進(jìn)食功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估演示文稿

進(jìn)食功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)（優(yōu)選）進(jìn)食功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----進(jìn)食功能評(píng)估

進(jìn)食是人體為保持體能和生命所進(jìn)行的有序地?cái)z入食物、液體和營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程。概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----評(píng)估目標(biāo)

及時(shí)正確評(píng)估患者的進(jìn)食情況，保證患者治療、檢查、康復(fù)的需要以及為判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----進(jìn)食功能評(píng)估操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡等操作流程至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式1.每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時(shí)間的長(zhǎng)短、攝入食物的種類、量，進(jìn)食是否規(guī)律。2.對(duì)酸甜苦辣的喜好程度，有無(wú)偏食，有無(wú)煙酒嗜好，是否進(jìn)食補(bǔ)品及其種類和量，服用的時(shí)間，有無(wú)食物禁忌等。3.有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)咀嚼困難、吞咽障礙，有無(wú)進(jìn)食自理能力，進(jìn)食量有無(wú)增加或減少。告知患者及家屬評(píng)估的重要性，指導(dǎo)其配合評(píng)估1

1.患者的飲食習(xí)慣2.患者的飲食喜好3.患者的食欲評(píng)估2

1.患者的進(jìn)食能力2.患者的進(jìn)食方式3.患者進(jìn)食的安全性1.是否能自行進(jìn)食，有無(wú)留置鼻胃管、鼻腸管、造瘺管等。2.進(jìn)食是否有自理能力、咀嚼能力、圖案眼能力。自理能力缺陷的患者，護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助進(jìn)食。3.有無(wú)吞咽障礙、食物反流、嗆咳等。吞咽障礙者易發(fā)生誤吸，鼻飼患者易引起食物反流。評(píng)估3食物的安全性食物有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、受污染，食物的軟硬度，有無(wú)食物過(guò)敏和不耐受。有無(wú)對(duì)嬰幼兒、兒童、老年人等不宜的食物注意患者是否需要特殊治療、檢查飲食記錄分析在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄進(jìn)食功能狀況，并根據(jù)患者狀況提供合理的指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)，注意長(zhǎng)期的治療飲食對(duì)食欲的影響要點(diǎn)說(shuō)明當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確獲取與進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的全部信息，正確評(píng)估并記錄?；颊邔?duì)提供的飲食治療有依從性，符合治療檢查、康復(fù)的需要。飲食治療兼顧患者飲食習(xí)慣。護(hù)士根據(jù)進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的結(jié)果，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，各項(xiàng)生理指標(biāo)接近或趨向正常當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----消化吸收功能評(píng)估

消化是指消化器官把食物變成可以被機(jī)體吸收的養(yǎng)料過(guò)程。

吸收是機(jī)體從環(huán)境中攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到體內(nèi)的過(guò)程。概述當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----評(píng)估目標(biāo)

正確評(píng)估患者的消化、吸收和排泄功能，為判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)消化吸收功能評(píng)估操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、年齡等操作流程至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式1.觀察患者有無(wú)蒼白、黃染、晦黯，有無(wú)腹水、水腫、脫發(fā)、發(fā)熱等2.觀察患者體型、體重和體重指數(shù)是否正常，有無(wú)過(guò)度肥胖或消瘦。告知患者及家屬評(píng)估的重要性，指導(dǎo)其配合評(píng)估1

1.患者鞏膜、皮膚色澤2.體型狀況、體重和體重指數(shù)評(píng)估2

1.惡心、嘔吐與體位、進(jìn)食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒的關(guān)系2.嘔吐的性質(zhì)、量、頻率、持續(xù)時(shí)間噴射性嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高患者，幽門梗阻的嘔吐物多為宿食，有酸臭味，低位腸梗阻者嘔吐物常有糞臭味。評(píng)估3患者有無(wú)嘔血、便血。觀察嘔血、便血的量、顏色、性狀、頻率及持續(xù)時(shí)間觀察是否伴有面色蒼白、心率增快、血壓降低等注意患者是否需要特殊治療、檢查飲食記錄分析在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄在護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單上，分析原因，改善措施1.腹部叩診鼓音范圍有無(wú)增大，腹部觸診有無(wú)腹壁緊張度、抵抗感、安通、反跳痛等2.腸鳴音活躍：超過(guò)10次/分。腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多而響亮、高亢的金屬音。腸鳴音減弱：收于4次/分，甚至數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次3.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于腹瀉、腸炎、甲亢患者，腸蠕動(dòng)減弱見(jiàn)于便秘、低血鉀、胃腸功能底下患者，腸蠕動(dòng)消失見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)或各種原因所致的麻痹性腸梗阻要點(diǎn)說(shuō)明評(píng)估4患者有無(wú)腹痛、腹脹及腸蠕動(dòng)情況

