泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能新版課件

腎泌尿系統(tǒng)位置

毗鄰被膜形態(tài)

內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)血液循環(huán)位置前面觀腎區(qū)—豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位。腎的毗鄰左腎右腎后面上1/3肋膈隱窩下2/3腰大肌、腰方肌、腹橫肌前面胃、胰、空腸、脾及結(jié)腸左曲十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲上端腎上腺腎的被膜纖維囊脂肪囊腎筋膜形態(tài)內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)

腎柱腎髓質(zhì)

腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂腎的組織結(jié)構(gòu)腎單位兩種腎單位比較腎小球旁器遠(yuǎn)曲小管、集合管對ADH不敏感→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性尿崩癥。3NH3/NH4+的分泌逆流倍增學(xué)說（counter-currentmultiplication）：在近曲小管的吸收是主動過程，機(jī)制不明；80%以溶劑拖曳的形式經(jīng)細(xì)胞旁途徑，伴水一起被重吸收；設(shè)每分鐘腎血流量=RPF7其他物質(zhì)的重吸收與分泌刺激球旁細(xì)胞，腎素釋放增加，激活醛固酮;帶正電荷的分子較易通過如圖1：甲管內(nèi)液體向下流；8RAAS對尿液的生成有何調(diào)節(jié)作用？受甲狀旁腺素（PTH）的激活。在近曲小管的吸收是主動過程，機(jī)制不明；生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。4腎小管的重吸收和分泌作用血容量↑、內(nèi)皮素、VP●位于遠(yuǎn)曲小管起始部，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起；等滲尿≈1.其他各部位無重吸收葡萄糖的能力。腎單位(nephron)腎小體腎小球腎小囊腎小管近曲小管髓袢遠(yuǎn)曲小管袢降粗段袢降細(xì)段袢升細(xì)段袢升粗段兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)

少(10-15%)體積較小較大A口徑A入∶A出＝2∶1A入≤A出袢長度短長出球小A后的毛細(xì)血管分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎小球旁器1致密斑：●位于遠(yuǎn)曲小管起始部，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起；有化學(xué)感受器，感受[Na+]的變化。極墊細(xì)胞：●位于腎小體血管極三角區(qū)，可能與傳遞致密斑信息到球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放有關(guān)。球旁細(xì)胞：●入球小A膜內(nèi)的肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒，釋放腎素，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。球-管平衡（glomerulotubularbalance）：在腎血流量不變的前提下的調(diào)節(jié)。①肌源性機(jī)制（myogebucmechanism）：GFR=C=（U×V）/P。GFF＝GFR÷RPF×100％升支粗段000+幾乎被近曲小管全部重吸收。心房鈉尿肽對尿生成的調(diào)節(jié)逆流倍增學(xué)說（counter-currentmultiplication）：2男性和女性尿道各有何特點(diǎn)及臨床意義？在遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞的分泌是通過Na+-K+交換進(jìn)行的。20%為跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn)：借濃度梯度從小管液擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；ConcentrationandDilutionofurine：是腎小管的重要功能之一?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀釋)→Na+重吸收↓(擾亂球-管平衡)→尿量↑。4影響腎小球?yàn)V過的因素有哪些？正常160-180mg/100ml。1腎小球旁器包括哪些細(xì)胞？各有何作用？7其他物質(zhì)的重吸收與分泌1清除率的概念及計(jì)算方法腎小管周圍球后毛細(xì)血管網(wǎng)壓低→利于重吸收；（glomerularcapillarypressure）在遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞的分泌是通過Na+-K+交換進(jìn)行的。5Na＋和K+排泄的主要部位各是什么？腎小球旁器2極墊細(xì)胞腎的血液循環(huán)及其特點(diǎn)特征：腎動脈由腹主動脈直接發(fā)出，粗而短，流量大（≈心輸出量1/4～1/5），血壓高；腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓高→利于濾過。腎小管周圍球后毛細(xì)血管網(wǎng)壓低→利于重吸收；直小血管呈袢狀結(jié)構(gòu)與腎小管髓袢伴行。輸尿管部位第一狹窄輸尿管起始處第二狹窄與髂血管交叉處第三狹窄膀胱壁內(nèi)膀胱形態(tài)和分部位置和毗鄰內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱三角：指膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域；為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。尿道男性：細(xì)、長、彎曲和狹窄。易引起機(jī)械性梗阻和損傷。女性：短、寬、直。易感染。第2節(jié)尿生成的過程1尿液2尿生成的過程3腎小球的濾過作用4腎小管的重吸收和分泌作用5尿液的濃縮和稀釋1尿液尿的理化性質(zhì)顏色與比重滲透壓與pH尿量：正常：1000-2000ml多尿：>2500ml少尿：<400-500ml無尿：<100ml顏色與比重顏色正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。比重：正常尿≈1.015～1.025

