醫(yī)院查對(duì)制度

醫(yī)院查對(duì)制度.目的規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理活動(dòng)，以保障患者安全，防止醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生。.范圍醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及藥劑等人員在實(shí)施患者治療/操作時(shí)。.定義無(wú).權(quán)責(zé)無(wú).內(nèi)容醫(yī)囑查對(duì)制度：1.1醫(yī)囑處理：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理醫(yī)囑。處理醫(yī)囑時(shí)要記錄處理醫(yī)囑的時(shí)間并簽全名。若有疑問(wèn)必須澄清后方可執(zhí)行。1.2醫(yī)囑查對(duì)：處理醫(yī)囑后護(hù)士及時(shí)查對(duì)并打印各種執(zhí)行單。各班醫(yī)囑均由兩名當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，兩人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。1.3口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑只有在搶救患者或在手術(shù)中使用，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士記錄在《口頭醫(yī)囑記錄本》，并復(fù)讀、經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，保留空安甑以便核對(duì)。搶救結(jié)束后于6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)下醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名及執(zhí)行時(shí)間（執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)的時(shí)間）。2服藥、注射、輸液查對(duì)制度2.1三看：看藥物有無(wú)渾濁變質(zhì)、看藥品有效期、看包裝有無(wú)損毀。2.2三查：操作前查、操作中查、操作后查，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)施操作。2.3七對(duì)：查對(duì)患者姓名、出生日期、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.4藥品交接：與藥房及靜配中心工作人員交接藥物時(shí)必須核對(duì)清楚，簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通。2.5易致過(guò)敏的藥物：皮試前需詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后方可給藥。2.6藥物配伍禁忌：同時(shí)使用多種藥物時(shí)，查詢藥物配伍禁忌，注意用藥后反應(yīng)。2.7麻醉藥品及第一類精神藥品：使用時(shí)必須雙人核對(duì)后方可執(zhí)行，用后保留安甑交藥劑科。2.8給藥：給藥前與執(zhí)行單進(jìn)行核對(duì)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查詢，無(wú)誤后向患者解釋并執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.9特殊情況處理：因各種原因致患者不能及時(shí)用藥應(yīng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)處理，并記錄在護(hù)理單中。5.3輸血查對(duì)制度5.3.1備血查對(duì)：5.3.1.1根據(jù)醫(yī)囑、臨床輸血申請(qǐng)單、血型報(bào)告單、備血標(biāo)本信息雙人核對(duì)患者姓名、出生日期。5.3.1.2查看輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）；肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體）等是否齊全。5.3.2交叉配血查對(duì)5.3.2.1標(biāo)本要求：配血者查對(duì)配血標(biāo)本是否是3天之內(nèi)采集的，超過(guò)3天必須重新采集，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。5.3.2.2配血前查對(duì)：配血者逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正反定型）和受血者RhD血型是否完全相符，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。5.3.2.3配血后查對(duì)：配血者和發(fā)血者互相查對(duì)出庫(kù)記錄單、輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽患者姓名、出生日期、ABO、RHD血型、血液的種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、配血試驗(yàn)結(jié)果、交叉配血時(shí)間，雙查雙簽名。5.3.3取血查對(duì)5.3.3.1查對(duì)者：取血者、輸血科工作人員5.3.3.2查對(duì)項(xiàng)目：患者科別、姓名、性別、出生日期、ABO血型（包括RHD血型）、血液種類、血量、有效期、交叉配血試驗(yàn)、血袋外觀等。5.3.3.3查對(duì)內(nèi)容：取血單與輸血申請(qǐng)單核對(duì)；輸血記錄單與血袋標(biāo)簽核對(duì)；核對(duì)無(wú)誤,取血者與發(fā)血者分別簽名。5.3.3.4取血要求：做到“一人一箱”，嚴(yán)禁多個(gè)患者血制品混放；取血者不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容。5.3.4輸血查對(duì)5.3.4.1查對(duì)者：兩名醫(yī)護(hù)人員。5.3.4.2查對(duì)內(nèi)容：兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者病歷、輸血記錄單、血袋上面的患者姓名、出生日期、性別、年齡、ABO血型、RHD血型、血袋編號(hào)、發(fā)血日期、血液成分、血量、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)、血袋外觀等。5.3.4.3輸血要求：執(zhí)行雙人核對(duì)、雙簽名；輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察；輸血完畢將血袋送到輸血科統(tǒng)一處理。5.4手術(shù)查對(duì)：見(jiàn)《手術(shù)安全核查制度》。5.5檢驗(yàn)標(biāo)本的查對(duì)制度：5.5.1樣本采集時(shí)查對(duì)5.5.1.1患者身份查對(duì)：讓患者自報(bào)姓名，核對(duì)試管上的患者姓名、出生日期。5.5.1.2檢驗(yàn)項(xiàng)目查對(duì)：按照醫(yī)囑下達(dá)的化驗(yàn)項(xiàng)目選擇相匹配的標(biāo)本容器。5.5.1.3標(biāo)本容器查對(duì)：掃條碼前應(yīng)注意檢查容器有無(wú)損毀，以防造成標(biāo)本的外溢污染。