硬化劑治療下肢靜脈曲張課件整理

硬化劑治療靜脈曲張專(zhuān)家意見(jiàn)解讀8樓病區(qū)秦瑤精品課性下肢靜脈曲張是臨床的常見(jiàn)病,目前有多種治療方法,如外科開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)和硬化劑治療等。其中硬化劑注射已經(jīng)成為臨床常用的治療手段,為該病的微創(chuàng)治療起了積極的推動(dòng)作用。令為了進(jìn)一步規(guī)范硬化劑治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組多次組織血管外科專(zhuān)家就其治療的適應(yīng)證、劑量、注射方法等問(wèn)題進(jìn)行討論,現(xiàn)將討論結(jié)果整理成本指導(dǎo)意見(jiàn),以期望規(guī)范和提高我國(guó)下肢靜脈曲張的治療水平。精品課件主講內(nèi)容硬化劑治療的概述硬化劑療法的管理硬化劑治療后的注意事項(xiàng)四、硬化劑治療后的健康宣教精品課件硬化劑治療的概述指硬化劑(泡沫或液體)被注入血管后,將相當(dāng)于自身容量的血液從該段血管內(nèi)排擠到其他部位,然后通過(guò)硬化劑的直接化學(xué)刺激作用,導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性引起血管內(nèi)皮損傷、脫落和膠原纖維收縮,曲張的靜脈轉(zhuǎn)化為纖維條索。精品課件二、硬化劑療法的管理1.硬化劑的種類(lèi)2.液體硬化劑的管理3.泡沫硬化劑的管理精品課件硬化劑的種類(lèi)目前常用的硬化劑包括化學(xué)性硬化劑、滲透性硬化劑和清潔劑類(lèi)硬化劑;清潔劑類(lèi)硬化劑具有固定的親水和親油基團(tuán),在溶液的表面能定向排列、使液體表面張力顯著下降,同時(shí)具有良好的起泡性能,是目前最常使用的種類(lèi),如聚多卞醇、十四烷基硫酸鈉等。精品課件2.液體硬化劑的管理臨床上可供使用的液體硬化劑有聚多卡醇、十四烷基硫酸鈉、乙醇胺油酸酯、魚(yú)甘油酸鈉、高滲鹽水和高滲葡萄糖液等。其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇,是目前最廣泛使用的硬化劑,可作為液體或泡沫硬化劑兩種用途,作為液體硬化劑行硬化治療時(shí)每次注射的硬化劑濃度和用量見(jiàn)表1。表1聚多卡醇液體硬化劑注射的濃度和用量靜脈曲張的程度每次穿刺注射的液體量(m1)濃度(%)蜘蛛形靜脈曲張0.1-0.20.5網(wǎng)狀和細(xì)小靜脈曲張0.1~0.3中等大小的靜脈曲張0.5~2.0注:聚多卡醇液體劑量通常不超過(guò)每天每公斤體重2mg精品課件在液體硬化劑治療時(shí)應(yīng)注意:(1)患者平臥位,穿刺入靜脈后,回抽見(jiàn)血、確認(rèn)穿刺針位于血管內(nèi)。(2)硬化劑注射宜緩慢,盡可能分段注射,注射時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛提示可能注射到血管外(3)注射完畢拔除套管針,立即沿注射的靜脈行程局部壓迫5^10分鐘,之后用彈力襪或彈力繃帶維持壓迫,時(shí)間根據(jù)曲張靜脈的直徑和部位而不同,通常37天(4)完成一次硬化療程后,留觀并行走20~30分鐘,以觀察過(guò)敏反應(yīng)和預(yù)防深靜脈血栓形成。精品課件3.泡沫硬化治療的管理床上可供使用的泡沫硬化劑有聚多卡醇、十四烷基硫酸鈉等。泡沫硬化治療的特點(diǎn)在于利用微泡沫的表面張力產(chǎn)生"驅(qū)血效應(yīng)”,保證藥物的局部濃度及與血管壁的接觸面積,提高治療效果,有效減少硬化劑的用量,減輕不良反應(yīng)精品課件1.泡沫制作方法:建議采用TEssari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化劑。(1)Tessari法:也稱(chēng)為渦流技術(shù)。使用兩個(gè)一次性塑料注射器產(chǎn)生泡沫。一個(gè)注射器內(nèi)盛有液體硬化劑溶液,另一個(gè)注射器內(nèi)盛有氣。兩個(gè)注射器的端口與通閥連接呈90°,快速來(lái)回推送兩個(gè)注射器的內(nèi)容物20次,在完成前10次推注后將通道口盡可能關(guān)小,通過(guò)由此形成的湍流產(chǎn)生泡沫Tessari/DSS法:即Tessari/雙注射器套裝技術(shù)。以Tessar基本方法為基礎(chǔ),使用兩個(gè)不含乳膠的10m|一次性塑料注射器產(chǎn)生泡沫,其中一個(gè)注射器帶有橡膠活塞。一個(gè)注射器內(nèi)盛有1份液體硬化劑溶