（1）腹痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間

（2）腹部叩診及腹部觸診情況

（3）患者腸蠕動(dòng)的頻率及程度。在臍不聽(tīng)診1min，評(píng)估腸鳴音是否活躍、亢進(jìn)、減弱或消失

評(píng)估5排便、排尿情況（1）患者每日小便次數(shù)、量、顏色、性狀

（2）患者每日大便次數(shù)、量、顏色、性狀1.有無(wú)尿失禁、尿潴留、有無(wú)留置尿管、膀胱造瘺，有無(wú)尿路刺激等2.是否存在便秘或腹瀉及其誘發(fā)因素，是否使用影響消化吸收的藥物，有無(wú)腸瘺、人工造瘺扣及人工肛等血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血PH、血電解質(zhì)、酸堿平衡、出入水量等1.是否有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或危險(xiǎn)及影響因素2.護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定護(hù)理措施當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確獲取與進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的全部信息，正確評(píng)估并記錄?；颊叩南?、吸收和排泄功能正常。是否有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或危險(xiǎn)及其影響因素。護(hù)士根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，制定護(hù)理措施，患者保證營(yíng)養(yǎng)及體液、酸堿平衡狀態(tài)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----體重評(píng)估消化是指人體各部分的總質(zhì)量，受年齡、性別、種族、遺傳、飲食及地理環(huán)境的影響我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式男性=身高（cm）-105女性=身高（cm）-105-2.5概述當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----評(píng)估目標(biāo)

評(píng)估患者的體重，為了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、判斷治療效果和病情進(jìn)展提供依據(jù)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----進(jìn)食功能評(píng)估操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡等操作流程至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式1.新入院、術(shù)前一日患者應(yīng)常規(guī)測(cè)量體重；妊娠婦女、住院患者每周測(cè)量一次體重；新生兒和腹水、水腫、透析患者每周測(cè)一次體重2.固定測(cè)量時(shí)間，一般在患者早餐前測(cè)量。每次測(cè)量時(shí)用相同的磅稱，穿相等重量的衣服準(zhǔn)備

1.確定測(cè)體重時(shí)機(jī)2.患者的準(zhǔn)備：排除干擾體重的因素3.磅稱的狀態(tài)實(shí)施評(píng)估患者的活動(dòng)能力，確定測(cè)量體重的工具和方法

（1）對(duì)能自行下床的患者，讓其站在稱中央，正確讀數(shù)

（2）對(duì)四肢無(wú)力或虛弱的患者應(yīng)準(zhǔn)備磅稱到患者床旁，扶助其踏上磅稱測(cè)量

（3）危重患者，絕對(duì)臥床的患者使用臥位稱重法或雙稱踏板稱重法1.評(píng)估患者能否站穩(wěn)，防跌倒2.臥床稱重法、雙稱踏板稱重法見(jiàn)于相關(guān)鏈接1.發(fā)現(xiàn)肥胖及消瘦者，同事評(píng)估BMI、腹圍和高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白指標(biāo)等。觀察有無(wú)伴隨心腦血管疾病的癥狀及體征2.體重不正常增減、應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，作出進(jìn)一步檢查觀察體重?cái)?shù)值記錄分析正確記錄體重?cái)?shù)值，單位用kg表示。綜合分析患者體重狀態(tài)與疾病的關(guān)系，確定干預(yù)措施要點(diǎn)說(shuō)明當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)評(píng)估結(jié)果實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù)±10%為正常，10%-20%為體重過(guò)重，.20%為肥胖，<10%為消瘦，<20%為明顯消瘦。過(guò)高過(guò)過(guò)低體重或體重不正常的增減常與心腦血管疾病、體液符合過(guò)重、腹水、水腫、營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，甚至是病情惡化的先兆。當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)相關(guān)鏈接雙稱踏板稱重法利用雙人體稱進(jìn)行雙稱踏板稱重，適合于可移動(dòng)的臥床患者體重的測(cè)定。步驟：2臺(tái)稱并排在地面上，調(diào)整零點(diǎn)，患者經(jīng)他人抱起后一并稱重，兩稱讀數(shù)相加，再減去抱患者人的體重，即為患者的體重臥位稱重法適用于所有臥床患者。步驟：取4臺(tái)稱分別放在床角上下，調(diào)整稱為零點(diǎn)，床角的位置固定于稱的中心部位，進(jìn)行床上臥位稱重，4臺(tái)稱總數(shù)相加，在減去床及床上用品的重量，即為患者的體重當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----體質(zhì)指數(shù)評(píng)估體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù)，是用于體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)值。

