近視眼的預(yù)防講座課件

近視眼的發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計，小學(xué)生的視力不良率為31.1%，近視率為27.6%；初中生視力不良率為67.5%，近視率為67.0%；高中生視力不良率81.0%，近視率為80.5%。近視的患病規(guī)律1．低年齡小學(xué)生生理性遠視較多。隨年齡增長，遠視率減少，近視率越來越高。2．城市學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生；女生高于男生。3．大城市高于中小城市。4．重點學(xué)校學(xué)生高于非重點學(xué)校學(xué)生。5．近視眼好發(fā)年齡以青春發(fā)育期發(fā)病率較高，初中一、二年級是近視發(fā)病最高的階段，身體發(fā)育停止后即趨于穩(wěn)定。近幾年來出現(xiàn)了新的變化1．中小城市患病率增長迅速，原因主要與學(xué)習(xí)負擔(dān)重、升學(xué)考試壓力有關(guān)。2．鄉(xiāng)村學(xué)生近視率迅速上升，城鄉(xiāng)差距逐步縮小。3．近視發(fā)病有低齡化趨勢。因兒童生長發(fā)育提前，造成從生理性遠視→正視→近視的轉(zhuǎn)變進程提早出現(xiàn)，也和兒童上學(xué)前的視近活動增多有關(guān)。近視的分類1．按照近視的程度分類（1）3.0D以內(nèi)者，稱為輕度近視眼。（2）3.0～6.0D者為中度近視眼。（3）6.0D以上者為高度近視眼。2．按照屈光成分分類（1）彎曲度性近視眼：是由于角膜或晶狀體表面彎曲度過強所致。（2）指數(shù)性近視眼：是由屈光介質(zhì)的屈折指數(shù)過高所引起的。以上兩種統(tǒng)稱屈折性近視眼，均屬屈光性近視。（3）軸性近視眼：是由眼球前后軸過度發(fā)展所致。（4）因晶狀體向前移位引起的近視眼，少見。3．按照病程進展和病理變化分類（1）單純性近視眼：大多數(shù)近視眼的度數(shù)在600度之內(nèi)。用適當(dāng)?shù)溺R片可將視力矯正至正常。（2）病理性近視眼：起病早，青春期階段發(fā)展快，成年后還繼續(xù)發(fā)展，近視度數(shù)一般1000~2000度。發(fā)病率約1/200，但危害很大。常并發(fā)視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障和青光眼，導(dǎo)致失明。近視的病因1．遺傳因素：高度近視具有很強的遺傳傾向。（1）家族性：雙親均是高度近視眼，其子女100%為近視。雙親一方為高度近視，其子女有50%為近視。（2）種族性：黃色人種近視發(fā)病率高，達50%，白種人次之，黑人發(fā)生率很低。根據(jù)各學(xué)校篩查時間表安排參與執(zhí)行篩查的義工學(xué)員進行“專業(yè)關(guān)注”---專業(yè)關(guān)注視覺質(zhì)量，視力不太好、對比度視力良好，專業(yè)機構(gòu)介入，密切關(guān)注視力發(fā)展動向；對比度視力檢查數(shù)據(jù)--實驗學(xué)校2．城市學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生；用適當(dāng)?shù)溺R片可將視力矯正至正常。體驗對比度視力檢查技術(shù)（1）假性近視不要急忙配戴眼鏡。夜晚在室外可以數(shù)星星等。發(fā)病率約1/200，但危害很大。（1）學(xué)生處于長時間近距離閱讀、書寫的學(xué)習(xí)環(huán)境。好視力、但度數(shù)略低于真實度數(shù)3．真性近視：眼軸明顯延長。我們活動的每一次開展都將使得全體師生眼睛健康受到保障從近視眼形成的主要原因和時間看常并發(fā)視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障和青光眼，導(dǎo)致失明。1373名學(xué)生不同視覺質(zhì)量統(tǒng)計人數(shù)及百分比●評估學(xué)生眼睛健康狀況，體驗高新技術(shù)充分利用社會資源把科技型高新技術(shù)企業(yè)、醫(yī)院學(xué)校等事業(yè)型單位、社會力量集中起來起到四兩搏千斤的作用,惠國惠民,建立健全科學(xué)健康的生活方式!1．按照近視的程度分類（3）不要無節(jié)制地玩游戲機，每天玩的時間不要超過1小時；2．環(huán)境因素：主要為長時間近距離工作（1）學(xué)生處于長時間近距離閱讀、書寫的學(xué)習(xí)環(huán)境。（2）學(xué)習(xí)用眼習(xí)慣不良，如讀寫姿勢不端正，眼書距離過近，在暗光下或經(jīng)常躺著、乘車、走路時看書，看電視時間過長。（3）學(xué)習(xí)環(huán)境不良，如學(xué)?；蚣彝サ牟晒庹彰鳁l件差，課桌椅高矮不適合學(xué)生身材等。3．體質(zhì)因素：體質(zhì)弱，偏食，營養(yǎng)不良或缺乏某些微量元素如鋅、銅、鉻等，以及患過某些傳染病或慢性疾病等。近視的發(fā)展過程1．假性近視，即調(diào)節(jié)性近視。2．半真半假性近視。3．真性近視：眼軸明顯延長。一般來說，出現(xiàn)近視越早、時間越長、拖延治療又不重視用眼衛(wèi)生，程度越嚴重，越可能朝真性近視發(fā)展，近視度數(shù)越深。因此面對近視的最好選擇不是治療而是預(yù)防。