稀釋尿＜1.003

濃縮尿＞1.025，可高達(dá)1.035

等滲尿≈1.007左右滲透壓與pH滲透壓：高于血漿pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大變動范圍為4.5～8.0。尿的pH主要取決于食物的成分：攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性,

攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。2尿液生成的過程血漿、原尿和終尿主要成分比較血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0原尿量：=125ml/min×60×24=180L/d終尿量：=1-2L/d(=重吸收)細(xì)胞頂端膜借電化學(xué)梯度使Na+、K+和CI-同向轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；少尿：<400-500ml某物質(zhì)的重吸收量=R；2測定清除率的意義機(jī)制：使尿中排出的溶質(zhì)和不致因腎小球?yàn)V過率的變化而大幅度增減，與管周cap壓、血漿膠滲壓改變有關(guān)。刺激ADH分泌的因素：正常160-180mg/100ml。3NH3/NH4+的分泌十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲2男性和女性尿道各有何特點(diǎn)及臨床意義？8RAAS對尿液的生成有何調(diào)節(jié)作用？受甲狀旁腺素（PTH）的激活。蛋白質(zhì)80微量0-2測定清除率的意義心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）NH3/NH4+可通過逆向交換和擴(kuò)散方式分泌入小管液；∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量。血[K+]↑、[Na+]↓PGC：腎小球毛細(xì)血管血壓濾過出的蛋白量極少，由腎小管上皮以吞飲的形式重吸收。機(jī)械屏障作用：決定了溶質(zhì)分子的半徑和分子量不同，通透性不同。如圖遠(yuǎn)曲小管和集合管：3腎小球的濾過作用濾過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過功能的度量指標(biāo)濾過的動力影響腎小球?yàn)V過的因素濾過膜的結(jié)構(gòu)內(nèi)層：毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中間層：非細(xì)胞性基膜外層：腎小囊臟層上皮細(xì)胞通透性裂隙裂孔通透性機(jī)械屏障作用：決定了溶質(zhì)分子的半徑和分子量不同，通透性不同。

＜1.8nm能自由通過Ⅰ半徑1.8～3.6nm能部分通過＞3.6nm完全不能通過

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000單體可通過電化學(xué)屏障作用：帶正電荷的分子較易通過帶負(fù)電荷的分子較難通過通透性：物質(zhì)通過濾過膜的能力。濾過功能的度量指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR)概念：兩側(cè)腎臟每分鐘生成的濾液量。濾過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfraction,GFF)概念：GFR與每分鐘腎血漿流量（renalplasmaflow,RPF）的百分比。

GFF＝GFR÷RPF×100％＝125÷660×100％＝19％

濾過的動力--有效濾過壓1

EFP=PGC－（πGC＋PBS）EFP：有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）PGC：腎小球毛細(xì)血管血壓（glomerularcapillarypressure）πGC：血漿膠體滲透壓（plasmacolloidosmoticpressure）PBS：腎小囊內(nèi)壓（pressureinBowman’scapsule）濾過的動力--有效濾過壓2入球端

有效濾過壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)

＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。②出球段除血漿流量快時(shí)(血漿膠體滲透壓較高)外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。影響腎小球?yàn)V過的因素影響因素濾過率的變化①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）4腎小管的重吸收和分泌作用濾過生成的原尿成人約180L，而終尿卻只有約1.5L。原因是絕大部分被腎小管重吸收。4.1NaCI和水的重吸收4.2HCO3-的重吸收和H+的分泌4.3NH3/NH4+的分泌4.4K+的重吸收與分泌4.5Ca2+的重吸收與分泌4.6葡萄糖的重吸收4.7其他物質(zhì)的重吸收與分泌4.1NaCI和水的重吸收如圖近球小管:

Na+的重吸收：前半段泵--漏模式（pump-leakmodel）主動重吸收；后半段--經(jīng)細(xì)胞旁路被動重吸收和經(jīng)跨上皮細(xì)胞主動重吸收。CI-：伴隨Na+而被動重吸收。A：近球小管的前半段X--葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、CI-

。B：近球小管的后半段F--甲酸鹽，HF--甲酸。如圖髓袢：細(xì)胞內(nèi)Na+通過細(xì)胞基側(cè)膜的鈉泵進(jìn)入管周組織液，建立小管腔與細(xì)胞間Na+電化學(xué)梯度；細(xì)胞頂端膜借電化學(xué)梯度使Na+、K+和CI-同向轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；CI-借管周Na+的正電吸引進(jìn)入管周組織液，而K+則經(jīng)細(xì)胞頂端膜回到小管內(nèi)；K+回到小管內(nèi)造成的電位差，使小管內(nèi)Na+、K+、Ca2+等正離子經(jīng)細(xì)胞旁途徑吸收。如圖遠(yuǎn)曲小管和集合管：A：遠(yuǎn)曲小管前段：Na＋—Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)；B：遠(yuǎn)曲小管后段與集合管：Na＋通道轉(zhuǎn)運(yùn)。4.2HCO3-的重吸收和H+的分泌如圖近端小管和髓袢HCO3-和水的重吸收及H+的分泌：CO2與H2O在碳酸酐酶（CA）的作用下生成H2CO3，后者解離出H+進(jìn)行H+-Na+交換，而使Na+、HCO3-和水重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管HCO3-的重吸收：以H+泵泌H+，其與結(jié)合外還可與HPO42-和NH3結(jié)合成NH4+和H2PO4-。4.3NH3/NH4+的分泌如圖近曲小管：NH3/NH4+可通過逆向交換和擴(kuò)散方式分泌入小管液；髓袢升支粗段：NH4+可與Na＋和K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被重吸收；集合管：髓質(zhì)間隙中的NH3通過擴(kuò)散方式進(jìn)入集合管腔，并在管腔中與H+結(jié)合成NH4+而隨尿排出。4.4K+的重吸收與分泌濾過出的K+幾乎被全部重吸收。在近曲小管的吸收是主動過程，機(jī)制不明；在髓袢段是通過NaCI的同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制而吸收；在遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞的分泌是通過Na+-K+交換進(jìn)行的。