世界衛(wèi)生組織確定體質(zhì)指數(shù)正常范圍為，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)因種族及地域的不同而存在差異概述當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----評(píng)估目標(biāo)評(píng)估患者的體質(zhì)指數(shù)，判斷其胖瘦程度及健康，預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減少超重和肥胖人群，降低心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)生率，改善患者臨床結(jié)局。當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----評(píng)估重點(diǎn)步驟新入院患者應(yīng)常規(guī)評(píng)估體質(zhì)指數(shù)。稱體重。采用專用的身高體重磅稱，調(diào)校磅稱體重指針為“0”，患者脫鞋著輕裝，踏上磅稱測(cè)量體重，體重讀數(shù)精確到0.1kg。量身高?；颊呙撔玖⒂趯Ｓ玫纳砀唧w重磅稱上，抬頭挺胸，雙眼平視前方。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。按照計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/身高（m）2，計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)。臥床患者可以用測(cè)量上臂圍和小腿圍的方法來(lái)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。計(jì)算公式：BMI=14.42-14.63×身高（m）2+0.61×上臂圍+0.46×小腿圍。根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者體型狀態(tài)、胖瘦程度及是否健康。做好記錄。在護(hù)理記錄上記錄患者體質(zhì)指數(shù)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)評(píng)估結(jié)果體質(zhì)指數(shù)正常范圍為。幫助患者維持體質(zhì)指數(shù)在正常變動(dòng)范圍內(nèi)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與患者共同制定飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)相關(guān)鏈接體質(zhì)指數(shù)參考值BMI分類WHO標(biāo)準(zhǔn)亞洲標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)體重過(guò)低<18.5

<18.5<18.5正常范圍超重≥25≥23≥24肥胖≥30≥25≥27當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估血糖是指靜脈血漿中葡萄糖的含量。概述當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----評(píng)估目標(biāo)正確評(píng)估患者血糖值，了解患者血糖變化，為診斷糖尿病、評(píng)價(jià)糖尿病患者治療成效、制定治療及護(hù)理措施提供依據(jù)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)-----進(jìn)食功能評(píng)估操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、年齡等操作流程至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式1.姓名、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、診斷2.了解治療目的準(zhǔn)備

1.工作環(huán)境溫度合適2.檢查血糖儀性能3.采血裝置、乙醇和試紙?jiān)谟行趦?nèi)告知向患者或家屬解釋血糖監(jiān)測(cè)方法與評(píng)估的必要性和重要性1.年齡超過(guò)45歲者；長(zhǎng)期高熱量飲食攝入者；肥胖及平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)者；糖尿陽(yáng)性者；有糖尿病癥狀者，分娩過(guò)重嬰兒（4kg以上）者；糖尿病治療期間患者2.入院時(shí)評(píng)估，住院期間根據(jù)患者病情適時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估

1.正確把握評(píng)估對(duì)象2.掌握評(píng)估時(shí)機(jī)1.當(dāng)血糖≤3.9mmol/L時(shí)，評(píng)估患者有無(wú)饑餓、心慌、手抖、出冷汗、意識(shí)障礙等，立即通知醫(yī)生并按照低血糖處理流程給予處理2.當(dāng)血糖≥16.7mmol/L時(shí)，容易誘發(fā)酮癥酸中毒。評(píng)估患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等高血糖癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予胰島素治療評(píng)估患者的血糖是否正常。參考值見(jiàn)相關(guān)連接記錄分析

1.準(zhǔn)確記錄采血時(shí)間2.講患者血糖結(jié)果及處理措施、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上注意講測(cè)量結(jié)果與以往結(jié)果相比較，了解病情的動(dòng)態(tài)變化。并根據(jù)測(cè)定結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)說(shuō)明監(jiān)測(cè)1.詢問(wèn)患者有無(wú)使用影響血糖的藥物2.根據(jù)評(píng)估目的選擇不同的血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)及監(jiān)測(cè)頻率3.靜脈血測(cè)量法和毛細(xì)血管血測(cè)量法4.確保血糖值的準(zhǔn)確1.升高血糖的藥物如甲狀腺素、皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、左旋多巴、避孕藥等；降低血糖的藥物比如腎上腺素阻滯劑等2.診斷糖尿病一般監(jiān)測(cè)晨起空腹血糖及早餐后2h血糖。判斷糖尿病病情進(jìn)展及治療成效可選擇不同的監(jiān)測(cè)點(diǎn)3.靜脈血應(yīng)選擇合適的靜脈（不在補(bǔ)液側(cè)采血）、采血容器（生化室專用促分離膠管）進(jìn)行采血。血標(biāo)本在20min內(nèi)送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)置于0-4℃的冰箱中，6h內(nèi)送檢。（為了診斷糖尿病必須采用靜脈血）4.采集毛細(xì)血管血。應(yīng)熟悉血糖儀的操作方法當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)評(píng)估結(jié)果護(hù)士正確測(cè)量患者血糖，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃?；颊哒莆昭侵嫡７秶?。使自身血糖達(dá)標(biāo)?；颊吣軌蛘_應(yīng)對(duì)高血糖或低血糖的發(fā)生當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期一\15點(diǎn)相關(guān)鏈接血糖的正常值、異常值好危急值(單位：mmol/L)

正常值