走出肝硬化診斷與治療的誤區(qū)

走出肝硬化診斷與治療的誤區(qū)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、早期肝硬化絕大多數(shù)可以做到完全性逆轉(zhuǎn)；2、晚期肝硬化肝功能代償階段的患者，絕大多數(shù)可以治愈，肝硬化的影像學(xué)改變可以達(dá)到部分性逆轉(zhuǎn)，甚至是完全性逆轉(zhuǎn)；3、肝功能失代償階段的患者中，有相當(dāng)多的一部分也可以達(dá)到治愈的目的，肝硬化的影像學(xué)改變，也可以達(dá)到部分性逆轉(zhuǎn)；4、晚期肝硬化、肝功能失代償階段患者中的極少數(shù)人（大約僅占10%）才是做脾臟切除手術(shù)的適應(yīng)癥；5、終末期肝硬化患者中80%，可以完全避免做肝臟移植手術(shù)，只有不足20%的終末期肝病患者才是肝臟移植手術(shù)適應(yīng)癥。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三以上的這些學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，可以到研究所的學(xué)術(shù)網(wǎng)站：

查閱：《慢性乙肝肝硬化的診斷與治愈標(biāo)準(zhǔn)》和《“一動(dòng)三效”治療肝硬化》這兩篇文章。目前在肝硬化診斷與治療的認(rèn)識(shí)上存在著諸多的誤區(qū)，也因此而誤導(dǎo)了那些肝硬化患者的治療。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三在肝硬化的診斷上存在的誤區(qū)一、把肝硬化的早期和晚期，簡(jiǎn)單的理解為：肝功能代償期和肝功能失代償期。二、錯(cuò)把晚期當(dāng)成早期第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三2007年廣州南方醫(yī)院的候金林教授等根據(jù)超聲波檢查，結(jié)合肝穿刺的結(jié)果，對(duì)早期肝硬化的診斷提出新的證據(jù)。經(jīng)過(guò)對(duì)432例慢性乙型肝炎患者肝組織病理學(xué)診斷及超聲波表現(xiàn)的回顧性研究結(jié)果顯示：“研究中肝內(nèi)血管走行診斷早期肝硬化的特異度98.3%，陽(yáng)性似然比達(dá)到11.06，一般認(rèn)為似然比高于10時(shí)可確診疾病，因而肝內(nèi)血管形態(tài)學(xué)異常不失為早期肝硬化確診指標(biāo)”。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三我們認(rèn)為：如果慢性乙肝患者的病程超過(guò)6個(gè)月，超聲波檢查患者的脾臟厚度大于或等于4公分，肝內(nèi)血管走行顯示不清，肝臟邊緣角變鈍，在完全排除脂肪肝和其他可能的疾病引起的肝臟內(nèi)血管走行顯示不清等異常改變情況下，應(yīng)該認(rèn)為診斷早期肝硬化的診斷根據(jù)是比較充分地，從臨床治療學(xué)的角度考慮，對(duì)患者積極地進(jìn)行前瞻性治療，也是有百利而無(wú)一害的。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三很多醫(yī)院的醫(yī)生把下述檢查結(jié)果判斷為早期肝硬化：1、肝功能在正常范圍；2、肝臟超聲波檢查：肝臟包膜稍欠光滑，門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.4cm，脾臟厚度≥4.0cm；3、血常規(guī)檢查：血小板稍低或在正常范圍。在沒(méi)有大樣本肝穿刺組織病理檢查結(jié)果來(lái)加以證明的情況下，做出早期肝硬化的診斷，是缺乏依據(jù)的。實(shí)際上，出現(xiàn)上述的檢查結(jié)果中的絕大多數(shù)肝硬化患者，應(yīng)該屬于晚期肝硬化、肝功能代償階段的患者。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三肝硬化治療上的誤區(qū)一、晚期肝硬化是否還能夠治愈？第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三早期肝硬化是否可以治愈的問(wèn)題，回答是肯定的。晚期肝硬化是不是也可以治愈？在這個(gè)問(wèn)題上絕大多數(shù)人都錯(cuò)誤的認(rèn)為是不可以治愈的。我們用事實(shí)證明：晚期肝硬化患者，只要是肝臟還沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的萎縮，只要肝功能不是處于極為嚴(yán)重的失代償階段，都有治愈的可能性。我們?cè)?001、6月-2008、6月統(tǒng)計(jì)具有比較完整病歷資料的82例乙肝肝硬化患者，其中最短治療時(shí)間3個(gè)療程，最長(zhǎng)1例間斷治療4年，平均治療12.16個(gè)療程（30/療程），隨機(jī)隊(duì)列研究結(jié)果顯示：1、HBV－DNA發(fā)生陰轉(zhuǎn)占54.1%，乙肝病毒下降2個(gè)以上Log值占21.31%，總有效率：75.41%,在堅(jiān)持進(jìn)行抗病毒治療36個(gè)療程的單純慢性乙肝患者中，尚未發(fā)現(xiàn)HBV-DNA不能夠轉(zhuǎn)陰的患者。而且有很多的患者還能夠產(chǎn)生出足夠量的表面抗體【正在進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)中】。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三還有三個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)就是：第一，隨著HBV－DNA轉(zhuǎn)陰，E抗原必然發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，不會(huì)出現(xiàn)依然是“大三陽(yáng)”分離現(xiàn)象；第二、HBV-DNA發(fā)生陰轉(zhuǎn)后的ALT、AST完全復(fù)常率，呈正相關(guān)；第三、無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)的慢性乙肝肝硬化患者，無(wú)論是干擾素、核苷類(lèi)似物治療失敗的慢性乙肝肝硬化患者，使用華泰康寧系統(tǒng)的治療技術(shù)進(jìn)行抗病毒治療仍然有效。2、在抗纖維化治療的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最敏感、最有意義的透明質(zhì)酸（HA）完全復(fù)常率達(dá)到：80.65%，部分復(fù)常率：16.13%，總有效率達(dá)到94.74%，層粘連蛋白（LN）完全復(fù)常率：95.65%，四型膠原（Ⅳ－C）完全復(fù)常率：79.3%，部分復(fù)常率：13.79%，總有效率：93.10%。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、總蛋白治療后平均每升血升高4.63克，在不給患者輸注白蛋白情況下，白蛋白治療后完全恢復(fù)正常占85%，部分升高占15%，治療以后平均每升血升高4.63克，總有效率100%。4、B超肝硬化影像特征完全消失占35.37%，部分消失占15.25%，總有效率：50.62%；肝臟表面基本恢復(fù)正常占62.69%，部分恢復(fù)正常占20.90%，總有效率：83.58%，肝臟內(nèi)血管治療后顯示清晰的占62.70%。這些統(tǒng)計(jì)資料以無(wú)可爭(zhēng)辯的事實(shí)說(shuō)明：絕大多數(shù)的早期和晚期肝硬化，是可以治愈的。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、總蛋白治療后平均每升血升高4.63克，在不給患者輸注白蛋白情況下，白蛋白治療后完全恢復(fù)正常占85%，部分升高占15%，治療以后平均每升血升高4.63克，總有效率100%。4、B超肝硬化影像特征完全消失占35.37%，部分消失占15.25%，總有效率：50.62%；肝臟表面基本恢復(fù)正常占62.69%，部分恢復(fù)正常占20.90%，總有效率：83.58%，肝臟內(nèi)血管治療后顯示清晰的占62.70%。這些統(tǒng)計(jì)資料以無(wú)可爭(zhēng)辯的事實(shí)說(shuō)明：絕大多數(shù)的早期和晚期肝硬化，是可以治愈的。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、脾臟切除手術(shù)和脾栓塞手術(shù)上的誤區(qū)有很多人認(rèn)為，晚期肝硬化只要是出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少的脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，就應(yīng)該盡早的做脾臟切除手術(shù)，或者是做脾栓塞手術(shù)。否則，門(mén)靜脈壓力會(huì)越來(lái)越高，還會(huì)引起上消化道出血等等。