—做好“預(yù)防”工作是最好的治療1．牢記“六要，五不要”。六要是：（1）讀寫姿勢要端正，眼書保持1尺距離；（2）連續(xù)看書1小時后休息片刻，并向遠處眺望；（3）連續(xù)看電視1小時后，休息5~10分鐘，眼與電視屏面距離應(yīng)為屏面對角線的5～7倍，但不小于3米；（4）連續(xù)操作計算機1小時后，至少休息10分鐘，或作由近到遠的晶體操；（5）每天保證1小時的戶外活動，通過體育鍛煉，達到提高體質(zhì)、增強眼調(diào)節(jié)力的目的；（6）堅決糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣，養(yǎng)成合理膳食制度和平衡膳食等良好習(xí)慣。五不要是：（1）不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；（2）不要躺在床上或趴在桌上看書；（3）不要無節(jié)制地玩游戲機，每天玩的時間不要超過1小時；（4）不要邊走邊看書，更不要在晃動的車廂里看書；（5）不要用太細的鉛筆，寫太細小的字。7．晶體操：介紹二種方法（1）用手指作為近目標(biāo)，放在眼前看兩分鐘，然后向3~5米遠目標(biāo)（如樹）看兩分鐘，然后再看近，再看遠，如此反復(fù)，連續(xù)三次。（2）讓學(xué)生看近視力表，再看遠視力表，每分鐘約反復(fù)8次（看近4秒，看遠4秒），每次15分鐘。

8．定期檢查視力：對比度視力9．科學(xué)配戴眼鏡，避免過度治療。（1）假性近視不要急忙配戴眼鏡。（2）半真半假性近視，應(yīng)配眼鏡，

但不充分矯正。以配戴能獲得較

好視力、但度數(shù)略低于真實度數(shù)