該ATP酶受醛固酮和抗利尿素（ADH）的激活。GFF＝GFR÷RPF×100％正常160-180mg/100ml。排2K+、保3Na+、保H2O生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。定義：與腎小球的濾過量定比重吸收（constantfractionreabsorption）。腎動脈壓↓腎血流量↓則腎每分鐘排出該物質(zhì)的量=U×V●位于遠(yuǎn)曲小管起始部，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起；心房鈉尿肽對尿生成的調(diào)節(jié)4腎小管的重吸收和分泌作用2男性和女性尿道各有何特點(diǎn)及臨床意義？ADH因?qū)Σ煌课凰湍蛩氐耐ㄍ感援a(chǎn)生影響而對尿液的濃縮造成影響?？估蛩谹DH（VP）葡萄糖的吸收極限量（transportmaximum，Tm）：全部腎小管對葡萄糖的最大吸收量。生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。受甲狀旁腺素（PTH）的激活。如圖遠(yuǎn)曲小管和集合管：刺激球旁細(xì)胞，腎素釋放增加，激活醛固酮;外層：腎小囊臟層上皮細(xì)胞如圖近端小管和髓袢HCO3-和水的重吸收及H+的分泌：濃縮尿＞1.機(jī)械屏障作用：決定了溶質(zhì)分子的半徑和分子量不同，通透性不同。4.5Ca2+的重吸收與分泌其在近曲小管：80%以溶劑拖曳的形式經(jīng)細(xì)胞旁途徑，伴水一起被重吸收；20%為跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn)：借濃度梯度從小管液擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；在基底膜上經(jīng)鈣泵逆濃度梯度泵出細(xì)胞。在遠(yuǎn)曲小管和集合管：因小管液為負(fù)電位，其吸收是跨細(xì)胞途徑的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。受甲狀旁腺素（PTH）的激活。4.6葡萄糖的重吸收幾乎被近曲小管全部重吸收。其他各部位無重吸收葡萄糖的能力。通過繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度。腎糖閾（renalglucosethreshold）：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的血糖濃度。正常160-180mg/100ml。葡萄糖的吸收極限量（transportmaximum，Tm）：全部腎小管對葡萄糖的最大吸收量。超過該值時(shí)，尿糖排泄隨血糖升高而平行增加。4.7其他物質(zhì)的重吸收與分泌氨基酸的重吸收機(jī)制同葡萄糖，但載體可能不同。濾過出的蛋白量極少，由腎小管上皮以吞飲的形式重吸收。PO42-和SO42-的重吸收也與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián)。某些體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的藥物因與血漿蛋白結(jié)合而很少濾過，主要在近曲小管中主動分泌而排泄。5尿液的濃縮和稀釋ConcentrationandDilutionofurine：是腎小管的重要功能之一。其關(guān)鍵是腎髓質(zhì)滲透梯的度形成與保持。髓質(zhì)滲透梯的度形成髓質(zhì)滲透梯度的保持