5.5.2收取標(biāo)本時(shí)查對(duì)：試樣收驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真檢查標(biāo)本是否合格，如不符合要求，立即與臨床取得聯(lián)系，雙方核對(duì)后在交接單上簽名。5.5.3檢驗(yàn)前查對(duì)：5.5.3.1樣本信息查對(duì)：LIS系統(tǒng)掃描出的樣本信息與樣本管/申請(qǐng)單信息核對(duì)（姓名、出生日期）。5.5.3.2項(xiàng)目和容器查對(duì)：標(biāo)本容器和檢驗(yàn)項(xiàng)目是否一致。嚴(yán)防標(biāo)記錯(cuò)誤，實(shí)行條形碼管理。5.6膳食發(fā)放查對(duì)制度5.6.1醫(yī)院膳食：醫(yī)院膳食是根據(jù)人體的基本營(yíng)養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要而制定的醫(yī)院患者膳食，可分為基本膳食、特殊治療膳食、診斷用的試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。5.6.1.1基本膳食：包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。5.6.1.2特殊治療膳食：根據(jù)疾病治療的需要，在基本膳食基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整總熱能和某種營(yíng)養(yǎng)素，從而達(dá)到輔助治療疾病的飲食。5.6.1.3試驗(yàn)膳食：在特定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。5.6.1.4代謝膳食：符合代謝平衡試驗(yàn)要求而制備的稱重膳食。5.6.2發(fā)放前查對(duì)：發(fā)放膳食前查對(duì)所送膳食種類與醫(yī)囑是否相符。5.6.3核對(duì)項(xiàng)目5.6.3.1醫(yī)院膳食：科室、姓名、出生日期、民族、醫(yī)院膳食名稱、數(shù)量、時(shí)間。5.6.3.2管飼飲食：科室、姓名、出生日期、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑名稱、劑量、時(shí)間、用法、保質(zhì)期。5.6.3.3自備膳食：家屬送來(lái)的飲食，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查符合膳食醫(yī)囑后方可食用。7藥學(xué)部門(mén)查對(duì)制度：1藥品驗(yàn)收查對(duì)5.7.1.1查對(duì)內(nèi)容5.7.1.1.1藥品驗(yàn)收時(shí)：收貨人員對(duì)照隨貨同行單（票）進(jìn)行查對(duì)，內(nèi)容包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)廠商、收貨單位、供貨單位、發(fā)貨日期、藥品外觀等內(nèi)容，并查對(duì)是否加蓋供貨單位藥品出庫(kù)專用章原印章。驗(yàn)收藥品應(yīng)當(dāng)按照藥品批號(hào)查驗(yàn)同批號(hào)的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)5.7.1.1.2中藥飲片驗(yàn)收時(shí)：收貨人員還應(yīng)對(duì)產(chǎn)地進(jìn)行查對(duì)。5.7.1.1.3實(shí)行批簽發(fā)的生物制品，還應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)同批號(hào)生物制品批簽發(fā)證明。5.7.2出入庫(kù)查對(duì)5.7.2.1入庫(kù)查對(duì)：藥品會(huì)計(jì)或藥庫(kù)人員微機(jī)入庫(kù)時(shí)，應(yīng)對(duì)照隨貨同行單（票），查對(duì)供貨單位、藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)廠商、收貨單位、發(fā)貨日期等內(nèi)容，并查對(duì)是否加蓋供貨單位藥品出庫(kù)專用章原印章。一致后，方可辦理入庫(kù)。5.7.2.2出庫(kù)查對(duì)：藥品出庫(kù)時(shí)應(yīng)對(duì)照出庫(kù)單據(jù)，出庫(kù)人員和領(lǐng)藥部門(mén)人員應(yīng)查對(duì)領(lǐng)藥單位、藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等。5.7.2.3麻醉藥品及第一類精神藥品出入庫(kù)查對(duì)：麻醉藥品和第一類精神藥品入庫(kù)須雙人驗(yàn)收，嚴(yán)格按批號(hào)入庫(kù)；出庫(kù)時(shí)藥庫(kù)人員雙人復(fù)核，領(lǐng)藥部門(mén)人員再次核對(duì),嚴(yán)格按批號(hào)出庫(kù)。5.7.3藥品儲(chǔ)存查對(duì)5.7.3.1藥品出庫(kù)進(jìn)入到各藥房后，檢查藥品外包裝有無(wú)破損或漏液。5.7.3.2藥品儲(chǔ)存和擺放做到與標(biāo)簽名稱相符，并保證藥品先進(jìn)先出。5.7.3.3每月檢查藥品效期，發(fā)現(xiàn)近效期藥品立即警示或處理。5.7.4藥學(xué)人員在調(diào)劑處方、醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行“四查十對(duì)”，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。5.7.4.1查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；5.7.4.2查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；5.7.4.3查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；5.7.4.4查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。5.7.5發(fā)藥時(shí)查對(duì)5.7.5.1門(mén)診患者發(fā)藥5.7.5.1.1查對(duì)內(nèi)容：發(fā)藥人員核發(fā)藥品時(shí)需讓患者自報(bào)姓名，核對(duì)處方確認(rèn)患者出生日期、性別、年齡、處方與發(fā)票金額。5.7.5.1.2患者教育：向患者交代藥品名稱、劑型、數(shù)量、用法、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存條件等。5.7.5.1.3住院患者發(fā)藥：送藥人員與病區(qū)護(hù)士交接藥品時(shí)，要按照藥品清單逐一核對(duì)。特殊保存藥品需要單獨(dú)說(shuō)明。5.7.6口服片劑擺藥核查，核查內(nèi)容無(wú)誤后，方可發(fā)藥。5.7.6.1藥品拆零時(shí)仔細(xì)查對(duì)藥品名稱、劑型、數(shù)量、批號(hào)。5.7.6.2裸片放入擺藥盒時(shí)，核對(duì)藥名及擺放位置。5.7.6.3機(jī)器擺藥后，擺藥人員進(jìn)行核對(duì)。5.7.7靜脈藥物配制時(shí)查對(duì)7.7.1按照藥品匯總單排藥，排藥時(shí)需核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、產(chǎn)地、批號(hào)、有效期及數(shù)量等。7.7.2與病區(qū)護(hù)士交接藥