第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三我們的治療經(jīng)驗(yàn)證明：1、只要患者的肝臟還沒(méi)有發(fā)生極為嚴(yán)重的萎縮；2、血小板在30x109/L以上；3、白細(xì)胞在2500以上；4、患者沒(méi)有明顯的出血傾向。都沒(méi)有必要做脾臟切除手術(shù)。我們治療過(guò)的82例具有完整病歷資料的晚期肝硬化伴有脾功能亢進(jìn)的患者，最短治療4個(gè)療程（30天/療程）。極個(gè)別病例最長(zhǎng)治療36個(gè)，平均治療12.16個(gè)療程，超聲波影像學(xué)檢查：脾臟厚度：完全復(fù)常率：26.02%，部分復(fù)常率：58.90%，總有效率：84.93%；脾靜脈完全復(fù)常率：64.86%，部分復(fù)常率：18.92%，總有效率：83.78%；門(mén)靜脈完全復(fù)常率：70％，部分復(fù)常率：21.74%，總有效率：91.30%，脾靜脈完全復(fù)常率：64.86%，部分復(fù)常率：18.92%，總有效率：83.78%。沒(méi)有1例因?yàn)闆](méi)有做脾臟切除而引起出血和經(jīng)常性感染的患者。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化的誤區(qū)干細(xì)胞移植治療肝硬化，是一項(xiàng)極不成熟的治療技術(shù)，目前在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成功移植后，使晚期、終末期肝硬化患者肝功能得以恢復(fù)正常的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的報(bào)道。正常成年人肝臟內(nèi)大約需要2.5x1010個(gè)肝細(xì)胞即250億個(gè)正常肝細(xì)胞，才能夠維持人體的正常生理需要。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三根據(jù)《世界華人消化雜志》的有關(guān)報(bào)道：由于肝功能衰竭患者體內(nèi)尚有部分殘存的肝細(xì)胞，故移植相當(dāng)于3%-5%肝細(xì)胞總量(3-5×109個(gè)肝細(xì)胞即30億-50億個(gè)肝細(xì)胞)即可起到較好的支持作用。而事實(shí)上又如何呢？Muracaetal研究證實(shí)門(mén)靜脈栓塞的發(fā)生率與植入的細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。他們通過(guò)門(mén)靜脈插管移植豬肝細(xì)胞以2.5×108個(gè)/min的速度注入，發(fā)現(xiàn)當(dāng)注入細(xì)胞數(shù)量達(dá)4×108-2.4×109個(gè)時(shí)，門(mén)靜脈壓也隨之增加，二者呈線(xiàn)形關(guān)系，此時(shí)門(mén)靜脈血流量逐漸降低，與門(mén)靜脈壓呈反線(xiàn)性關(guān)系。當(dāng)門(mén)靜脈壓>40mmHg時(shí)門(mén)靜脈血流量接近于零，血小板降至原來(lái)的22%-58%肝段內(nèi)及門(mén)靜脈小分支內(nèi)均見(jiàn)包含有肝細(xì)胞的血栓形成。