影響髓質(zhì)滲透梯度的因素髓質(zhì)滲透梯的度形成逆流倍增學(xué)說（counter-currentmultiplication）：如圖1：甲管內(nèi)液體向下流；乙管內(nèi)液體向上流；丙管內(nèi)液體向下流。M1膜能將液體中Na+由乙管泵入甲管，且對水不易通透；M2膜對水易通透。結(jié)果：橫向滲透壓梯度變化小→縱向梯度自上而下滲透壓成倍增高。如圖2在腎臟：使排出的尿液濃縮，自髓質(zhì)至皮質(zhì)小管內(nèi)液稀釋?？梢娦纬赡媪鞅对龅闹匾獥l件：是腎小管各部分對不同成分的通透性不同。見下表。如圖3腎小管各部位：外髓和內(nèi)髓和皮質(zhì)對不同成分的通透性不同，形成不同的滲透梯度。圖1圖2圖3人腎小管不同部分的通透性

腎小管部分

通

透

性

Na+的

水

尿素

NaCl主動轉(zhuǎn)運(yùn)

降支細(xì)段

+000

髓袢

升支細(xì)段

0++0

升支粗段

000+

遠(yuǎn)曲小管

000+

皮質(zhì)部

+※00+集合管

外髓部

+※00+

內(nèi)髓部

+※+※0+

※

依賴ADH（VP）存在。ADH因?qū)Σ煌课凰湍蛩氐耐ㄍ感援a(chǎn)生影響而對尿液的濃縮造成影響。ADH（VP）存在與否對尿濃縮的影響1腎小球旁器包括哪些細(xì)胞？各有何作用？參與反射活動的神經(jīng)支配如圖：如圖3腎小管各部位：外髓和內(nèi)髓和皮質(zhì)對不同成分的通透性不同，形成不同的滲透梯度。當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；Na+3.某物質(zhì)的重吸收量=R；重吸收率/濾過率≈65～70％1清除率的概念及計(jì)算方法7其他物質(zhì)的重吸收與分泌內(nèi)髓部+※+※0+前半段泵--漏模式（pump-leakmodel）主動重吸收；2測定清除率的意義在近曲小管的吸收是主動過程，機(jī)制不明；ADH（VP）存在與否對尿濃縮的影響攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性,3NH3/NH4+的分泌計(jì)算方法：C=（U×V）/P腎小管周圍球后毛細(xì)血管網(wǎng)壓低→利于重吸收；腎小球?yàn)V過率=GFR；蛋白質(zhì)80微量0-濾過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfraction,GFF)中間層：非細(xì)胞性基膜髓質(zhì)滲透梯度的保持是伴袢直小血管的作用：通過逆流交換作用只帶走少量溶質(zhì)和多余的水，維持高滲梯度。影響髓質(zhì)滲透梯度的因素

髓袢的結(jié)構(gòu)與機(jī)能：袢短、泵或或載體（尤其是髓袢升支粗段）功能受損，都影響滲透梯度的形成而影響腎對尿的稀釋和濃縮功能。尿素濃度：低蛋白血癥使尿素生成減少的因素都會影響尿的濃縮功能。直小血管的血流：低容量、低流速，會帶走多量的溶質(zhì)而影響尿的濃縮。水負(fù)荷：與濃縮功能成反比。集合管對水的通透性增加：濃縮功能降低。如真性尿崩使ADH（VP）缺乏或腎源性尿崩使腎對ADH（VP）的反應(yīng)性降低。第3節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)1腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)2神經(jīng)調(diào)節(jié)3體液調(diào)節(jié)1腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度：滲透性利尿（osmoticdiuresis），尿量與其正比。球-管平衡（glomerulotubular

balance）：在腎血流量不變的前提下的調(diào)節(jié)。腎血流量的自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀釋)→Na+重吸收↓(擾亂球-管平衡)→尿量↑。如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。球-管平衡定義：與腎小球的濾過量定比重吸收（constant

fraction

reabsorption）。機(jī)制：使尿中排出的溶質(zhì)和不致因腎小球?yàn)V過率的變化而大幅度增減，與管周cap壓、血漿膠滲壓改變有關(guān)。生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。當(dāng)GFR↑時(shí)管周毛細(xì)血管壓↓膠體滲透壓↑小管旁組織間液入毛細(xì)血管量↑管旁組織間液的靜水壓↓→Na+、H2O回漏↓Na+、H2O重吸收↑重吸收率/濾過率≈65～70％腎血流量的自身調(diào)節(jié)①肌源性機(jī)制（myogebucmechanism）：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；②管-球反饋(tubuloglomerularfeed-back)：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率↑→致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。2神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)NE釋放增加：收縮腎A，強(qiáng)度入球A＞出球A，GFR↓;刺激球旁細(xì)胞，腎素釋放增加，激活醛固酮;直接作用于腎小管，增加近球小管和髓袢對Na+、水的重吸收。3體液調(diào)節(jié)抗利尿素ADH（antidiuretichormone,VP）腎素血管緊張素醛固酮心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）抗利尿素ADH（VP）ADH↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水通透性↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→垂體性尿崩癥。遠(yuǎn)曲小管、集合管對ADH不敏感→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性尿崩癥。刺激ADH分泌的因素：刺激ADH分泌的因素血漿晶體滲透壓↑(1-2％)+中樞滲透壓感受器+下丘腦視上核(主)

室旁核(次)—中樞滲透壓感受器—血漿晶體滲透壓↓(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)心房容量感受器心房容量感受器循環(huán)血量↑(5-10％)低血糖疼痛、應(yīng)激ADH心房鈉尿肽垂體后葉下丘腦-垂體束—+——++腎素分泌的刺激因素循環(huán)血容量↓腎動脈壓↓腎動脈壓↓腎血流量↓循環(huán)血容量↓NE、AD和PGE2心房容量感受器動脈壓力感受器腎交感N興奮↑NEΒ受體++

