護理疑難病歷討論課件

護理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護理疑難病歷討論護理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護理疑難病歷討論病情介紹35床,患者**,女,61歲,于2014年11月29日08時50分因反復咳嗽、咳痰12年,活動后喘累5年,再發(fā)加重1周。門診收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫紺入院查體:體溫38.0℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分血壓131/80mmH。院診斷:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級;我國是一個有著8億多農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村教育在全國教育體系中占有基礎性地位，是提高勞動者素質(zhì)，促進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展，解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題的關鍵所在。由于長期以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導致了城鄉(xiāng)之間教育資源分布不均衡、教育質(zhì)量不公平等城鄉(xiāng)教育差距，優(yōu)質(zhì)教育資源普遍向城市傾斜，農(nóng)村教育相對發(fā)展滯后，嚴重制約了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村教育的快速發(fā)展。小學教育作為基礎教育中的關鍵環(huán)節(jié)，是農(nóng)村教育改革和發(fā)展的重點所在。在現(xiàn)階段，課堂教學是小學教育中的主要形式，研究當前農(nóng)村小學課堂教學的現(xiàn)狀和問題是實現(xiàn)農(nóng)村教育優(yōu)化發(fā)展的必經(jīng)之路，具有十分重要的現(xiàn)實意義。一、?r村小學課堂教學中存在的問題根據(jù)在教育和教學實踐中的了解，由于城鄉(xiāng)教育資源的差異，農(nóng)村教學設施較為落后，教師得不到相應的發(fā)展和提高，課堂教學理念落后，教學方式單一，導致教學效率不高、學生課堂參與率較低等問題。具體來說有以下幾方面：一是課堂教學形式單一。在教學過程中，教師以學生在知識能力方面的獲得作為教學目標，忽視了學生在情感、態(tài)度方面的發(fā)展，學生的考試成績是課堂教學的唯一評價標準，教師只關注教學任務的完成而忽視了學生的身心發(fā)展，最終導致課堂形式單一，教學過程沒有吸引力。二是課堂教學內(nèi)容局限于教材，教師不能對教材內(nèi)容進行有效整合和拓展，有些教師只講考試規(guī)定的知識內(nèi)容，沒有對原理和概念的形成過程進行探究，學生不能經(jīng)歷知識的形成和發(fā)生過程，教學內(nèi)容枯燥無味。三是課堂教學氛圍不濃，教師缺乏課堂管理的正確觀念和手段，有的教師只關注教學內(nèi)容，對學生放任不管，有的教師維持課堂紀律的手段以懲罰、命令為主，造成了教與學的隔閡，課堂氣氛不夠融洽，學生不能積極主動地投入學習過程。二、優(yōu)化農(nóng)村小學課堂教學的對策通過以上分析可以看出，當前小學課堂教學在教學方法、教學設計、教學氛圍、師生關系等方面存在著較為突出的問題。這些問題的產(chǎn)生一方面在于當前農(nóng)村教育條件的制約和限制，另一方面在于教師個人在教學觀念、教學能力方面的不足，要促進農(nóng)村小學課堂教學的優(yōu)化發(fā)展，就應該采取針對性措施，逐步改善農(nóng)村小學課堂教學中的一些問題。（一）積極轉(zhuǎn)變教學觀念，提升教師教學水平教師是課堂教學的組織者、實施者和管理者，教師的教學觀念直接決定著教師課堂教學行為的開展。首先，教師要積極轉(zhuǎn)變教學觀念，樹立以生為本、全面發(fā)展的教育思想和教育理念，在教育和教學過程中充分發(fā)揮學生的主體作用，重視學生的課堂參與度和課堂體驗。其次，教師要深入學習和鉆研課程標準及專業(yè)知識，通過閱讀相關書籍，學習新課程改革的相關教育知識和教學方法，深入把握學科課程體系和知識內(nèi)容，在課堂教學中靈活組織教學內(nèi)容，拓展課堂教學的深度和廣度，在實踐中提升課堂教學的有效性。第三，教師要不斷提高個人道德修養(yǎng)，真正樹立熱愛教育事業(yè)的責任心和進取心，在實踐中不斷反思，不斷成長，真正提高課堂教學水平。（二）有效運用現(xiàn)代教學手段，實施科學的課堂管理方法教師的課堂組織方式和課堂管理方式是保證課堂教學效果的重要條件。