第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三為降低門(mén)靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格控制植入細(xì)胞的數(shù)量。為此有人提出門(mén)靜脈內(nèi)多次少量細(xì)胞移植(分6批植入，每批5×106個(gè)肝細(xì)胞可明顯降低肝損害的發(fā)生率(P<0.05)。但是，我們可以大致的計(jì)算一下，每個(gè)批次只移植相當(dāng)于500萬(wàn)個(gè)干細(xì)胞，6次總共是3000萬(wàn)個(gè)干細(xì)胞，每次手術(shù)費(fèi)用大約是1.5萬(wàn)元，6次大約需要9萬(wàn)元，可是輸入的干細(xì)胞總量，按照最低的有效數(shù)量計(jì)算，只相當(dāng)于能夠起到維持正常肝功能的肝細(xì)胞輸入總量的0.1，輸入這樣數(shù)量的干細(xì)胞能夠有效的挽救終末期肝硬化患者肝功能衰竭的頹勢(shì)嗎？第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、肝臟移植手術(shù)的誤區(qū)

HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國(guó)最多見(jiàn)的肝移植適應(yīng)證，幾乎占到所有病例的80%～90%。，如果進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，首先遇到的最大難題，就是肝源的問(wèn)題，2006年以前，我國(guó)統(tǒng)計(jì)的資料顯示：在應(yīng)該進(jìn)行肝臟移植的患者中，由于受到肝源的限制僅有5%的患者能夠接受肝臟移植手術(shù)，進(jìn)入2007年以后，由于肝源的極度匱乏，連這5%也無(wú)法實(shí)現(xiàn)?；铙w肝移植受到法律、宗教、傳統(tǒng)文化因素、倫理學(xué)以及供者的身體條件等非常多的限制就更加少了。而就所需的昂貴費(fèi)用和目前極端匱乏的肝源來(lái)說(shuō)，又有多少患者能夠接受這樣的治療？第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三我們?cè)诳偨Y(jié)大量的終末期肝病患者的治療經(jīng)驗(yàn)以后，治療實(shí)踐證明：80%的終末期肝病患者（主要是慢性乙肝、慢性丙肝引起的肝硬化患者），不需要進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，接受華泰康寧系統(tǒng)的治療技術(shù)以后，不僅僅可以有效地避免肝臟移植手術(shù)，為患者節(jié)省了大筆的資金，有效的解決了極度匱乏的肝源問(wèn)題，而且遠(yuǎn)期預(yù)后也明顯的好于任何類(lèi)型的肝臟移植手術(shù)。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三大量的治療病歷證明：臨床應(yīng)用華泰康寧的治療技術(shù)，可以使很大一部分（只要是肝臟還沒(méi)有發(fā)生完全性萎縮即