球旁器細(xì)胞

腎素GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓+致密斑感受器入球小動脈牽張感受器++反射性即從理論上講，血漿清除率相當(dāng)于單位時(shí)間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出體外的能力。刺激ADH分泌的因素：概念：GFR與每分鐘腎血漿流量（renalplasmaflow,RPF）的百分比。前半段泵--漏模式（pump-leakmodel）主動重吸收；4腎小管的重吸收和分泌作用遠(yuǎn)曲小管、集合管對ADH不敏感→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性尿崩癥。排尿反射是脊髓反射，并受高級中樞控制。4K+的重吸收與分泌∴當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀釋)→Na+重吸收↓(擾亂球-管平衡)→尿量↑。PGC：腎小球毛細(xì)血管血壓由于尿生成是通過腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。PGC：腎小球毛細(xì)血管血壓前半段泵--漏模式（pump-leakmodel）主動重吸收；4影響腎小球?yàn)V過的因素有哪些？正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。在遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞的分泌是通過Na+-K+交換進(jìn)行的。πGC：血漿膠體滲透壓細(xì)胞頂端膜借電化學(xué)梯度使Na+、K+和CI-同向轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；4腎小管的重吸收和分泌作用當(dāng)某物質(zhì)的GFR=C時(shí),說明腎小管對該物質(zhì)的重吸收和分泌均為0;或腎小管對該物質(zhì)的重吸收與分泌均等。稀釋尿＜1.5Ca2+的重吸收與分泌血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)血管緊張素原腎素血管緊張素Ⅰ肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ血管緊張素ⅢACTH腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮血[K+]↑、[Na+]↓①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等濃度→進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③較高濃度→進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；④另外：刺激腎上腺和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮單純擴(kuò)散小管上皮細(xì)胞內(nèi)胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管：管腔膜通道數(shù)量↑，管周膜上Na+-K+泵活動↑排2K+、保3Na+、保H2O心房鈉尿肽對尿生成的調(diào)節(jié)血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽

抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌水鈉重吸收↓利尿、排鈉第4節(jié)腎功能的評價(jià)1清除率的概念及計(jì)算方法2測定清除率的意義

測定腎小球?yàn)V過率

測定腎血流量

推測腎小管的功能1清除率概念：指單位時(shí)間內(nèi)腎排出某一物質(zhì)的總量與血漿中這一物質(zhì)濃度的比值。即從理論上講，血漿清除率相當(dāng)于單位時(shí)間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出體外的能力。計(jì)算方法：

