神經(jīng)內(nèi)科新項(xiàng)目血管造影彈簧圈栓塞課件

腦血管造影：評(píng)估腦血循環(huán)，觀察有無(wú)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成，有無(wú)動(dòng)脈瘤、血管畸形等。

腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。DSA對(duì)腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。適應(yīng)癥：①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。③顱腦外致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血傷所管循環(huán)狀態(tài)。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項(xiàng)檢查對(duì)診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。需做腦血管造影：①腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。②腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。③蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。④腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時(shí)，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。⑤頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。禁忌癥：血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術(shù)。通過血管造影可以具體了解血管的形態(tài)學(xué)變化，如走行、分布、移位、粗細(xì)及循環(huán)時(shí)間的變化等。最終確定病灶是血管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。①老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。②有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。③造影劑過敏者。④有嚴(yán)重出血傾向者。風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會(huì)逐漸消失。支架置入：改善血管狹窄，保護(hù)斑塊，預(yù)防腦梗死頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入是近年來發(fā)展起來的一種積極的“標(biāo)本兼治”的新方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態(tài)。有中風(fēng)史者，如伴高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應(yīng)常規(guī)查頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT或磁共振檢查，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄程度超過50％或合并潰瘍型斑塊，都可行頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。利用穿刺、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張形成和金屬內(nèi)支架置入等技術(shù)，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴(kuò)張、再通，解決傳統(tǒng)手術(shù)盲區(qū)的一種技術(shù)。血管、腔道狹窄、閉塞是介入支架置入技術(shù)的治療強(qiáng)項(xiàng)。具有創(chuàng)傷小、療效高、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為血管、腔道狹窄、閉塞開創(chuàng)了一條新路。以盡可能小的創(chuàng)傷換取同樣甚至更高的療效是外科的發(fā)展方向，腹腔鏡、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)在臨床的成功應(yīng)用是典型范例。21世紀(jì)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，介入放射技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)主要組成部分，以微小創(chuàng)傷、更高療效、更低風(fēng)險(xiǎn)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。適應(yīng)癥：①狹窄超過70%②狹窄50-60%伴有明顯關(guān)聯(lián)癥狀如反復(fù)TIA發(fā)作，同側(cè)腦梗死病史等；或者6個(gè)月內(nèi)狹窄程度增加超過15%；③動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后效果不理想或者再狹窄④手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或者手術(shù)無(wú)法治療的病變血管如無(wú)名動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段病變，雙側(cè)多血管、多部位病變以及放療后狹窄等⑤非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，如纖維肌發(fā)育不良或者處于穩(wěn)定期的大動(dòng)脈炎性狹窄⑥自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術(shù)后形成的動(dòng)脈夾層者⑦不超過6個(gè)月的短段（小于10mm）動(dòng)脈閉塞⑧頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞伴發(fā)的頸外動(dòng)脈狹窄禁忌癥：①嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已造成嚴(yán)重的殘疾②超過個(gè)月或者直徑大于10mm的慢性完全性閉塞③合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者④大動(dòng)脈炎活動(dòng)期⑤生存預(yù)測(cè)不超過2年者其不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。③蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.②有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。③動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后效果不理想或者再狹窄支架置入：改善血管狹窄，保護(hù)斑塊，預(yù)防腦梗死椎動(dòng)脈狹窄+支架置入病例①老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。高血壓病3級(jí)（極高危）；目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。⑤頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段中度狹窄神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.3.④腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時(shí)，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。因“突發(fā)頭痛9小時(shí)”入院。醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動(dòng)脈瘤破裂出血造成的。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時(shí)的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動(dòng)脈瘤破裂出血造成的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。直接手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。CTA提示顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤適應(yīng)證：①未出血的顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，特別對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)大而血管內(nèi)栓塞治療危險(xiǎn)較小的基底動(dòng)脈末端、基底動(dòng)脈干、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤應(yīng)作為首選。②顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤破裂出血，病情屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，甚至屬于Ⅳ、Ⅴ級(jí)的病人；病人全身情況不適于開顱手術(shù)或病人拒絕開顱手術(shù)者。