的凹透鏡為宜。（3）真性近視應(yīng)立即配戴眼鏡，

堅持常戴。做科學(xué)關(guān)愛視覺健康的三好亮睛人學(xué)好（環(huán)境好、習(xí)慣好）吃好（均衡飲食）運動好（勤做亮睛操、多在戶外運動）學(xué)好之環(huán)境好學(xué)好（環(huán)境好、習(xí)慣好）1．中小城市患病率增長迅速，原因主要與學(xué)習(xí)負擔(dān)重、升學(xué)考試壓力有關(guān)。視覺質(zhì)量普查---定位防控對象7．晶體操：介紹二種方法（2）指數(shù)性近視眼：是由屈光介質(zhì)的屈折指數(shù)過高所引起的。從近視眼形成的主要原因和時間看運動好之亮睛操應(yīng)該保持足夠的睡眠時間和室外有氧運動，提高身體素質(zhì)和抗疲勞能力，保持健康的視網(wǎng)膜視力。（下面就請同學(xué)們認真做一遍眼保健操）把關(guān)注民生,關(guān)注兒童健康成長,注重科學(xué)發(fā)展,重視高新技術(shù)落實到實際工作中。2．城市學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生；4、就是每天要做好二次“眼保健操”，特別是新版眼保健操是咱們國內(nèi)專家用了好多年才研究出來的，這套眼操不僅對預(yù)防近視有很好的輔助作用，對同學(xué)們脊柱、頸椎都起來預(yù)防和保護作用，同學(xué)們一定要珍惜眼保健操時間?！龊谩邦A(yù)防”工作是最好的治療7．晶體操：介紹二種方法（2）病理性近視眼：起病早，青春期階段發(fā)展快，成年后還繼續(xù)發(fā)展，近視度數(shù)一般1000~2000度。大部分（90%以上）人的近視是在青少年時期，用眼時間過長所致。（下面同學(xué)們一起做）1．按照近視的程度分類早預(yù)警、早預(yù)防，保障健康、安全、品質(zhì)生活以上兩種統(tǒng)稱屈折性近視眼，均屬屈光性近視。學(xué)好之習(xí)慣好吃好膳食均衡、不偏食運動好

之亮睛操

亮度及對比度小數(shù)值對數(shù)值速度XXX10歲男標(biāo)高1.318-0.12012.7標(biāo)低1.023-0.01013.0低亮0.9230.03513.8XXX8歲男標(biāo)高1.318-0.12012.9標(biāo)低0.5750.24022.9低亮0.4570.34023.3XXX8歲男標(biāo)高0.9890.00512.4標(biāo)低0.8510.07022.3低亮0.5560.22522.3對比度視力檢查數(shù)據(jù)--實驗學(xué)校標(biāo)高（常規(guī)燈箱）視力一樣，對比度視力（視覺質(zhì)量）差距大紅色標(biāo)示標(biāo)高視力差可能有比標(biāo)高視力好的學(xué)生有更好的對比度視力藍色標(biāo)示配鏡的結(jié)果同樣普遍有“標(biāo)高好、對比度視力不好”，“標(biāo)高不好、對比度視力好”的現(xiàn)象燈箱視力好的學(xué)生中有40%需要預(yù)警半數(shù)以上的學(xué)生沒有得到適當(dāng)配鏡科學(xué)研究表明對比度視力檢查生活中看東西的能力---評估視覺健康的新標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)指導(dǎo)驗光配鏡---解決“該配鏡不配鏡、不該配鏡又配了、不恰當(dāng)?shù)那烦C與過矯”的問題早預(yù)警、早預(yù)防，保障健康、安全、品質(zhì)生活按傳統(tǒng)方法統(tǒng)計的1373名學(xué)生近視情況1373名學(xué)生不同視覺質(zhì)量統(tǒng)計

人數(shù)及百分比普查結(jié)果備注說明：

“好”---視覺質(zhì)量好，繼續(xù)保持，注意日常保??；

“預(yù)警”---視覺質(zhì)量預(yù)警，視力好、對比度視力不太好，需要加強眼保健和注意用眼習(xí)慣；

“強力預(yù)警”---視覺質(zhì)量強力預(yù)警，視力好、對比度視力差，需要到專業(yè)機構(gòu)進行專業(yè)檢查，排查隱患，強化保??；

“專業(yè)關(guān)注”---專業(yè)關(guān)注視覺質(zhì)量，視力不太好、對比度視力良好，專業(yè)機構(gòu)介入，密切關(guān)注視力發(fā)展動向；

