起搏器部分常見(jiàn)特殊功能簡(jiǎn)介

起搏器部分常見(jiàn)

特殊功能簡(jiǎn)介

當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)起搏器常見(jiàn)特殊功能頻率應(yīng)答功能（R）自動(dòng)閾值測(cè)試（VCMVenricularCaptureManagement）AV-Searching心室起搏管理（managedventricularpacing，MVP）上限頻率功能模式轉(zhuǎn)換（一般條件下的模式轉(zhuǎn)換，特殊的模式轉(zhuǎn)換MVP功能）抗快速心律失常功能（包括PMT終止）當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)頻率應(yīng)答功能定義：又稱(chēng)頻率適應(yīng)性起搏是指起搏器感受到人體活動(dòng)并根據(jù)機(jī)體代謝活動(dòng)的需要自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率。心電圖表現(xiàn)：在一份動(dòng)態(tài)心電圖中出現(xiàn)多種起搏頻率，可有起搏頻率低于或高于設(shè)定的低限頻率的情況。當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)頻率應(yīng)答功能心電圖60ppm80ppm當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)自動(dòng)閾值測(cè)試功能功能作用：起搏器在一定時(shí)間間期內(nèi)周期性自動(dòng)進(jìn)行心室閾值測(cè)試，調(diào)節(jié)心室起搏電壓，以達(dá)到省電的目的。心電圖表現(xiàn)：1、由于測(cè)定時(shí)起搏器自動(dòng)降低輸出電壓，當(dāng)發(fā)生失奪獲時(shí)，會(huì)立即發(fā)放安全備用脈沖。2、由于要奪獲心室，防止自身心室下傳，AV間期短于設(shè)定的AV間期。3、根據(jù)不同廠(chǎng)家的設(shè)定，自動(dòng)閾值測(cè)試功能發(fā)生頻率不同，設(shè)定為多次發(fā)生的廠(chǎng)家，發(fā)生時(shí)間基本一致。當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)SearchA-V+功能心電圖特點(diǎn)：AV間期逐漸延長(zhǎng)。若出現(xiàn)心室感知事件，則以此AV間期進(jìn)行工作（心電圖表現(xiàn)為持續(xù)的自身傳導(dǎo)）。若始終未出現(xiàn)心室感知事件，則AV間期縮短至最初程控值。在設(shè)定的時(shí)間周期后重新開(kāi)始新的搜索當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)心室起搏管理（managedventricularpacing，MVP）

（1）基本概念：MVP功能是在患者房室傳導(dǎo)正常時(shí)以AAI（R）模式工作，而在患者不能完成房室傳導(dǎo)時(shí)以DDD（R）模式工作。MVP功能呈AAI（R工作）模式時(shí)，允許出現(xiàn)較長(zhǎng)的A-V間期及偶爾出現(xiàn)單個(gè)不能下傳的心房激動(dòng)。而在連續(xù)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，起搏器由原來(lái)的AAI（R）模式自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為DDD（R）模式。

（2）心電圖特點(diǎn)：①雙腔起搏器大部分時(shí)間呈AAI（R）起搏；②若4個(gè)A-A間期中有2個(gè)無(wú)自身下傳的心室事件，AAI（R）模式即轉(zhuǎn)換為DDD（R）模式；③在轉(zhuǎn)為DDD（R）模式下，每1、2、4、8min······16h臨時(shí)性應(yīng)用AAI（R）間期檢測(cè)有無(wú)自身心室事件，只要檢測(cè)到1個(gè)自身心室事件，DDD（R）模式即自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為AAI（R）模式；④在AAI（R）模式時(shí)，若出現(xiàn)暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，起搏器會(huì)在設(shè)定的A-A間期80ms后發(fā)放心室備用脈沖強(qiáng)制起搏心室。當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)前2個(gè)QRS波群為AAI工作模式并下傳心室，A-R間期長(zhǎng)達(dá)480ms。第2、5個(gè)A脈沖后因出現(xiàn)暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯而無(wú)QRS波群跟隨，且未見(jiàn)心室起搏脈沖發(fā)放，故在第3、6個(gè)A脈沖后80ms發(fā)放了心室備用脈沖，強(qiáng)制起搏心室以避免心室停搏。因4個(gè)A-A間期中有2個(gè)A脈沖未能下傳心室，故在第4個(gè)A-A間期后由AAI（R）模式自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為DDD（R）模式，A-V間期恢復(fù)至程控值160ms當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)上限頻率功能功能目的：防止發(fā)生快速性房性心律失常時(shí)的心室跟蹤，產(chǎn)生過(guò)快的心室率。心電圖表現(xiàn)：1、如果PP間期大于總心房不應(yīng)期，起搏器會(huì)發(fā)生文氏現(xiàn)象，即PV間期逐漸延長(zhǎng)直至脫落一個(gè)QRS波群。2、如果PP間期小于總心房不應(yīng)期，會(huì)有 P波落入不應(yīng)期，不被感知不能下傳，出現(xiàn)2:1房室阻滯。當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)上限頻率文氏阻滯當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)上限頻率2:1阻滯當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)模式轉(zhuǎn)換功能定義：發(fā)生快速性房性心律失常，起搏器A-V通道出現(xiàn)文氏型阻滯或2∶1～3∶1阻滯不足以將心室頻率降至上限頻率范圍以?xún)?nèi)時(shí)，起搏器將關(guān)閉A-V通道，不再跟蹤心房頻率進(jìn)行起搏，自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為VVI、VDI或DDI模式，直至心房頻率恢復(fù)正常，稱(chēng)為正轉(zhuǎn)換。當(dāng)快速性房性心律失常終止后，其起搏模式又從VVI、VDI或DDI模式自動(dòng)地轉(zhuǎn)換為DDD模式，稱(chēng)為反轉(zhuǎn)換。。當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)模式轉(zhuǎn)換心電圖自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換后自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換前當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)PMT（起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速）自動(dòng)終止功能（1）確認(rèn)PMT：當(dāng)心室連續(xù)起搏的頻率達(dá)到PMT的識(shí)別頻率時(shí)（通常設(shè)置為100次/min），起搏器若連續(xù)檢測(cè)到8個(gè)恒定的V-P—間期＜400ms的搏動(dòng)，即確認(rèn)為發(fā)生了PMT并啟動(dòng)終止程序。

（2）終止程序：在第9個(gè)搏動(dòng)將心室后心房不應(yīng)期自動(dòng)延長(zhǎng)到400ms，使逆行P—波落在心房感知器不應(yīng)期內(nèi)而不能觸發(fā)心室起搏，PMT即可自行終止或者抑制一次心室脈沖發(fā)放。當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)其中R1-P間期0.28s小于心室后心房不應(yīng)期（0.30s），未被心房電極所感知，R2-P間期0.33s大于心室后心房不應(yīng)期（0.30s），被心房電極感知后觸發(fā)心室起搏并誘發(fā)了起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速，其起搏周期0.63s，頻率95次/min，R9搏動(dòng)心室后心房不應(yīng)期自動(dòng)地延長(zhǎng)至0.40s，該搏動(dòng)后的