禁忌證：①病人嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，血管扭曲，或破裂出血后嚴(yán)重血管痙攣，微導(dǎo)管無(wú)法通過血管進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔者。②動(dòng)脈瘤破裂出血后，病人病情屬Ⅴ級(jí)處于瀕死期者，不適于行動(dòng)脈瘤腔內(nèi)栓塞治療。1.患者李某，79歲男性，太和三塔人。2.因“反復(fù)頭暈右下肢活動(dòng)障礙四月余，再發(fā)加重兩小時(shí)”入院。3.既往患有高血壓10年，血壓最高190/100mmHg，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。4.入院查頭顱CTA提示：左側(cè)椎動(dòng)脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈開口部，管腔中-重度狹窄；左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段重度狹窄，A2段閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段近心端局限性中-重度狹窄，余血管輕中度狹窄。5.入院診斷為：1.短暫性腦缺血發(fā)作；2.高血壓病3級(jí)（很高危）；3.慢性胃炎；4.冠心病心功能I級(jí)。椎動(dòng)脈狹窄+支架置入病例左側(cè)椎動(dòng)脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。左側(cè)椎動(dòng)脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。

支架植入之前DSA提示：左側(cè)椎動(dòng)脈開口處狹窄約90%支架植入后血管通暢良好，患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)TIA發(fā)作。1.術(shù)前：四月前在家休息時(shí)突發(fā)頭暈伴右側(cè)下肢活動(dòng)障礙，約半小時(shí)左右自行恢復(fù)正常。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。一月前患者癥狀反復(fù)發(fā)作，后住院治療后好轉(zhuǎn)后出院。兩小時(shí)前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)不能，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，癥狀呈持續(xù)1小時(shí)后恢復(fù)正常。2.術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)霍夫曼征陰性。1.付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人。2.因“右側(cè)肢體無(wú)力2月余”入院。3.平素身體健康狀況一般,有“高血壓、糖尿病”病史5年余，血壓最高達(dá)210/120mmHg，未正規(guī)服藥。4.我院頭顱磁共振提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄，管腔充盈缺損考慮較大斑塊阻塞所致；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部外側(cè)壁考慮淺斑塊；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部可見多發(fā)節(jié)段性狹窄。5.入院診斷：1.腦梗死恢復(fù)期;2.高血壓病3級(jí)極高危組;

3.2-型糖尿病頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄+支架置入病例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。兩小時(shí)前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)不能，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，癥狀呈持續(xù)1小時(shí)后恢復(fù)正常。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。兩小時(shí)前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)不能，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，癥狀呈持續(xù)1小時(shí)后恢復(fù)正常。椎動(dòng)脈狹窄+支架置入病例②動(dòng)脈瘤破裂出血后，病人病情屬Ⅴ級(jí)處于瀕死期者，不適于行動(dòng)脈瘤腔內(nèi)栓塞治療。支架置入：改善血管狹窄，保護(hù)斑塊，預(yù)防腦梗死四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)霍夫曼征陰性。高血壓病3級(jí)極高危組;⑤非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，如纖維肌發(fā)育不良或者處于穩(wěn)定期的大動(dòng)脈炎性狹窄局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈開口部，管腔中-重度狹窄；目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。全身性并發(fā)癥一般是對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段中度狹窄③動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后效果不理想或者再狹窄③合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。一月前患者癥狀反復(fù)發(fā)作，后住院治療后好轉(zhuǎn)后出院。視頻1.劉某，49歲男性，太和縣苗集鎮(zhèn)人。2.因“突發(fā)頭痛9小時(shí)”入院。3.平素身體健康狀況一般，有“高血壓”病史3年，未藥物治療，血壓最高可達(dá)到140/110mmHg。4.入院查頭顱CTA提示：前交通動(dòng)脈可見局限性瘤樣突起，邊緣光整，直徑約2.5mm。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育較對(duì)側(cè)明顯變細(xì)狹窄，左側(cè)大腦前動(dòng)脈未見明顯異常。5.入院診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.高血壓病3級(jí)（極高危）；