“差”---視覺質(zhì)量差，需要到專業(yè)機構(gòu)進行隨訪，查明原因，予以專業(yè)處方的配鏡或醫(yī)療保健。視覺質(zhì)量普查結(jié)果統(tǒng)計7．晶體操：介紹二種方法（下面同學(xué)們一起做）但不充分矯正。我們活動的每一次開展都將使得全體師生眼睛健康受到保障二、體驗與實操培訓(xùn)（下面就請同學(xué)們認真做一遍眼保健操）讀書寫字用的桌子不能太高，桌面與胸部保持“一拳”，筆尖與手指“一寸”。發(fā)病率約1/200，但危害很大。運動好之亮睛操大部分（90%以上）人的近視是在青少年時期，用眼時間過長所致。用適當(dāng)?shù)溺R片可將視力矯正至正常。至少兩次操作培訓(xùn)和一次考核7．晶體操：介紹二種方法讀書寫字用的桌子不能太高，桌面與胸部保持“一拳”，筆尖與手指“一寸”。絕大多數(shù)近視眼是用錯誤的近用眼方法，長期潛移默化不知不覺逐步累積形成的結(jié)果。用適當(dāng)?shù)溺R片可將視力矯正至正常。體驗對比度視力檢查技術(shù)相反，實際做起來很難。8．定期檢查視力：對比度視力的凹透鏡為宜。學(xué)好（環(huán)境好、習(xí)慣好）關(guān)愛視界，我們立即行動！視覺質(zhì)量普查---定位防控對象一般來說，出現(xiàn)近視越早、時間越長、拖延治療又不重視用眼衛(wèi)生，程度越嚴重，越可能朝真性近視發(fā)展，近視度數(shù)越深。一、在孩子從開始讀書學(xué)習(xí)的時候，就要使用正確的姿勢，眼睛與書面的距離保持在25厘米以上，也就是老師通常說的“一尺”，并長期養(yǎng)成好習(xí)慣。我們活動的每一次開展都將使得全體師生眼睛健康受到保障充分利用社會資源把科技型高新技術(shù)企業(yè)、醫(yī)院學(xué)校等事業(yè)型單位、社會力量集中起來起到四兩搏千斤的作用,惠國惠民,建立健全科學(xué)健康的生活方式!初中生視力不良率為67.一、在孩子從開始讀書學(xué)習(xí)的時候，就要使用正確的姿勢，眼睛與書面的距離保持在25厘米以上，也就是老師通常說的“一尺”，并長期養(yǎng)成好習(xí)慣。讀書寫字用的桌子不能太高，桌面與胸部保持“一拳”，筆尖與手指“一寸”。絕大多數(shù)近視眼是用錯誤的近用眼方法，長期潛移默化不知不覺逐步累積形成的結(jié)果。以學(xué)生為主體，新區(qū)站亮睛行動義工團隊在全區(qū)學(xué)校、家長、社區(qū)等范圍內(nèi)宣導(dǎo)愛眼護眼健康知識，將“亮睛行動”滲透到學(xué)習(xí)生活中去，做愛眼護眼的“小老師”一、近視眼動物模型研究（下面就請同學(xué)們認真做一遍眼保健操）可以閉著眼睛，眼球做倒“8”字練習(xí)；對比度視力檢查數(shù)據(jù)--實驗學(xué)校從近視眼形成的主要原因和時間看我承諾：盡已所能，不辭辛勞，持之以恒，踐行義工精神，傳播科學(xué)愛眼知識，為人類擁有健康視界貢獻自我力量！1．遺傳因素：高度近視具有很強的遺傳傾向。好視力、但度數(shù)略低于真實度數(shù)各年級不同視覺質(zhì)量人數(shù)分布視覺質(zhì)量普查---定位防控對象近視眼方面的研究動態(tài)一、近視眼動物模型研究

1.形覺剝奪性近視2.光學(xué)離焦性近視二、實驗性近視發(fā)生發(fā)展與鞏膜三、視網(wǎng)膜的生物活性物質(zhì)、生長因子與近視的形成四、近視眼視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能的變化五、基因調(diào)控與近視眼讓我們從現(xiàn)在開始行動起來亮睛行動做什么？一、科普宣傳

二、體驗與實操培訓(xùn)亮睛行動義工團隊，讓我們行動起來吧！體驗對比度視力檢查技術(shù)根據(jù)各學(xué)校篩查時間表安排參與執(zhí)行篩查的義工學(xué)員進行至少兩次操作培訓(xùn)和一次考核

