輸尿管疾病的超聲診斷

輸尿管疾病的超聲診斷第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輸尿管的解剖細(xì)長管道結(jié)構(gòu)，長約25~30cm，男長于女，左略長于右。上起腎盂，止于膀胱三角。

上段

腎盂輸尿管連接部至髂血管交叉處

中段

髂血管交叉處到進(jìn)入膀胱壁

下段

膀胱壁間到輸尿管出口三個生理狹窄第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輸尿管管壁的組織結(jié)構(gòu)外層筋膜組織，包圍整個腎盂輸尿管。中層肌層縱行肌

環(huán)行肌

縱行肌內(nèi)層黏膜，與腎盂膀胱黏膜彼此連貫。第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輸尿管擴張（一）病因、病理

1.擴張的輸尿管以下尿路梗阻

a.擴張的輸尿管以遠(yuǎn)端的結(jié)石、腫瘤、狹窄、炎癥、扭曲、囊腫、結(jié)扎、外界壓迫、反流和動力性病變。

b.膀胱病變，如腫瘤、結(jié)石、攣縮性小膀胱膀胱頸纖維化和神經(jīng)源性膀胱炎等。

c.膀胱以下尿路的梗阻，包括前列腺的增生、腫瘤，尿道的狹窄、腫瘤、結(jié)石和結(jié)扎

2.擴張的該段輸尿管本身病變結(jié)核、腫瘤第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三（二）檢查方法宜空腹，但不禁水，飲水500ml，必要時口服或肌注速尿，幫助利尿。檢查時逐一對輸尿管各段仔細(xì)探測，找出梗阻部位和原因。使用彩色血流圖鑒別血管和輸尿管。第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三（三）超聲表現(xiàn)縱切為兩條平行帶狀回聲，期間為無回聲；橫切面呈圓形。內(nèi)徑1~3mm正常

>=5mm輸尿管積水

3~5mm排尿和利尿劑作用后復(fù)查蠕動頻率正常為1~3次/分鐘遠(yuǎn)端梗阻代償期時，蠕動頻繁

>3次/分鐘第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輸尿管擴張第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輸尿管結(jié)石（一）病因、病理絕大多數(shù)為腎結(jié)石下降到輸尿管所致。如長期稽留可繼發(fā)感染導(dǎo)致腎損害加重。腎絞痛和鏡下血尿是最常見癥狀。發(fā)生在腎區(qū)、下腹部，可放射到外陰部和大腿內(nèi)側(cè)部。

第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三（二）超聲表現(xiàn)患側(cè)腎盂分離，輸尿管擴張，輸尿管內(nèi)可見結(jié)石強回聲。典型的尿酸結(jié)石呈橢圓形或顆粒狀，伴有聲影。草酸鹽結(jié)石往往僅表現(xiàn)輸尿管內(nèi)弧形強回聲伴后方明顯聲影。小結(jié)石僅伴淡聲影，須調(diào)小增益。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三左側(cè)輸尿管結(jié)石第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三輸尿管囊腫（一）病因、病理一種先天性反常，輸尿管出口向膀胱膨出呈囊腫狀，壁薄，由于輸尿管出口甚小，一次輸尿管蠕動流下的尿液，來不及從出口流出，致使囊腫彭起增大?？梢鹜瑢?cè)腎、輸尿管積水，常并發(fā)囊腫內(nèi)結(jié)石。可合并尿路感染。第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三（二）檢查方法適度充盈膀胱，經(jīng)腹探測，作縱切和橫切，于膀胱三角區(qū)觀察輸尿管出口噴尿前后情況，改變體位觀察有無結(jié)石，第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三（三）超聲表現(xiàn)輸尿管出口處有囊狀膨出，壁纖薄，隨輸尿管噴尿有增大、縮小改變，可出現(xiàn)在一側(cè)和雙側(cè)，特別大時噴尿可不引起大小改變，彩色多普勒血流圖不能檢出正常輸尿管噴尿。有不同程度的腎輸尿管積水現(xiàn)象。第十