在課堂教學中，廣大教師要靈活運用傳統(tǒng)教學手段，積極學習和運用現(xiàn)代教學手段，實現(xiàn)現(xiàn)代教育技術與課堂教學的有效結(jié)合。傳統(tǒng)教學手段如教材、黑板、掛圖等教學用具，現(xiàn)代化教學手段有電視機、電腦、幻燈機、投影儀等設備，教師要善于開發(fā)多種形式的實物教具，增強課堂教學的直觀性、趣味性和形象性，將枯燥的知識以多樣化的形式呈現(xiàn)給學生。另外，教師要采取科學的課堂管理方法，避免教學過程中對學生強制性的教育和管理，可以采取個別談話、與家長溝通聯(lián)系等形式，尋找學生問題產(chǎn)生的內(nèi)在原因，促進學生積極主動地轉(zhuǎn)化。（三）構(gòu)建和諧師生關系，創(chuàng)設民主、寬松的課堂氛圍和諧的師生關系是開展有效教學的重要保障。只有教師真正走近學生、關愛學生、了解學生，從學生的角度出發(fā)思考問題，從學生的角度設計教學過程，才能營造民主、寬松的課堂教學氛圍，促進學生積極主動地參與課堂教學，進而不斷提高課堂教學效果。首先，教師要關注和了解每一位學生，通過與學生的積極交流，了解班級中每一位學生的性格特點、學習基礎，在學習中采取針對性的教學策略。其次，教師要尊重和信任學生，把學生看作一個獨特的生命個體，尊重學生的不同見解，允許課堂中有不同的聲音，讓每一個學生都能在課堂中獲得相應的發(fā)展?？傊n堂教學是教師與學生之間的雙向行為，只有充分發(fā)揮雙方的主體作用，才能實現(xiàn)課堂教學效果的提升。農(nóng)村小學教師要立足實際情況，通過個人教學能力的不斷提升，不斷為學生帶來更加豐富的課堂體驗，促進學生學習積極性的有效發(fā)揮，實現(xiàn)課堂教學質(zhì)量的有效提高。音樂教學是使初中生獲得美的一種重要途徑。樂器演奏是一種主要的音樂表現(xiàn)形式，但它卻是長期以來我國在整個音樂教學環(huán)節(jié)中最為薄弱的一項。中學生很愿意嘗試新鮮的事物，學習速度也十分快，把樂器引進初中音樂教學的課堂中，不僅可以調(diào)動學生學習音樂的積極性，還可以快速提升學生的綜合素質(zhì)。一、初中音樂教學中器樂教學的重要性（一）器樂是一種重要的音樂表現(xiàn)形式在初中音樂教學中進行器樂教學，符合這一階段學生的生理和心理特征，所以能夠有效地激發(fā)學生學習音樂的興趣，極大地調(diào)動學生學習音樂的積極性。器樂練習可以以動帶聽、以奏帶唱，將手、耳、眼、腳、唱協(xié)調(diào)起來進行整體練習，這樣學生就能夠通過自身的感受去體會音樂，在練習中獲取音樂知識。對于音樂的感受和表現(xiàn)，很多時候教師無法用語言來進行特別清晰的描述，音樂的強弱、剛?cè)?、高低、和諧等概念，只有通過實踐才能夠產(chǎn)生切實的體驗。所以，器樂教學可以加強學生在音樂方面的感受，從而提高初中音樂教學的教學質(zhì)量。（二）器樂教學可以激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)良好的學習習慣興趣是最好的老師。初中學生學習音樂的興趣一般會經(jīng)歷三個層次，即有趣、樂趣、志趣。“有趣”是學生對學習音樂直接產(chǎn)生強烈興趣的初級階段。它一般表現(xiàn)為：一旦學生看到一種樂器獨特的外形，聽到它美妙的音響，就產(chǎn)生強烈的好奇心并想演奏它，這種好奇的心理是有限度的，通常很不穩(wěn)定，而且容易轉(zhuǎn)移或者自我消失?！皹啡ぁ笔菍W生對學習音樂產(chǎn)生興趣的一個中間階段。學生會在“樂趣”的影響下，對事物的本質(zhì)和內(nèi)容產(chǎn)生強烈的求知欲。有趣和樂趣是初中音樂教學中進行器樂教學所必然產(chǎn)生的兩種心理現(xiàn)象，對“樂趣”的培養(yǎng)不是一朝一夕的工作，所以教師一定要注意采取相應的教學手段，對學生進行長期的“樂趣”培養(yǎng)。器樂教學可以使學生在學習的過程中逐漸將樂趣轉(zhuǎn)化為志趣，從而養(yǎng)成在興趣的指引下積極地學習的良好習慣。（三）器樂教學可以促進學生的音樂智力發(fā)展、提高音樂審美能力在初中音樂教學中，音樂教師通過一系列的器樂教學活動，可以使學生掌握一些基本的音樂基礎知識和技能，在此基礎上，發(fā)展學生的音樂智力，努力提升學生的音樂審美能力，更好地培養(yǎng)學生們的團隊協(xié)作精神和高尚的道德情操。當然，要達到這種效果并不是十分容易的。授課教師必須對樂器有充分的了解，并能夠熟練地演奏，同時還要了解學生們的心理特點及興趣所在，從而選擇合適的音樂器材進行教學。另外，教師還要認真?zhèn)湔n，編寫有效的教案。二、初中音樂教學中器樂教學的應用（一）教授學生打擊樂，提高學生的自信在初中音樂教學中，幾乎每節(jié)課都離不開唱歌和欣賞音樂這兩種形式，但對于那些對音準掌握得不是很好的學生來講，音樂課可能會使他們產(chǎn)生自卑心理，因為他們害怕在同學面前唱歌，害怕同學們譏笑自己。所以有時候在教師授完課后，只有極少數(shù)的學生喜歡將老師教授的歌曲唱給同學們聽。