全科醫(yī)學(xué)概述

全科醫(yī)學(xué)

GeneralPracticeDepartmentofGeneralPractice1內(nèi)容

Contents醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的

健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)的定義與

基本概念全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的人文精神▲Goalofmedicine

－

HealthPromotion▲Definitionandconceptsofgeneralpractice▲Historyanddevelopmentofgeneralpractice▲HumanismSpiritofgeneralpractice2醫(yī)學(xué)的過去，現(xiàn)在和將來

DevelopmentofMedicinethroughTime人類基因組計(jì)劃（HGP

human

genome

project)細(xì)胞工程學(xué)組織工程學(xué)Prehistoricmedicine21thcenturymedicine3醫(yī)學(xué)新使命：

Newmedicalmission治愈醫(yī)學(xué)Curemedicine

照顧醫(yī)學(xué)Caremedicine

4醫(yī)學(xué)新目的

New

goalsofMedicine預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和痛苦；治療疾病和對(duì)不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳?。TopreventdiseaseandpromotehealthTorelievepainanddistressTocurediseaseandcareincurablediseaseToavoidtheprematuredeathandadvocatecomfortabledeath5醫(yī)學(xué)模式的演變EvolutionofMedicalModel神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)6全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)

ThebackgroundofGeneralPractice

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)丝谘杆僭鲩L(zhǎng)與人口老齡化疾病譜和死因譜的變遷醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

IncreasingpopulationandPopulationaging

ChangingofdiseaseanddeathPattern

Rapidincreasingofmedicalcostsandunreasonabledistributionofhealthresources

Functiondifferentiationofhealthcareservicesand

Growingacceptanceof

importance

of

primary

care

78人口的迅速增長(zhǎng)與老齡化100年來，人均壽命提高一倍。美國(guó)：1900年人均壽命46歲，20世紀(jì)末78歲；我國(guó)：1949年人均壽命35歲20世紀(jì)末70.8歲我國(guó)2000年起，宣告已進(jìn)入老齡化社會(huì)。89國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查:老年人群中60%~70%有慢性病史，人均患有2~3種疾病。60歲以上人口慢性病患病率是全人口的3.2倍傷殘率是全人口的3.6倍中國(guó)老齡科研中心1992年調(diào)查：老年人在余壽中有2/3的時(shí)間處于帶病生存。910疾病譜和死因譜的變遷疾病譜：慢性退行性疾病、生活方式、行為疾病等死因譜變化心血管、腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國(guó)共同的前四位死因，約占死亡3/4。1011死亡模式的轉(zhuǎn)變121313過去十年，平均每年新增病例1000萬例中國(guó)成人高血壓普查結(jié)果資料來源：國(guó)家第三、四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果1415“看病難、看病貴”現(xiàn)象主要成因之一1617KerrWhite等，1961年社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況調(diào)查1000個(gè)16歲以上居民，1個(gè)月750人患病250人就醫(yī)9人住院，1人教學(xué)醫(yī)院5人專科醫(yī)生會(huì)診1718人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群

醫(yī)療供給呈“倒三角”二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置不合理1819理想的醫(yī)療保健體系疑難危重癥需專科診治問題三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療基層醫(yī)療常見健康問題高危險(xiǎn)人群健康人群1920衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革20全科醫(yī)學(xué)（GeneralPractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（FamilyMedicine）1969年，美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)，表明家庭醫(yī)療醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的誕生。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志我國(guó)大陸該學(xué)科的誕生

21全科醫(yī)學(xué)的定義美國(guó)、英國(guó)

DefinitionofGeneralPractice/FamilyMedicine是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。Familymedicineisthemedicalspecialtywhichprovidescontinuing,comprehensivehealthcarefortheindividualandfamily.Itisaspecialtyinbreadththatintegratesthebiological,clinicalandbehavioralsciences.Thescopeoffamilymedicineencompassesallages,bothsexes,eachorgansystemandeverydiseaseentity.

