2023-骨科細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的分析

２００７－２００８年骨科細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的分析

董桂香李興華李慧琰李自軍隨著骨科手術(shù)患者的增多以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使骨科感染性疾病的病原菌不斷增加和變遷，使耐藥菌不斷增加及抗菌藥物耐藥逐年增多。為了解本院2007年12月至2008年12月全年臨床科室細菌送檢標(biāo)本的組成及耐藥情況，為我院傳染學(xué)研究及臨床合理用藥提供依據(jù)，作詳細分析以探討其臨床意義。1資料與方法1.1標(biāo)本來源2007年12月至2008年12月全年我院15個臨床科室住院患者送檢的標(biāo)本包括膿、關(guān)節(jié)炎、分泌物、引流液、滲出物、穿刺液、尿等481例，其中男335例，女147例，年齡3~90歲，住院平均65d。1.2試驗方法病原菌培養(yǎng)標(biāo)本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第二版進行分離，檢出致病菌的標(biāo)本接種血瓊脂、麥康凱瓊脂，37℃24h按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第二版鑒定程序進行鑒定。1.3藥物敏感實驗致病菌及抗菌藥物的敏感性測定均采用美國臨床實驗室標(biāo)本委員會（NCCLS）推薦的紙片擴散法，藥敏紙片及藥敏瓊脂均購于中國藥品生物制品檢定所，按說明配置。2結(jié)果2.1病原菌及標(biāo)本分布共培養(yǎng)481例送檢標(biāo)本，分離出致病菌183例；38.05%；未檢出298例，占61.95%；其中革蘭陽性(G+)菌78例占42.16%，革蘭陰性(G-)菌80例占43.72%，非發(fā)酵菌25例占13.66%。G-菌中，大腸埃希菌、枸作者單位：450052鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科(董桂香李慧琰李自軍),下肢骨科(李興華)櫞酸桿菌、腸桿菌、假單胞菌、氣單胞菌為主要的G-桿菌，分別占G-菌的25.00%、22.50%、20.00%、17.50%、17.50%，占G-菌的前5位。在G+菌中以葡萄球菌為主，占G+菌的78.21%。見表1。臨床送檢標(biāo)本以分泌物、穿刺液及引流液為主，送檢科室主要為創(chuàng)傷外科、手外科、腫瘤科，送檢標(biāo)本多為分泌物，檢出率高達98%，引流液、穿刺液100%未檢出。2.2病原菌耐藥率對細菌檢出率陽性均做藥敏實驗。結(jié)果統(tǒng)計：G-桿菌對第三代頭胞類藥物，如頭胞噻圬、頭胞哌酮、頭胞他定的敏感率均在20%以下，喹諾酮類如環(huán)丙沙星的耐藥率也在20%左右，耐藥率非常高；而對頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率非常高，平均85%。過去常用的G-菌抗生素中慶大霉素、丁胺卡那霉素的敏感率已逐漸下降。G+菌中，葡萄球菌的敏感率高低依次為環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素分別占90.25%、89.25%；而紅霉素在所有藥敏實驗中敏感率幾乎為0，見表2、3。3討論3.1骨科感染性疾病的致病菌譜中，國內(nèi)外研究的結(jié)果顯示，骨科感染性菌種60年代73%~75%為G+菌，90年代51.7%~78%為G-菌，目前一直繼續(xù)這一趨勢。但本結(jié)果顯示G-菌與G+菌大致相當(dāng)，分別占43.72%、42.62%，與近年來國內(nèi)外報道的以G-桿菌為主的情況不大一致，而G-桿菌中主要致病菌分布較均勻，不再以大腸埃希氏菌或假單胞菌單-細菌為主［1］。G+菌中，葡萄球菌仍是最主要致病菌，變化不明顯。3.2藥敏實驗結(jié)果顯示，G-桿菌對第三代頭胞類藥物的耐藥性強，提示臨床應(yīng)用時注意，從本表看，腸桿菌科、大腸埃希菌及克雷伯氏菌對三代頭胞抗生素有較高的耐藥性，這與這幾種細菌產(chǎn)超光譜ESBL酶有關(guān)。3.3本實驗觀察，G-桿菌對頭胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高，故在細菌培養(yǎng)出來之前可選擇敏感性高的藥物使用。G+球菌對紅霉素的敏感率為0，已不主張在G+球菌的治療中使用；G+球菌對環(huán)丙沙星、丁氨卡那的敏感率高達76.50%、85.00%可考慮使用，但周期不宜過長。致病菌的變化及對目前常用抗生素的較強耐藥性，給臨床治療帶來了較大的困難和盲目性，更提示出人們正確對待和使用抗生素，加強細菌培養(yǎng)和藥敏試驗監(jiān)測的重要意