這時候，音樂教師將一些簡單的樂器帶進課堂，例如響板、三角鐵、碰鐘、鈴鼓等等，只要教師示范一兩遍，學生就會操作，從而增強那些音準不夠好的學生學習音樂的信心。（二）教授學生口琴，增強學生識譜能力口琴這種樂器很容易學習，演奏的時候要注意吹氣和吸氣的交替運行。音樂教師讓學生用口琴演奏當堂學習的曲目，這樣就很好的練習了學生的識譜能力。如果單純的讓學生進行視譜練習，好動的初中生會感到枯燥、乏味，但是通過讓學生吹口琴來識譜，學生就會充滿動力，因為初中生大多會有一種好勝心理，認為誰先學會并能更好地演奏，誰就更有能力。這樣，學生們在爭強好勝的過程中既學習了知識，又提高了自信心，從而有效地提高了初中音樂教學的工作質(zhì)量，并大大提高了學生的綜合音樂素質(zhì)。（三）組織器樂小組，展示學生才華由于升學的壓力，初中音樂教育受到了一定的限制和制約，例如總的課時量比較少。這時候，如果條件允許，就可以向?qū)W生開設第二課堂，進行器樂教學。在第二課堂中，讓學生選擇自己喜歡的樂器，比如二胡、小提琴、笛子和揚琴等樂器。在教授一段時間以后，可以讓學生自由組建一些音樂小組，共同練習一些曲目，因為每種樂器都有自己的樂譜，從而讓學生充分認識到樂譜的重要性，注意在合奏中的合作問題，提高學生的合作意識。經(jīng)過多次聯(lián)系后，整體的演奏效果就會非常好，這樣能夠使學生產(chǎn)生成就感，從而更加熱愛音樂和器樂學習，形成自我學習、自我練習、自我督促的主動型學習方式。結(jié)論音樂不僅是美的藝術、更是感情的藝術。在初中音樂教學中引入器樂教學，不僅能夠讓學生更好地理解和掌握一些基礎的音樂知識和技能，也可以激發(fā)學生學習音樂的興趣，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，更能提高學生的自信，合作能力以及綜合素質(zhì)。靈活地將口琴、二胡、小提琴等器樂引入音樂教學的課堂中，能夠有效地提高學生對于音樂的審美能力和道德情操，從而更好地加強初中音樂教學質(zhì)量?！咀o理疑難病歷討論病情介紹35床,患者**,女,61歲,于2014年11月29日08時50分因反復咳嗽、咳痰12年,活動后喘累5年,再發(fā)加重1周。門診收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫紺入院查體:體溫38.0℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分血壓131/80mmH。院診斷:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級;既往史患者40年前曾患肺結(jié)核,已治愈;12年前因咯血于外院診斷為支氣管擴張,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。有“慢支炎、肺氣腫、肺心病″病史12余年,入院前1周,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰,咳黃白色粘稠痰液,伴活動后喘累、氣促。門診以“AECOPD”"收住院。輔助檢查6月我院胸片“雙肺肺氣胂,雙肺支氣管擴張伴感染可能,雙上肺陳舊性病灶”。入院后查血氣分析(吸氧2L/min):PCO259.3mmHg、PH7303、PO251.8mmHg↓胸部CT:雙肺內(nèi)散在感染性病變、考慮左肺上葉陳舊性病灶合并支氣管擴張、右肺下葉斜裂胸膜下小結(jié)節(jié)影、雙肺內(nèi)散在纖維增殖灶、縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大、雙側(cè)胸膜及右側(cè)裂胸膜增厚血常規(guī):白細胞數(shù)目8.85*10^9L、中性粒細胞百分比69.50%、超敏C反應蛋白82mg/L↑入院處置醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、氨溴索化痰、甲潑尼龍+多索茶堿解痙平喘、孟魯斯特納減輕氣道炎癥反應、布地奈德及異丙托澳胺霧化吸入舒張平滑肌等對癥處理。入院處置血氣分析日期PH值PCOPO2(mmHg(mmHg)11-297.30359.351.8氧療+靜脈泵入呼吸興奮劑11-307.28663.165.712-17.32347812-27.3434.151.2無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸12-37.39437.571.912-87.43963.947氧療+靜脈泵12-127.37955.3入呼吸興奮劑疾病簡介于吸表竭的概念通氣障礙各種原因缺氧和(或)→病理生理導致二氧化碳潴留紊亂的綜合征換氣障礙疾病簡介臨床表現(xiàn)呼吸困難精神神經(jīng)發(fā)紺(原發(fā)病)消化系統(tǒng)表環(huán)系統(tǒng)表泌尿系統(tǒng)表疾病簡介病因氣道阻塞性病變肺組織病變O←病因◎肺血管病變胸廓與胸膜病變◎