3.前交通動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞病例前交通小動(dòng)脈瘤

右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段中度狹窄

前交通小動(dòng)脈瘤栓塞之前栓塞之后1.術(shù)前：動(dòng)脈瘤性SAH死亡率高，約12%的患者到達(dá)醫(yī)院前死亡，20%患者死于入院后，動(dòng)脈瘤未經(jīng)治療者約20%死于再出血。2.術(shù)后：血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療破裂囊狀動(dòng)脈瘤近年來在世界范圍內(nèi)得以推廣，目前發(fā)現(xiàn)介入治療比手術(shù)治療的相對(duì)危險(xiǎn)度和絕對(duì)危險(xiǎn)度有顯著降低。面臨的挑戰(zhàn)腦卒中（strokes/中風(fēng)）或腦血管意外（cerebrovascularaccident）是否是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的主要疾??？藥物或其他保守治療能否解決問題？神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可否與心內(nèi)科醫(yī)生一樣成為微創(chuàng)(介入)手術(shù)醫(yī)生？謝謝適應(yīng)癥：①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。③顱腦外致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血傷所管循環(huán)狀態(tài)。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項(xiàng)檢查對(duì)診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。需做腦血管造影：①腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。②腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。③蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。④腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時(shí)，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。⑤頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。③合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者腦動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞病例②有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。①嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已造成嚴(yán)重的殘疾神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.②腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。這項(xiàng)檢查對(duì)診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入是近年來發(fā)展起來的一種積極的“標(biāo)本兼治”的新方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態(tài)。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。直接手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈開口部，管腔中-重度狹窄；曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。術(shù)前：四月前在家休息時(shí)突發(fā)頭暈伴右側(cè)下肢活動(dòng)障礙，約半小時(shí)左右自行恢復(fù)正常。①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會(huì)逐漸消失。③合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會(huì)逐漸消失。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。①老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。④手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或者手術(shù)無(wú)法治療的病變血管如無(wú)名動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段病變，雙側(cè)多血管、多部位病變以及放療后狹窄等術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。④手術(shù)后觀察腦血傷所管循環(huán)狀態(tài)。⑤生存預(yù)測(cè)不超過2年者局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。3.①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。高血壓病3級(jí)（很高危）；②腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。藥物或其他保守治療能否解決問題？血管、腔道狹窄、閉塞是介入支架置入技術(shù)的治療強(qiáng)項(xiàng)。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。直接手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。直接手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。⑤頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。腦動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞病例有中風(fēng)史者，如伴高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應(yīng)常規(guī)查頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT或磁共振檢查，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄程度超過50％或合并潰瘍型斑塊，都可行頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。其不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會(huì)逐漸消失。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動(dòng)脈瘤破裂出血造成的。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時(shí)的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動(dòng)脈瘤破裂出血造成的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。直接手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。1.術(shù)前：四月前在家休息時(shí)突發(fā)頭暈伴右側(cè)下肢活動(dòng)障礙，約半小時(shí)左右自行恢復(fù)正常。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。一月前患者癥狀反復(fù)發(fā)作，后住院治療后好轉(zhuǎn)后出院。兩小時(shí)前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)不能，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，癥狀呈持續(xù)1小時(shí)后恢復(fù)正常。2.術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)霍夫曼征陰性。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄

①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會(huì)逐漸消失。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。⑤非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，如纖維肌發(fā)育不良或者處于穩(wěn)定期的大動(dòng)脈炎性狹窄右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段中度狹窄③合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者兩小時(shí)前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)不能，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，癥狀呈持續(xù)1小時(shí)后恢復(fù)正常。血管、腔道狹窄、閉塞是介入支架置入技術(shù)的治療強(qiáng)項(xiàng)。術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。其不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。入院查頭顱CTA提示：左側(cè)椎動(dòng)脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。③動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后效果不理想或者再狹窄3.左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段重度狹窄，A2段閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段近心端局限性中-重度狹窄，余血管輕中度狹窄。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段中度狹窄全身性并發(fā)癥一般是對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休