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文檔簡介
咯血2021/5/91主要內(nèi)容一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、護理診斷六、護理措施七、健康教育2021/5/92一、定義
是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。2021/5/932、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等;較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等?!镄⊙芷屏眩ㄖ械攘靠┭锩氀芡ㄍ感栽龈撸ㄉ倭靠┭镄用}瘤破裂(大量咯血)★動靜脈瘺破裂(大量咯血)出血機制:2021/5/94二、病因與發(fā)病機制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病2021/5/951、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結(jié)石等。出血機制:
★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細血管通透性增高2021/5/96★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂3、心血管疾病
常見于二尖瓣狹窄(風濕性心臟病)、急性肺水腫(急性左心衰)、房間隔缺損,動脈導管未閉等。出血機制:
2021/5/974、其他疾病血液病:血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等風濕性疾病:結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
其它:氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。2021/5/98三、臨床表現(xiàn)1.咯血的表現(xiàn)先兆:喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼2021/5/99臨床表現(xiàn)2.年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核,支氣管擴張癥,二尖瓣狹窄等。
40歲以上特別是有長期吸煙史者,要高度警惕支氣管肺癌。
2021/5/910臨床表現(xiàn)3.咯血量小量咯血:每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血:每日100~500ml大量咯血:每日咯血量500ml以上(或一次咯血量100~500ml)2021/5/911臨床表現(xiàn)4.顏色和性狀:
鐵銹色痰:肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。
磚紅色膠凍樣血痰:肺炎克雷伯桿菌肺炎。
暗紅色:二尖瓣狹窄肺瘀血。
粘稠暗紅色:肺梗塞。
漿液性粉紅色泡沫痰:急性左心衰(急性肺水腫)。2021/5/912四、咯血并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克2021/5/913咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn):大咯血過程中咯血突然減少或終止,繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫,重者意識障礙2021/5/914咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn):咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺,呼吸音減弱或消失2021/5/915咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn):咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇,伴局部干、濕羅音2021/5/916咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿2021/5/917五、護理診斷焦慮與咯血不止有關有窒息的危險與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關恐懼與大咯血有關體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關有感染的危險與支氣管內(nèi)血液滯留有關2021/5/9181.心理護理:病人咯血時護士應給予細致觀察與護理,使之有安全感,并做必要的解釋,使其放松身心,取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉,避免讓患者看到,以免刺激患者,讓其精神更加緊張。
六、護理措施2021/5/919護理措施2.安靜休息:避免不必要的交談,一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息,減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位,有利于健側(cè)通氣,對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴散。2021/5/920護理措施3.藥物應用
(1)止血藥物:咯血量較大者常用垂體后葉素5~1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注,或繼續(xù)用垂體后葉素10~20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用,因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。(2)鎮(zhèn)靜劑:對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑,如地西泮5~1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制呼吸。(3)鎮(zhèn)咳劑:咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑,必要時可用可待因口服或皮下注射,但年老體弱、肺功能不全者慎用。2021/5/921護理措施4.飲食大咯血者暫禁食,小咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食,避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料,多飲水及多食富含纖維素食物,以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。2021/5/922護理措施5.窒息的預防及搶救配合
(1)密切觀察病情變化,注意有無窒息先兆。應向病人說明咯血時不要屏氣,應盡量將血輕輕咯出,否則易誘發(fā)喉頭痙攣,出血引流不暢形成血塊,造成呼吸道阻塞、窒息。(2)準備好搶救用品,一旦出現(xiàn)窒息,立即置病人于頭低足高45度俯臥位,面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出;或直接刺激喉部以咳出血塊。(3)氣道通暢后,若病人自主呼吸未恢復,應行人工呼吸。給予高流量吸氧,按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑。2021/5/923七、健康教育1.向病人講解保持大便通暢的重要性。2.不要過度勞累,避免劇烈咳嗽。3.適當鍛煉,避免劇烈運動。4.保持平和愉快的心情,避免憂郁。5.及時治療原發(fā)病。2021/5/924八、咯血與嘔血的鑒別患者對嘔血與咯血分不清,往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血,醫(yī)生會考慮是上消化道出血,而咯血則多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清,很可能導致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血,對臨床診斷有很大的意義。嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別:
2021/5/925咯血與嘔血的鑒別
1、嘔血是指嘔吐物含有鮮血或血性物,一般上消化道,如食道和胃出血時容易引起嘔血,先有惡心感,繼之發(fā)生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血則提示是食道出血,如嘔吐物為咖。啡色的則表明是胃或十二指腸出血。2、咯血又叫咳血,是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出,多因肺部或支氣管出血。咯血前常有喉部發(fā)癢感,血中常混有痰液。
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咯血與嘔血的鑒別3、(1)病史:嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍,腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核,支氣管擴張或心肺疾病等。(2)出血方式:嘔血多隨嘔吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液顏色:嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色,無泡沫,咯血的則為鮮紅,有泡沫。(4)內(nèi)容物:嘔血的食物殘渣及胃液,咯血的混有痰液。2021/5/927
咯血與嘔血的鑒別3、(5)出血前癥狀:嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛,飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。(6)血液反應:嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。(7)大便檢查:嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便,大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性,除非吞下血液外,一般糞便正常。2021/5/928咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病史
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