C=（U×V）/PC：血漿清除率；U：尿中某物質(zhì)濃度；V：每分鐘尿量；P：血漿某物質(zhì)濃度。2測定清除率的意義血漿清除率是評價(jià)腎對某一物質(zhì)排泄功能的一個(gè)重要指標(biāo)。由于尿生成是通過腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。因此，應(yīng)用不同特性的測定工具藥物(標(biāo)記物)，就可推算出腎小球?yàn)V過率、腎血流量和腎小管的功能。如圖：PAH：對氨基馬尿酸測定腎小球?yàn)V過率每分鐘某物質(zhì)的排泄量=U×V；腎小球?yàn)V過率=GFR；濾液中某物質(zhì)濃度=其血漿中的濃度=P；某物質(zhì)的重吸收量=R；某物質(zhì)的分泌量=E。則：U×V=P×GFR–R+E如某物質(zhì)（菊糖）的R和E均為0，則：GFR=C=（U×V）/P。測定腎血流量如某物質(zhì)能經(jīng)腎濾過和分泌完全清除。設(shè)每分鐘腎血流量=RPF該物質(zhì)血漿濃度=P，清除率=C每分鐘排出尿量=V，尿中該物質(zhì)的濃度=U。則腎每分鐘排出該物質(zhì)的量=U×V每分鐘腎的血流量為：RPF=C=（U×V）/P推測腎小管的功能腎小球?yàn)V過率=GFR血漿清除率=C當(dāng)某物質(zhì)的GFR=C時(shí),說明腎小管對該物質(zhì)的重吸收和分泌均為0;或腎小管對該物質(zhì)的重吸收與分泌均等。當(dāng)某物質(zhì)的GFR＞C時(shí)，說明腎小管對該物質(zhì)的重吸收＞分泌;或腎小管對該物質(zhì)只有重吸收而無分泌。當(dāng)某物質(zhì)的GFR＜C時(shí)，說明腎小管對該物質(zhì)的分泌＞重吸收;或腎小管對該物質(zhì)只有分泌而無重吸收。尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動。濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）某些體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的藥物因與血漿蛋白結(jié)合而很少濾過，主要在近曲小管中主動分泌而排泄。πGC：血漿膠體滲透壓GFF＝GFR÷RPF×100％3NH3/NH4+的分泌GFR=C=（U×V）/P。1清除率的概念及計(jì)算方法概念：GFR與每分鐘腎血漿流量（renalplasmaflow,RPF）的百分比。易引起機(jī)械性梗阻和損傷。幾乎被近曲小管全部重吸收。ConcentrationandDilutionofurine：是腎小管的重要功能之一。集合管外髓部+※00+生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動，以維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。受甲狀旁腺素（PTH）的激活。濾過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfraction,GFF)某物質(zhì)的重吸收量=R；如圖1：甲管內(nèi)液體向下流；80%以溶劑拖曳的形式經(jīng)細(xì)胞旁途徑，伴水一起被重吸收；20%為跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn)：借濃度梯度從小管液擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；腎小管周圍球后毛細(xì)血管網(wǎng)壓低→利于重吸收；6測定清除率有何意義？第5節(jié)尿的排放尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動。排尿反射排尿反射是脊髓反射，并受高級中樞控制。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＜300ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓基本保持穩(wěn)定；當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＞400～500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓急劇上升。參與反射活動的神經(jīng)支配如圖：膀胱脹感盆腔神經(jīng)脊髓腦橋大腦（便意）逼尿肌內(nèi)括約肌陰部N

（副交感N）（交感N）外括約肌參與反射活動的神經(jīng)膀胱痛感（盆腔神經(jīng)）內(nèi)括約肌膀胱脹感尿道感覺思考題1腎小球旁器包括哪些細(xì)胞？各有何作用？2男性和女性尿道各有何特點(diǎn)及臨床意義？3有效濾過壓的計(jì)算公式及各符號的意義？4影響腎小球?yàn)V過的因素有哪些？5Na＋和K+排泄的主要部位各是什么？6測定清除率有何意義？7

刺激ADH和腎素分泌的因素有哪些？8RAAS對尿液的生成有何調(diào)節(jié)作用？顏色與比重顏色正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。比重：正常尿≈1.015～1.025

稀釋尿＜1.003

濃縮尿＞1.025，可高達(dá)1.035

等滲尿≈1.007左右4.6葡萄糖的重吸收幾乎被近曲小管全部重吸收。其他各部位無重吸收葡萄糖的能力。通過繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度。腎糖閾（renalglucosethreshold）：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的血糖濃度。正常160-180mg/100ml。葡萄糖的吸收極限量（transportmaximum，Tm）：全部腎小管對葡萄糖的最大吸收量。超過該值時(shí)，尿糖排泄隨血糖升高而平行增加。ADH（VP）存在與否對尿濃縮的影響1腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度：滲透性利尿（osmoticdiuresis），尿量與其正比。球-管平衡（glomerulotubular

balance）：在腎血流量不變的前提下的調(diào)節(jié)。腎血流量的自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量。∴當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀釋)→Na+重吸收↓(擾亂球-管平衡)→尿量↑。如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)?？估蛩谹DH（VP）ADH↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水通透性↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→垂體性尿崩癥。遠(yuǎn)曲小管、集合管對ADH不敏感→遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性