重點(diǎn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

重點(diǎn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三一、乙肝二、梅毒三、細(xì)菌性痢疾四、其他感染性腹瀉五、手足口病第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三乙肝工作依據(jù)——《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS299-2008——《四川省15歲以下人群乙型病毒性肝炎監(jiān)測(cè)方案（試行）》（川衛(wèi)辦發(fā)[2012]400號(hào)）——“全國乙肝監(jiān)測(cè)個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫”——“大疫情系統(tǒng)”增加了乙肝病例附卡填報(bào)功能特別說明：①乙肝無臨床診斷，只有疑似診斷和確診診斷；

②需分“急性、慢性”；第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三要求：①臨床醫(yī)生對(duì)每例乙肝病例，需同時(shí)完善門診日志/住院病例、傳染病卡和乙肝附卡的填報(bào)②各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需對(duì)15歲以下乙肝病例（包括急性和慢性）進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，及時(shí)上報(bào)區(qū)CDC。監(jiān)測(cè)目的：①提高乙肝病例診斷的診斷準(zhǔn)確性；②了解我省15歲以下人群乙肝發(fā)病的原因及狀況，對(duì)進(jìn)一步采取防控措施提供科學(xué)依據(jù)，有效降低15歲以下人群乙肝發(fā)病率和乙肝病毒攜帶率。診斷依據(jù)第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三診斷分型疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝癌不進(jìn)行傳染病報(bào)告第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三診斷依據(jù)—急性乙肝1.近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。（癥狀）2.肝臟生化檢查異常，只要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。（肝功）3.HBsAg（+）（表面抗原）4.有明確證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg（-）。（新近感染檢測(cè)史）5.抗—HBcIgM陽性1:1000以上（新近感染血清學(xué)）6.肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變（新近感染組織學(xué)）7.恢復(fù)期血清HBsAg（-），抗HBs（+）（新近感染免疫學(xué)）確診疑似第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三診斷依據(jù)—慢性乙肝1

.急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月（病史）2

.HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。（排除新近感染）3

.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（癥狀）4.

血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（肝功）5

.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)（肝病學(xué)）6.

血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因146、156、246、256第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三診斷依據(jù)HBsAg（+）≥6個(gè)月ALT≥80HBeAg（+）第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三乙肝病例報(bào)告卡附卡1、HBsAg陽性時(shí)間:>6個(gè)月/6個(gè)月內(nèi)/未測(cè)或不詳2、抗-HBcIgM1:1000稀釋檢測(cè)結(jié)果:陽性/陰性/未測(cè)3、本次ALT：

U/L4、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間:

年

月/不詳5、肝組織穿刺檢測(cè)結(jié)果:急性病變/慢性病變/未測(cè)6、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽轉(zhuǎn):陽性/陰性/未測(cè)第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三其他病毒性肝炎甲肝抗—HAVIgM（+）抗—HAVIgG雙份血清呈4倍升高丙肝血清抗—HCV（+）

血清HCVRNA（+）戊肝血清學(xué)檢測(cè)抗—HEVIgM（+）第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三梅毒工作依據(jù)——《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS273—2007第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

非梅毒螺旋體試驗(yàn)：VDRL玻片試驗(yàn)、USR玻片試驗(yàn)、RPR試驗(yàn)、TRUST試驗(yàn)。這些試驗(yàn)主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察。1：8以上的陽性表明有近期感染的可能，但假陽性非常高！梅毒螺旋體試驗(yàn)：TPHA試驗(yàn)、TPPA試驗(yàn)、FTA-ABS試驗(yàn)、ELISA試驗(yàn)。這些試驗(yàn)主要用于確證試驗(yàn)。陽性（1:80）結(jié)果不能說明是近期感染還是既往感染過梅毒。要想確診隱性梅毒，這2類檢測(cè)方法缺一不可?。。。√貏e提示：報(bào)告隱性梅毒時(shí)請(qǐng)?jiān)趥渥谧⒚鳈z測(cè)結(jié)果。同時(shí)將檢測(cè)結(jié)果備注或附在傳染病報(bào)告卡上。一、二、三、隱性梅毒第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三細(xì)菌性痢疾工作依據(jù)—《細(xì)菌性和阿米巴痢疾》WS287-2008第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急厚重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者臨床診斷病例1.流行病學(xué)史：患者有不潔飲食和（或）與痢疾患者接觸史2.臨床癥狀：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱（>39度），繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次-20次。但量不多，呈膿血便3.糞便常規(guī)：白細(xì)胞/膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞確診病例糞便培養(yǎng)志賀菌陽性第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三感染性腹瀉工作依據(jù)：—《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS271-2007腹瀉：是指每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如：稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的，以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。臨床診斷：有腹瀉的臨床表現(xiàn)+糞便常規(guī)檢查異常實(shí)驗(yàn)室診斷：臨床診斷+病原檢查陽性（從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出（除外霍亂弧菌、志賀菌屬，溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌之外的）感染性腹瀉病原體；或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽性）白細(xì)胞/膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三手足口病依據(jù)：手足口病診療指南（2010年版）第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三手足口病—臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。一、普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。二、重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。主要位于舌及兩頰部或口唇第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三手足口病皮疹的三個(gè)四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀部四個(gè)部位四不像：不像蚊蟲咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三手足口病—實(shí)驗(yàn)室檢查一、血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。二、血生化檢查三、血?dú)夥治?。四、腦脊液檢查。五、病原學(xué)檢查：CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。六、血清學(xué)檢查。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、