guò)氧化酶的活性基，妨礙絡(luò)氨酸氧化，甲狀腺激素合成減少致碘缺乏病物質(zhì)：（1）硫氰酸鹽：杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等（2）硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘蘭等其他原因：如膳食因素、環(huán)境因素、某些微量元素及人的生理因素等。當(dāng)前第33頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)碘缺乏的原因人體碘的來(lái)源65%來(lái)自于食物、其余來(lái)自于空氣和水。1.地質(zhì)地理原因2.泥炭型土壤3.低蛋白、低熱能飲食

碘過(guò)多的原因1.飲水中碘含量偏高2.長(zhǎng)期服用含碘藥物當(dāng)前第34頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)發(fā)病機(jī)理缺碘——血漿中碘化物的濃度下降——甲狀腺激素水平下降——TSH分泌增加——甲狀腺濾泡上皮增生——甲狀腺體積增大——甲狀腺?gòu)浡阅[大——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫代償性——失代償性當(dāng)前第35頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

甲狀腺的增生與肥大，俗稱(chēng)“大脖子病”。按甲狀腺腫大的性質(zhì)分為彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型三種甲狀腺腫大：質(zhì)地較軟、表面光滑、有韌性感呼吸困難：甲狀腺腫大壓迫氣管吞咽困難：巨大甲狀腺把氣管推向一側(cè)而壓迫食管聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)其他：頸交感神經(jīng)受壓，可引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大

當(dāng)前第36頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

甲狀腺B超檢查V=0.479×a×b×c/1000V：甲狀腺容積，ml；0.479：常數(shù)；a：甲狀腺每一側(cè)葉的長(zhǎng)，mm；b：甲狀腺每一側(cè)葉的寬，mm；c：甲狀腺每一側(cè)葉的厚，mm；左右兩側(cè)葉容積之和，即為甲狀腺總?cè)莘e8、9、10歲兒童分別大于4.5、5.0、6.0ml，則可以判定其甲狀腺腫大。當(dāng)前第37頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)甲狀腺腫分度0度：沒(méi)有任何可觸知的或可見(jiàn)的甲狀腺腫大（看不見(jiàn)，摸不著）Ⅰ度：當(dāng)頸部處于正常位置時(shí)，可觸及腫大的甲狀腺，但用眼不能看到（看不見(jiàn)，摸得著）。當(dāng)患者做吞咽動(dòng)作時(shí)腫大的甲狀腺可在頸部上下移動(dòng)。即使在甲狀腺不發(fā)生腫大的情況下，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也歸為此類(lèi)Ⅱ度：當(dāng)頸部處于正常位置時(shí)，頸部可見(jiàn)明顯的腫大，并且當(dāng)頸部觸診時(shí)同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺（看得見(jiàn)，摸得著）當(dāng)前第38頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)診斷要點(diǎn)病人必須居住在缺碘地區(qū)（飲水碘含量低于10μg/L，人群尿碘中位數(shù)低于100μg/L的地區(qū)），或此地區(qū)存在致甲狀腺腫物質(zhì)在該地區(qū)內(nèi)，可摸到或看到甲狀腺腫大，且8～10歲兒童甲狀腺腫大率大于5％必須排除非缺碘因素引起的甲狀腺疾病，如散發(fā)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺癌等當(dāng)前第39頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)鑒別診斷甲亢頸前脂肪過(guò)多頸部淋巴結(jié)腫大慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺癌當(dāng)前第40頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)長(zhǎng)期性原則：外環(huán)境碘缺乏短期內(nèi)不能改變生活化原則：便于接受全民性原則：糾正隱性碘饑餓狀態(tài)經(jīng)濟(jì)性原則：長(zhǎng)期性、國(guó)情防治原則

當(dāng)前第41頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)防治措施選用含碘量適宜的水源水。供給碘鹽，即食鹽中加入碘化鉀或碘化鈉，含量以2萬(wàn)～5萬(wàn)分之一為宜。食鹽中的碘易損失，需加適量碳酸鈉或磷酸鈣等穩(wěn)定劑，并應(yīng)存放于干燥、低溫和暗處。在不易供給碘鹽或新發(fā)現(xiàn)克汀病的流行區(qū)，可肌注碘化油。含碘食品：藥物治療：盧戈氏液、碘化鉀或碘酸鉀片、中醫(yī)中藥我國(guó)制定的“食鹽加碘為主，補(bǔ)服碘油為輔”的綜合性防治碘缺乏病當(dāng)前第42頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)我國(guó)防治碘缺乏癥的歷程我國(guó)從60年代實(shí)施的病區(qū)推廣碘鹽的策略，極大地遏制了IDD的猖獗流行.2000年的全國(guó)考核評(píng)估結(jié)果顯示：17個(gè)省達(dá)到消除目標(biāo)，7個(gè)省達(dá)到了基本消除的目標(biāo)，7個(gè)省未達(dá)到消除目標(biāo)，但中國(guó)從總體上達(dá)到了IDD的階段目標(biāo)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15點(diǎn)

碘鹽普及所代來(lái)的益處USI防止了碘缺乏危害而造成的腦發(fā)育落后，提高了人民的素質(zhì)。從全球?qū)嵤︰SI后，智力障礙的病人從1990年的4300萬(wàn)降至2800萬(wàn)人。我國(guó)推廣USI后幾乎沒(méi)有新發(fā)克汀病人的出生，人群的智商提高了12個(gè)百分點(diǎn)USI作為糾正碘缺乏的干預(yù)措施，其費(fèi)用是最低的，估計(jì)每人每年的費(fèi)用僅5美分，從公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)，補(bǔ)碘的費(fèi)用低廉而帶來(lái)的效應(yīng)是巨大而難于估量的當(dāng)前第44頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期日\(chéng)15