三、建立檔案

時間：?地點：各個學(xué)校普查對象：全校師生目的：評估師生的眼睛健康狀況建立視覺質(zhì)量檔案，健全眼保健機制四、跟蹤、強化“亮睛行動”以學(xué)生為主體，新區(qū)站亮睛行動義工團隊在全區(qū)學(xué)校、家長、社區(qū)等范圍內(nèi)宣導(dǎo)愛眼護眼健康知識，將“亮睛行動”滲透到學(xué)習(xí)生活中去，做愛眼護眼的“小老師”五、打造標(biāo)桿新區(qū)建立視覺質(zhì)量檔案長期跟蹤，建立眼保健機制提升青少年視覺質(zhì)量行動目的●傳播高新技術(shù)引導(dǎo)的科學(xué)關(guān)愛視覺健康的愛眼常識●評估學(xué)生眼睛健康狀況，體驗高新技術(shù)●建立健全學(xué)校視覺質(zhì)量檔案●整合資源，對不同眼睛健康狀況的學(xué)生特別是可能近視的學(xué)生開展有效的近視防控行動●落實“亮睛行動”將鎮(zhèn)江新區(qū)打造成為關(guān)愛學(xué)生視覺健康的標(biāo)桿性新區(qū)愛心宣言我自愿加入亮睛行動義工團隊！我承諾：盡已所能，不辭辛勞，持之以恒，踐行義工精神，傳播科學(xué)愛眼知識，為人類擁有健康視界貢獻自我力量！關(guān)愛視界，我們立即行動！宣誓人：***學(xué)校：我們活動的每一次開展都將使得全體師生眼睛健康受到保障樹立起關(guān)愛學(xué)生健康,結(jié)合社會資源提升學(xué)生素質(zhì)水平的典范形象培養(yǎng)孩子們自發(fā)建立科學(xué)愛眼的健康衛(wèi)生習(xí)慣，以學(xué)生帶動家庭，從而帶動整個社會建立起科學(xué)愛眼科學(xué)保健的生活習(xí)慣。

預(yù)期成果龍崗區(qū)：把關(guān)注民生,關(guān)注兒童健康成長,注重科學(xué)發(fā)展,重視高新技術(shù)落實到實際工作中。充分利用社會資源把科技型高新技術(shù)企業(yè)、醫(yī)院學(xué)校等事業(yè)型單位、社會力量集中起來起到四兩搏千斤的作用,惠國惠民,建立健全科學(xué)健康的生活方式!借助這一活動,提升政府形象,擴大影響力,將不斷完善活動模式復(fù)制推廣,發(fā)展成為全國近視防控最具實效的典范單位。

預(yù)期成果青少年：有效防控近視，提升視覺質(zhì)量社會：提升眼保健意識與眼保健能力亮睛行動：傳播與推廣高新技術(shù)成果

預(yù)期成果四、跟蹤、強化“亮睛行動”體驗對比度視力檢查技術(shù)常并發(fā)視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障和青光眼，導(dǎo)致失明。培養(yǎng)孩子們自發(fā)建立科學(xué)愛眼的健康衛(wèi)生習(xí)慣，以學(xué)生帶動家庭，從而帶動整個社會建立起科學(xué)愛眼科學(xué)保健的生活習(xí)慣。二、體驗與實操培訓(xùn)好視力、但度數(shù)略低于真實度數(shù)（1）假性近視不要急忙配戴眼鏡。學(xué)好（環(huán)境好、習(xí)慣好）“專業(yè)關(guān)注”---專業(yè)關(guān)注視覺質(zhì)量，視力不太好、對比度視力良好，專業(yè)機構(gòu)介入，密切關(guān)注視力發(fā)展動向；（3）軸性近視眼：是由眼球前后軸過度發(fā)展所致。從近視眼形成的主要原因和時間看體驗對比度視力檢查技術(shù)社會：提升眼保健意識與眼保健能力普查結(jié)果備注說明：

“好”---視覺質(zhì)量好，繼續(xù)保持，注意日常保??；發(fā)病率約1/200，但危害很大。隨年齡增長，遠視率減少，近視率越來越高。我們活動的每一次開展都將使得全體師生眼睛健康受到保障根據(jù)各學(xué)校篩查時間表安排參與執(zhí)行篩查的義工學(xué)員進行老師教同學(xué)們幾個望遠的方法：可以站在教室往外望綠色植物；如果真的近視那就不是做一次兩次或一天兩天的預(yù)防和治療可以完成的，而一次一小時不預(yù)防，就可以使近視產(chǎn)生和發(fā)展一度（0.0D以上者為高度近視眼。1．中小城市患病率增長迅速，原因主要與學(xué)習(xí)負擔(dān)重、升學(xué)考試壓力有關(guān)。我們要怎樣保護自己的眼睛？從近視眼形成的主要原因和時間看