(AAFP)(1986)(2005)220102030405060708090100GP全科Internist內(nèi)科Peds兒科Ob-gyn婦產(chǎn)科.Surgery外科TotalKnowledgeContent

總知識(shí)含量全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

Characteristicsofthedisciplineofgeneralpractice23知識(shí)基礎(chǔ)的深度與廣度對(duì)比

Depthvs.BreadthofKnowledgeBase0102030405060708090100Internist內(nèi)科Pediatrics兒科Ob-Gyn婦產(chǎn)科Surgery外科GP全科24

全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)方法

PhilosophyofFamilymedicine

■

是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論

▲

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來解釋發(fā)生于病人身上局部和整體的變化。

▲

應(yīng)用一般系統(tǒng)論來解釋人的生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會(huì)與自然環(huán)境等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進(jìn)而解釋病患的具體生物、心理、社會(huì)因素之間的相互關(guān)系、平衡及失衡

▲

應(yīng)用流行病學(xué)方法來判斷和積累臨床醫(yī)療知識(shí)

25全科醫(yī)療定義

DefinitionofGeneral/FamilyPractice是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。Generalpractice/familymedicineisanacademicandscientificdiscipline,withitsowneducationalcontent,research,evidencebaseandclinicalactivity,andaclinicalspecialtyorientatedtoprimarycare.

THEEUROPEANDEFINITIONS200526全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

(Four-dimensionalgeneralpracticemodel)生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生

死時(shí)間

27

全科醫(yī)生的定義

(Definitionofgeneralpractitioner）全科醫(yī)師（general

practitioner）家庭醫(yī)師（familyphysician）家庭醫(yī)生（familydoctor）28GeneralPractitionersGeneralpractitioners(GPs)

arebestdefinedbytheuniquenatureofthedoctor-patientrelationship.GPsarepersonaldoctors,primarilyresponsiblefortheprovisionofcomprehensiveandcontinuingmedicalcaretopatientsirrespectiveofage,sexandillness.Innegotiatingmanagementplanswithpatientstheytakeaccountofphysical,psychological,social,andculturalfactors,usingtheknowledgeandtrustengenderedbyafamiliaritywithpastcare.Theyalsorecognizeaprofessionalresponsibilitytotheircommunity.

GPsexercisetheirprofessionalrolebypromotinghealth,preventingdiseaseandprovidingcure,careorpalliation.Thisisdoneeitherdirectly,orthroughtheservicesofothersaccordingtohealthneedsandtheresourcesavailablewithinthecommunitytheyserve.

Royalcollegeofgeneralpractitioners,RCGP

29

全科醫(yī)生的角色(RolesofGP)GeneralPractitionerPatientsandfamilyCounselorHealthagentMediatorMedicalinsurancegatekeeperManagerSocietyMemberOrganizerandMonitorDoctorEducator30全科醫(yī)生的守門人職責(zé)

GeneralPracticeasgatekeeperinhealthcareTwomainroles:contributetocostcontrolsecondarycareusedmoreefficiently

31全科醫(yī)生的基本素質(zhì)

（Essential

competencies

of

GP)強(qiáng)烈的人文情感

Humanismspirit嫻熟的業(yè)務(wù)技能

Professional

skills出色的管理能力

Management

capabilities執(zhí)著的科學(xué)精神

Scientific

spirit32二十一世紀(jì)全科醫(yī)生的職能：

五星級(jí)醫(yī)生（fivestardoctor）衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager33全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)

(PrinciplesandcharacteristicsofGP)1.基礎(chǔ)醫(yī)療保健2.人性化照顧3.綜合性照顧4.持續(xù)性照顧5.協(xié)調(diào)性照顧6.可及性照顧7.個(gè)體-群體一體化的照顧8.以生物－心理－社會(huì)模式

為診治理論基礎(chǔ)9.以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧10.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式1.Primarycare

2.PersonalizedCarePatient-centeredCare3.Comprehensivecare4.Continuitycare5.Coordinatedcare6.Accessiblecare7.Integratedcare8.Bio-Psycho-Socialmedicalmodel9.Prevention-orientedcare10.Teamwork34全科醫(yī)療的特點(diǎn)

Characteristicsofgeneralpractice

◆FirstPointofContact◆CoordinateCare◆Person-CentredApproach◆UniqueConsultationProcess◆ContinuityofCare◆MultipleIllnesses◆DiagnosticUncertainty

Royalcollegeofgeneralpractitioner,RCGP

3536全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在