大部分（90%以上）人的近視是在青少年時期，用眼時間過長所致。絕大多數(shù)近視眼是用錯誤的近用眼方法，長期潛移默化不知不覺逐步累積形成的結(jié)果。

近年來，我國青少年近視眼發(fā)病率呈快速上升趨勢，就咱們大連的小學(xué)生近視率已經(jīng)達到44%，而中山區(qū)是大連的市中心，中山區(qū)小學(xué)生的近視率已經(jīng)達到48%，超過市內(nèi)其他區(qū)的近視率，也就是說2個小學(xué)生中就有一個是近視眼的。同時社會上也出現(xiàn)了100余種治療近視眼的方法，但遺憾的是至今還沒有一種安全無害、準(zhǔn)確可靠、持久有效、方便實用、經(jīng)濟可行、技術(shù)成熟（成功率高）和不耽誤學(xué)習(xí)工作的徹底根治近視眼的方法。

一、在孩子從開始讀書學(xué)習(xí)的時候，就要使用正確的姿勢，眼睛與書面的距離保持在25厘米以上，也就是老師通常說的“一尺”，并長期養(yǎng)成好習(xí)慣。讀書寫字用的桌子不能太高，桌面與胸部保持“一拳”，筆尖與手指“一寸”。（下面同學(xué)們一起做）

二、從小學(xué)一年級開始就要保護好視力，預(yù)防近視眼必須從一點一滴一時一事做起。如果真的近視那就不是做一次兩次或一天兩天的預(yù)防和治療可以完成的，而一次一小時不預(yù)防，就可以使近視產(chǎn)生和發(fā)展一度（0.01度）。

三、怎么在日常學(xué)習(xí)中保護好你的眼睛：讀書寫字近用眼時間較長（10分鐘以上）時，書面要有穩(wěn)定合適的光照（最好用自然光，也就是白天的日光，如果是晚上也最好選和自然光比較接近的光，白熾燈跟自然光比較吻合，日光雖好，但不穩(wěn)定）盡量確保眼與書面距離的穩(wěn)定。應(yīng)該保持足夠的睡眠時間和室外有氧運動，提高身體素質(zhì)和抗疲勞能力，保持健康的視網(wǎng)膜視力?！巴h”。老師教同學(xué)們幾個望遠的方法：可以站在教室往外望綠色植物；可以看你的筆和教室的四個角落來回看；可以閉著眼睛，眼球做倒“8”字練習(xí)；可以閉著眼睛“看太陽”；放學(xué)如果是做在車上可以看車外的車牌號和廣告牌；夜晚在室外可以數(shù)星星等。同學(xué)們可能都看到1.4班的小朋友，其他的班級也有，每個人的課桌上都有一個視力架，這也是預(yù)防近視眼最好的輔助作用。

4、就是每天要做好二次“眼保健操”，特別是新版眼保健操是咱們國內(nèi)專家用了好多年才研究出來的，這套眼操不僅對預(yù)防近視有很好的輔助作用，對同學(xué)們脊柱、頸椎都起來預(yù)防和保護作用，同學(xué)們一定要珍惜眼保健操時間。（下面就請同學(xué)們認真做一遍眼保健操）

同學(xué)們：有了預(yù)防近視的簡單方法，并不意味著做起來也簡單。相反，實際做起來很難。因為它要求每個人都必須在15年內(nèi)每次每時都做好，要養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，改掉錯誤的用眼習(xí)慣，對于缺乏自制能力的孩子（未成年人）來說，是很困難的。因此這是預(yù)防近視產(chǎn)生和發(fā)展不易成功的主要原因之一。1．按照近視的程度分類“強力預(yù)警”---視覺質(zhì)量強力預(yù)警，視力好、對比度視力差，需要到專業(yè)機構(gòu)進行專業(yè)檢查，排查隱患，強化保??；亮睛行動：傳播與推廣高新技術(shù)成果普查結(jié)果備注說明：

“好”---視覺質(zhì)量好，繼續(xù)保持，注意日常保??；至少兩次操作